晏 梅 趙淑婷 李建強 崔永杰 李志東 盧軍利 吳秀軍

(1 河北省唐山市人民醫(yī)院，唐山，063001； 2 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山，063000)

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祛瘀接骨飲聯(lián)合長骨接骨散治療肱骨骨折的療效觀察

晏 梅1趙淑婷1李建強1崔永杰1李志東1盧軍利1吳秀軍2

(1 河北省唐山市人民醫(yī)院，唐山，063001； 2 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山，063000)

目的：探討自擬中藥方劑內服祛瘀接骨飲聯(lián)合外敷長骨接骨散在骨折治療中的療效觀察。方法：肱骨干閉合性骨折病例272例，隨機分為2組，對照組136例，采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法復位后，夾板固定或肩肱石膏固定；治療組136例，在上述方法治療的基礎上加服祛瘀接骨飲，并局部外敷長骨接骨散，對2組患者在止痛，消腫，骨痂形成的情況進行比較。結果：治療組內服祛瘀接骨飲，聯(lián)合外敷長骨接骨散的患者，全部在6周內愈合，較單純采用西醫(yī)治療的對照組患者，縮短了骨折愈合時間，大大提高治愈率。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，治療組骨痂形成，X線評分明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：加服祛瘀接骨飲聯(lián)合局部外敷長骨接骨散的患者，較單一西醫(yī)方法復位后外固定，無藥物干預的治療方法，治療肱骨干閉合性骨折，在止痛、消腫、骨痂形成及減少并發(fā)癥等方面，具有確切療效。

肱骨干閉合性骨折；祛瘀接骨飲；止痛；消腫；骨痂形成

肱骨骨折是臨床上常見的骨科疾病，多見于創(chuàng)傷所致。骨折發(fā)生后，在骨折發(fā)生部位，由于小血管的斷裂，出血瘀積在局部軟組織內，可立即形成血腫，數(shù)小時后由于瘀血的蔓延及凝結阻塞，腫脹范圍逐漸擴大，變硬，甚至引起遠側肢體疼痛、腫脹，給患者帶來很大的痛苦，骨痂形成不良和骨延遲愈合等，亦常給治療帶來困難。筆者應用中西醫(yī)結合治療方法在探討肱骨干閉合性骨折愈合中取得了較好的療效。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院及豐潤區(qū)人民醫(yī)院自2010年1月至2014年12月收治的肱骨干閉合性骨折急診及住院患者共272例進行觀察，隨機分為2組：每組各136例患者，所有患者均為新鮮骨折；其中對照組男106例，女30例，年齡13～67歲，平均年齡(38.5±1.3)歲，左肱骨干閉合性骨折44例，其中男33例，女11例；右肱骨干閉合性骨折92例，其中男73例，女19例；治療組男101例，女35例，年齡16～66歲，平均年齡(40.5±1.4)歲，左側肱骨干閉合性骨折51例，其中男37例，女14例；右側肱骨干閉合性骨折85例，其中男64例，女21例。272例患者的受傷原因分別為交通傷120例，摔傷100例，打砸傷52例?；颊呤軅髞碓壕驮\時間為0.5～4 h不等，平均時間(2.5±0.8)h。2組一般情況無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫(yī)院研究內容培訓考核。

1.2 納入標準 中醫(yī)診斷標準：參照尚天裕1995年出版發(fā)行的《中國接骨學》診斷標準，X線片檢查確診為肱骨干骨折。所有入組患者均符合閉合型非粉碎性骨折，骨斷端無明顯移位、分離和血管神經(jīng)損傷的癥狀和體征。入組患者均于入院24 h內即接受上述治療。2組對比，在性別、年齡、骨折原因及骨折部位分布上，無明顯統(tǒng)計學意義，有可比性。符合條件者共272例。

1.3 排除標準 開放骨折，有血管神經(jīng)損傷相應癥狀、體征，多段骨折，多發(fā)骨折，骨折復位困難者。既往有高血壓、糖尿病，有藥物過敏史者。

1.4 西醫(yī)處理方法 對于各骨傷來院患者，經(jīng)放射科拍攝X線片后，確診為肱骨干閉合性骨折后，患者采取骨折局部麻醉后，行牽引、手法復位、夾板或肩肱石膏外固定。

1.5 處方與方劑 祛瘀接骨飲基本方：穿山甲、血竭、乳香、沒藥、木香、酒大黃、生地黃、當歸尾、骨碎補、煅自燃銅、續(xù)斷、馬錢子、天花粉各10 g，由唐山市人民醫(yī)院中藥制劑科制備煎煮提供，1劑/d。長骨接骨散基本方：當歸、赤芍、酒大黃、透骨草、羌活、續(xù)斷、乳香各60 g,土鱉蟲、沒藥各90 g，海桐皮45 g，馬錢子30 g，木香120 g，由唐山市人民醫(yī)院中藥制劑科制備共研為末，取適量藥酒調成糊狀，敷患處，隔日1次。2組均15 d每個療程，觀察2個療程共3周。

1.6 研究方法

1.6.1 觀察方法 由同一組醫(yī)師，對納入標準的骨折患者，進行疼痛、腫脹的觀察，傷后6周對骨折患者X線片的骨痂形成做觀察。

1.6.2 觀察指標

1.6.2.1 止痛觀察 采用視覺模擬評分法(VAS)評分法[1]，分值為0～10分，0分表示無疼痛，疼痛程度隨分值增高而加劇，1分表示難以忍受劇烈疼痛。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，由同一組醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。VAS疼痛評分標準[2]：(數(shù)字評分法)0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.6.2.2 消腫觀察 對于136例納入治療組患者，于手法復位外固定術后，既飲用內服及外敷中藥，連同對照組共272例患者，分別于術后第3天，對患肢進行周長測量。其評定標準[3]：0分：無腫脹；患側肢體周長與健側肢體周長相等。1分：輕度腫脹；患側肢體周長較健側肢體周長增長<3%。2分：中度腫脹；患側肢體周長較健側肢體周長增長3%～5%。3分：重度腫脹；患側肢體周長較健側增長>5%。

1.6.2.3 骨折愈合觀察標準 參照2002年《中國手法治療骨折》診斷標準；a.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛；b.局部無反?；顒?；c.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；d.外固定解除后傷肢滿足：上肢能向前平舉1 kg重量達1 min；e.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。136例納入治療組患者，治療同上，連同對照組共272例患者，分別于術后第6周，攝X線片，觀察骨折線及骨痂形成情況。

2 結果

2.1 疼痛緩解標準及療效判定 緩解標準[4]:顯效：疼痛VAS評分減少>2分；有效：疼痛VAS評分減少1～2分；無效；疼痛VAS評分減少<1分或反見加劇。136例納入治療組患者，治療同上，連同對照組共272例患者，分別于外固定術后第3天做相應疼痛緩解比較。

表1 2組患者疼痛緩解情況

2組對比，總有效率(顯效+有效)有統(tǒng)計學意義(χ2=136.369，P<0.01)。

2.2 腫脹緩解標準及療效判定 緩解標準[5]：顯效：腫脹評分減少>2分；有效：腫脹評分減少1～2分；無效：腫脹評分減少<1分或反見加劇。136例納入治療組患者，治療同上，連同對照組共272例患者，分別于外固定術后第3天，做腫脹緩解評估。

表2 2組患者腫脹緩解情況

2組對比，總有效率有統(tǒng)計學意義(χ2=174.606，P<0.01)。

2.3 骨痂形成及療效判定 形成標準：顯效：X線片顯示骨折線模糊，有大量骨痂形成。有效：骨折線稍模糊，可見中等量骨痂形成。無效：骨折線清晰可見，沒有或僅有少量骨痂形成[6]。136例納入治療組患者，治療同上，連同對照組共272例患者，分別于外固定術后第6周，對骨痂形成情況做觀察。

表3 2組患者骨痂形成情況

2組對比，總有效率有統(tǒng)計學意義(χ2=140.346，P<0.01)。

圖2 對照組患者復位術前后X線片比較

2.4 骨折愈后 治療組：手法復位外固定術后，內服祛瘀接骨飲，并聯(lián)用外敷長骨接骨散的肱骨干骨折患者，骨折全部在6周內愈合，肩肘關節(jié)功能基本恢復正常，大大提高治愈率。對照組：3例患者X片顯示：骨折不愈合。經(jīng)手術證實，有肌肉、軟組織嵌入。

3 討論

我們在中醫(yī)辨證論治原則指導下，根據(jù)骨組織愈合的特點組方，研制成“祛瘀接骨飲”和“長骨接骨散”以行氣活血，通瘀導滯，扶正通絡從而達到局部消腫、止痛、促進骨折愈合的目的[7]。組方中自然銅[8]辛、苦、平，有破積聚，療折傷，續(xù)筋骨，止痛之功效；骨碎補[9]、續(xù)斷[10]苦、溫，用于筋骨折傷，可以提高骨含量，增加骨小梁與骨密度，促進血液循環(huán)，對骨損傷的愈合有促進作用[11]；三藥同歸肝腎經(jīng)，破積瘀、療折傷、補腎強骨為君藥。乳香[12]辛、苦、溫，鎮(zhèn)痛作用顯著，沒藥[12]苦、平，有強烈的消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，二藥同使，使療效增強；木香[13]辛、苦、溫，有抗炎，健脾和胃，止痛作用；三藥同歸心肝脾經(jīng)，活血止痛，抗炎健脾、消腫生肌為臣藥。大黃苦寒，歸肝脾經(jīng)，能縮短凝血時間，降低毛細血管通透性，改善血管脆性；能使血小板、纖維蛋白原增加，血管的收縮活性增加；在骨痂形成過程中能促進成骨細胞分化、促進骨折愈合[14]，因其收澀止血、抗炎逐瘀為佐藥。當歸尾[15]甘、辛、溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有破血止痛之功，為補血活血要藥；赤芍[16]根，苦，微寒，主入肝經(jīng)，具有清熱涼血，抗炎，散瘀止痛之功；透骨草[17]辛散溫通，入肺、肝二經(jīng)，具有舒筋、活血、止痛之效；馬錢子[18]性溫味苦，歸肝脾經(jīng)，有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；四藥涼血、止痛、散瘀消腫同為使。諸藥共奏祛瘀、接骨、消腫、止痛之功。這在骨折治療的早期階段，是極為重要的。

中醫(yī)治療骨折有“活血化瘀，祛瘀生新”的傳統(tǒng)說法，認為“蓋打撲跌，皮不破而有內損者，必有惡血留內，內治之法必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接”。我們通過此臨床觀察證實，136例納入對照組的，肱骨干閉合性骨折患者中，有3例不愈合(后通過手術證實，骨折端有肌肉、軟組織嵌入)，其余多在10周左右愈合。136例納入治療組的肱骨干閉合性骨折患者，經(jīng)手法復位后，采用中西醫(yī)結合療法：在規(guī)范的西醫(yī)治療基礎上，口服自擬中藥祛瘀接骨飲，外敷長骨接骨散，取得了三方面的成效：活血化瘀、止痛消腫、促進骨痂形成；所有治療組患者，在治療期間均指導功能鍛煉，無藥物過敏反應發(fā)生，無肝腎功能損害及骨不愈合發(fā)生，且全部在6周內愈合，肩肘關節(jié)功能基本恢復正常，大大提高治愈率。本文以中醫(yī)理論為指導，有助于挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學的內涵，省去手術之苦，無疑為患者減輕了傷痛，且費用低廉適宜推廣，當然本組觀察病例有限，尚需大樣本病例驗證。取得上述療效的機制，還有待進一步研討。

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(2015-12-21收稿 責任編輯：徐穎)

Observation on Curative Effect of Quyu Jiegu Decoction Combined with Changgu Jiegu Powder in Treatment of Humeral Fractures

Yan Mei1, Zhao Shuting1, Li Jianqiang1, Cui Yongjie1,Li Zhidong1, Lu Junli1, Wu Xiujun2

(1People′sHospitalofTangshan,Tangshan063001,China; 2FengrunDistrictPeople′sHospitalofTangshan,Tangshan063000,China)

Objective: To explore curative effect of Quyu Jiegu Decoction combined with Changgu Jiegu Powder in treatment of humeral fractures. Methods: A hundred and four-eight cases of humeral shaft closed fracture were divided in two groups, with 74 patients in the control group who were treated with conventional western medicine treatment method, splint fixation or scapulo humeral plaster fixation after reduction. Patients in the treatment group (74 cases) were additionally treated with Quyu Jiegu Decoction and externally applied Changgu Jiegu Powder compared with the control group. Pain relieving, subsidence of swelling, callus formation and complications of patients in the two groups were observed and compared. Results: All 74 cases of the treatment recovered in six weeks and the recovery time was lessened and the recovery rate was remarkable improved in the treatment group compared with the control group whose total efficacy was lower than that of the treatment group. Callus formed in the treatment group and X-line score was superior to that of the control group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Quyu Jiegu Decoction combined with Changgu Jiegu Powder of for humerus supracondylar fracture has exact effect on improving symptoms as pain, swelling, callus formation and reducing complications, compared with external fixation after reduction without drug treatment.

Humerus supracondylar fracture; Quyu Jiegu Decoction; Pain relieving; Subsidence of swelling; Callus formation

河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2015243)

R242；R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.020