孫海霞

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄂爾多斯，017000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察

孫海霞

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄂爾多斯，017000)

目的:觀察分析中西醫(yī)結(jié)合方式治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法:將2012年3月至2016年3月收治的58例急性重癥胰腺炎患者采用隨機(jī)抽樣方式分為對照組和觀察組2組，每組患者29例。對照組患者給予抗感染、補液、禁食等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥方劑治療。比較2組患者經(jīng)過不同方式治療后，臨床指標(biāo)改善情況、實驗室指標(biāo)改善情況以及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:2組患者經(jīng)過治療后，觀察組在臨床癥狀改善情況及實驗指標(biāo)改善情況上均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率(86.2%)明顯高于對照組的總有效率(58.6%)，對照組MODS、腎衰竭、腹腔感染、轉(zhuǎn)手術(shù)及死亡例數(shù)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎效果優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療的方式，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，安全有效，值得在急性重癥胰腺炎患者的治療中推廣使用。

急性重癥胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；中藥方劑；療效

急性重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)使患者胰腺自身分泌的消化酶被激活導(dǎo)致自身消化現(xiàn)象，是臨床常見急腹癥之一[1]。急性重癥胰腺炎的死亡率較高，并且以起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、早期發(fā)病即可發(fā)生嚴(yán)重后果為特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。引起急性胰腺炎發(fā)病的原因很多，例如胰腺血液循環(huán)障礙、十二指腸反流、高脂血癥、酒精中毒等。國內(nèi)大量研究報道我國急性胰腺炎患者的首要致病因素是膽源性胰腺炎，約占患者總數(shù)的50%～60%[2-5]。急性胰腺炎往往伴有一個或多個臟器的功能障礙或壞死、膿腫，也有可能發(fā)生假性囊腫等局部并發(fā)癥，常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，發(fā)病患者生活質(zhì)量差，不良情緒嚴(yán)重。急性重癥胰腺炎在中醫(yī)上屬于“痹心痛”“胃痛”“結(jié)胸”范疇，病因多因暴飲暴食、外邪侵襲、肝氣郁結(jié)所致[6-8]。本次研究旨在通過對比中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，以期獲得最佳治療方法，促進(jìn)急性重癥胰腺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月至2016年3月收治的58例急性重癥胰腺炎患者采用隨機(jī)抽樣方式分為對照組和觀察組2組，每組患者29例。其中對照組男19例，女10例；年齡27～75歲，平均年齡(52.3±11.4)歲；從發(fā)病到入院治療時間1 h至4 d，平均(24.6±7.6)h；病因分類：膽源性15例，酒精性6例，十二指腸反流4例，高血脂性2例，其他2例；腹部疼痛29例，腸梗阻或腸鳴音減弱27例，發(fā)熱21例，鞏膜黃染8例。觀察組男17例，女12例；年齡25～79歲，平均年齡(54.1±13.7)歲；從發(fā)病到入院治療時間1 h至5 d，平均(26.3±6.9)h；病因分類：膽源性17例，酒精性5例，十二指腸反流3例，高血脂性2例，其他2例；腹部疼痛29例，腸梗阻或腸鳴音減弱25例，發(fā)熱24例，鞏膜黃染9例。2組患者性別、年齡、發(fā)病時長、病因分類及發(fā)病癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1)入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診斷診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2)年齡≤80歲；3)排除合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病患者；4)排除妊娠期和哺乳期婦女；5)入組患者知曉本次研究情況，自愿配合本次研究并簽署患者知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給于患者常規(guī)西醫(yī)治療方式：1)液體復(fù)蘇：低流量吸氧，給于患者補液擴(kuò)容維持有效血容量，保證循環(huán)穩(wěn)定，糾正患者酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，改善循環(huán)預(yù)防患者低血壓；2)抗感染治療：早期給予患者及時足量的抗生素預(yù)防感染；3)胰腺休息療法：禁食、抑制胰液和胃酸的分泌，給于患者胃腸減壓[10-11]；4)營養(yǎng)支持：應(yīng)用全腸外營養(yǎng)液補充患者集體所需能量，直至胃腸功能恢復(fù)后，間斷給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者吸收情況逐漸增加或減少劑量；5)重要臟器保護(hù)：密切監(jiān)測患者心、肺、肝、腎等重要臟器的功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常后及時給予對癥處理；6)止痛：根據(jù)患者病情，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物處理。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥方劑治療。方劑組成：柴胡、生大黃(后下)、白芍各15 g，丹參、桃仁、厚樸、姜半夏各10 g,胡黃連、黃芩、延胡索、木香、芒硝各9 g，水煎濃汁300 mL，胃腸功能恢復(fù)前將中藥經(jīng)直腸灌腸滴注，30 min內(nèi)滴完，胃腸功能恢復(fù)后，取200 mL中藥早晚各100 mL口服，100 mL中藥經(jīng)直腸灌腸滴注。直至患者腹痛、腹脹、排氣、排便明顯緩解[12-14]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者經(jīng)過不同方式治療后，臨床指標(biāo)改善情況、實驗室指標(biāo)改善情況以及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者癥狀及臨床體征完全消失，復(fù)查血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；2)顯效：患者癥狀及臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血淀粉酶、尿淀粉酶或白細(xì)胞計數(shù)有一項指標(biāo)異常；3)患者癥狀及臨床體征有所減輕，復(fù)查血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)有恢復(fù)趨勢；4)患者癥狀及臨床體征無緩解甚至加重，復(fù)查血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)未見恢復(fù)，患者癥狀加重中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療或死亡?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 2組患者經(jīng)過治療后，觀察組腹脹緩解時間、排便或排氣時間、惡心或嘔吐緩解時間及患者住院時間上明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹痛緩解時間短于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者實驗指標(biāo)改善情況 2組患者經(jīng)過治療后血淀粉酶和尿淀粉酶明顯低于治療前，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者組間比較，觀察組治療后實驗指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者總有效率比較 2組患者經(jīng)過治療后，觀察組總有效率(86.2%)明顯高于對照組的總有效率(58.6%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

表2 2組患者治療后實驗指標(biāo)改善情況

表3 2組患者總有效率比較(n)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者經(jīng)過不同的治療方法之后，對照組MODS、腎衰竭、腹腔感染、轉(zhuǎn)手術(shù)及死亡例數(shù)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

臨床實踐證明，急性重癥胰腺炎多由于患者暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的[15-17]。暴飲暴食和酗酒導(dǎo)致大量食糜和乙醇進(jìn)入十二指腸，過度刺激膽囊收縮以釋放大量的胰液，反復(fù)刺激下發(fā)病[18-20]。傳統(tǒng)治療急性重癥胰腺炎通常采用手術(shù)治療，但臨床實踐證明，手術(shù)治療急性重癥胰腺炎不但對患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且手術(shù)方式很難將壞死胰腺組織徹底清除，并且會因組織沒得合成與分泌導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來很大困難。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎多屬于“痹心痛”“腹痛”“厥心痛”的范疇，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱、肝氣郁結(jié)，辨證施治選用疏肝解郁、清熱利濕、理氣止痛、活血化瘀等。白芍、延胡索、丹參、桃仁具有活血化瘀、疏肝理氣的功效；大黃可瀉熱毒、蕩滌腸胃、抑菌活血；姜半夏具有降逆止嘔的功效；芒硝、黃芩、胡黃連清熱利尿、抗炎止痛；佐以柴胡、厚樸、木香行氣止痛，諸藥調(diào)和，達(dá)到疏肝理氣、清熱解毒、通里行氣的作用，清楚患者腸道燥熱實積，降低患者腸胃壓力，避免重要器官發(fā)生功能障礙，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

本次研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合方式治療急性重癥胰腺炎療效顯著，加速了血、尿淀粉酶的下降速度，治療過程中患者痛苦較小、恢復(fù)時間快、并發(fā)癥少，可有效改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-08-10收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine On Treatment of Severe Acute Pancreatitis

Sun Haixia

(DepartmentofIntensiveCareUnit,ErdosCentralHospital,Erdos017000,China)

Objective:To observe and analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on treatment of acute severe pancreatitis. Methods:From March 2012 to March 2016, 58 cases of acute severe pancreatitis patients were randomly divided into control group and observation group, each of 29 cases. Patients in the control group were given conventional treatment of anti infection, fluid infusion, and fasting, while the observation group was givenall the above treatment as well as traditional Chinese medicine treatment. The two groups of patients were compared, after treatment, in clinical indicators, laboratory indexes and the efficiency of treatment, the incidence of complications. Results:After treatment, the improvement of the observation group in the clinical symptoms and the index are better than that of the control group. For observation group, the total efficiency (86.2%) was significantly higher than that of the control group (58.6%). And compared with the control group, the mods, renal failure, abdominal infection, operation and the number of death cases in the control group were higher than those of the observation group with statistical significance (P<0.05). Conclusion:Integrated Traditional Chinese and Western medicine treatment of severe acute pancreatitis was better than simply using western medicine in aspects of fast recovery, good curative effect, less complications, safety and efficiency, and it worth popularization and application.

Severe acute pancreatitis; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Traditional Chinese medicine; Curative effect

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81300350)

R657.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.024