張虎生

蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合碘伏治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎臨床觀(guān)察

張虎生

目的：觀(guān)察蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合碘伏外用，治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎的療效。方法：將120例假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，研究組（蒲地藍(lán)消炎口服液口服聯(lián)合碘伏外用）60例，對(duì)照組（2%咪康唑乳膏外用）60例。詳細(xì)記錄2組患者的瘙癢、紅斑、丘疹、浸漬、糜爛、水皰的消退時(shí)間并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療隨訪(fǎng)10 d時(shí)，研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組瘙癢、紅斑、丘疹、浸漬、糜爛、水皰的消退時(shí)間分別為（1.35±0.16）d、（1.43±0.38）d、（5.72± 0.66）d、（2.43±0.39）d、（4.62±0.65）d和（3.32±0.36）d，對(duì)照組則分別為（2.32±0.56）d、（2.63±0.60）d、（8.31±1.32）d、（3.93±0.81）d、（7.63±1.27）d和（4.62±0.55）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為12.900 9，13.087 9，13.594 0，12.924 3，16.342 5和15.318 9，均P＜0.001）。結(jié)論：蒲地藍(lán)消炎口服液口服聯(lián)合碘伏外用治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎，可明顯控制局部炎癥反應(yīng)，瘙癢、紅斑、丘疹的消退時(shí)間快，可有效縮短病程，值得臨床推廣。

蒲地藍(lán)消炎口服液；消炎劑（中藥）；碘附；陰莖頭炎；念珠菌病；咪康唑；軟膏

（J Int Reprod Health/Fam Plan，2016，35：480-482）

包皮龜頭炎是由于外傷、刺激或感染等因素引起的包皮龜頭急、慢性炎癥，常同時(shí)累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)的黏膜面。其中，假絲酵母菌性包皮龜頭炎是由假絲酵母菌感染引起的一種真菌病[1]。沒(méi)有癥狀的健康育齡婦女進(jìn)行陰道假絲酵母菌檢驗(yàn)，有15%～50%可發(fā)現(xiàn)有假絲酵母菌，平均可達(dá)20%。這種陰道帶假絲酵母菌的狀態(tài)可持續(xù)幾個(gè)月乃至幾年。男性有包莖而未做包皮環(huán)切者，其陰莖的假絲酵母菌檢出率高于已做包皮環(huán)切者。性生活帶來(lái)的皮膚黏膜機(jī)械損傷或擦傷，為假絲酵母菌感染創(chuàng)造條件。文獻(xiàn)報(bào)道，與患生殖器假絲酵母菌病的女性患者有性接觸的男性中，約70%會(huì)感染而發(fā)生假絲酵母菌性包皮龜頭炎或包皮炎。假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者陰莖包皮及龜頭紅斑、包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小紅色丘疹，局部可有燒灼感及瘙癢[2]。治療包皮龜頭炎應(yīng)積極尋找致病原因并予去除，注意保持局部清潔，防治繼發(fā)感染。較輕的患者可用硼酸溶液冷濕敷，且外用抗生素霜，隨訪(fǎng)觀(guān)察7～10 d。對(duì)假絲酵母菌性包皮龜頭炎需要采取針對(duì)性治療[3]。當(dāng)前對(duì)明確診斷的假絲酵母菌性包皮龜頭炎外用抗真菌藥物是經(jīng)典、有效的治療方案，其中咪康唑乳膏就是常用藥物之一。但是，單獨(dú)外用抗真菌藥物療程常需2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，偶有包皮龜頭黏膜潮紅水腫的問(wèn)題。因此，有必要探索新的而且不良反應(yīng)小的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，假絲酵母菌性包皮龜頭炎發(fā)病機(jī)制為包皮過(guò)長(zhǎng)、局部不潔、尿垢刺激或小便淋瀝，以致濕熱毒邪內(nèi)侵，濕熱下移陰部而成。治療以清熱利濕解毒為主[4]。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩組成，具有清熱解毒，抗炎消腫的功效[5]。蒲公英、苦地丁、黃芩均具有較好的抗菌、消炎作用，且抗菌譜均較廣，可降低炎癥反應(yīng)引起的組織腫脹[6]。試驗(yàn)表明，蒲地藍(lán)消炎口服液有明顯的抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、志賀菌屬、結(jié)核分枝桿菌、皮膚真菌及鉤端螺旋體有抑制作用[7-8]。臨床上已應(yīng)用于預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后感染等[9]。筆者在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)蒲地藍(lán)消炎口服液結(jié)合外用碘伏治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎，可明顯控制局部炎癥反應(yīng)，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2015年6月于江蘇省興化市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診確診的120例假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者作為研究對(duì)象，均具有典型的假絲酵母菌性包皮龜頭炎癥狀，且合并包皮過(guò)長(zhǎng)。所有患者既往身體健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病及藥物過(guò)敏史。1個(gè)月內(nèi)未口服過(guò)抗真菌藥物，2周內(nèi)未外用過(guò)抗真菌制劑。血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常，排除人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，2組患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2治療方法研究組口服蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合碘伏外用，即蒲地藍(lán)消炎口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095），每次10 mL，3次/d，連用10 d，包皮龜頭清洗后外涂1∶10碘伏，2次/d，連用10 d。對(duì)照組包皮龜頭清洗后外涂2%咪康唑乳膏，2次/d，連用10 d。2組均于停藥后評(píng)定療效，治療期間避免性交。

1.3觀(guān)察與記錄治療前、后分別依據(jù)臨床癥狀和體征（包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、瘙癢）6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，并行真菌鏡檢及培養(yǎng)[10]。治療過(guò)程中注意觀(guān)察患者有無(wú)過(guò)敏或其他不適癥狀及外用藥物有無(wú)局部刺激癥狀及過(guò)敏反應(yīng)。采用隨訪(fǎng)表由經(jīng)治醫(yī)師記錄患者紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、瘙癢的變化情況。

表1　2組一般情況比較

1.4療效判定根據(jù)患者用藥前后臨床癥狀和體征積分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈為臨床癥狀和皮損完全消退，療效指數(shù)為100%，真菌鏡檢或培養(yǎng)陰性；顯效為臨床癥狀和皮損明顯減輕，療效指數(shù)61%～100%，真菌鏡檢或培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀和皮損減輕，療效指數(shù)31%～60%，真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效為臨床癥狀和皮損無(wú)減輕，療效指數(shù)≤30%，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。觀(guān)察紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、瘙癢的消退時(shí)間。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5真菌學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)清除為真菌學(xué)檢查陰性；未清除為真菌學(xué)檢查陽(yáng)性。2組患者治療后真菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性且有癥狀者，均給予蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合碘伏外用1周，同時(shí)口服伊曲康唑200 mg，1次/d，連服3 d。頑固病例建議包皮切除。推薦性伴也要同時(shí)進(jìn)行治療[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有效率和清除率研究組有效率為96.67%（58/60），對(duì)照組有效率為86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048），見(jiàn)表2。研究組真菌學(xué)清除率為90.00%（54/60），對(duì)照組真菌學(xué)清除率為75.00%（45/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.675，P=0.031）。

表2　2組療效比較（例）

2.2瘙癢、紅斑、丘疹、浸漬、糜爛、水皰的消退時(shí)間研究組瘙癢、紅斑、丘疹、浸漬、糜爛、水皰的消退時(shí)間與對(duì)照組相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3　2組瘙癢、紅斑、丘疹、浸漬、糜爛、水皰的消退時(shí)間比較（d，x±s）

2.3不良反應(yīng)研究組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組僅有5例外用初起時(shí)發(fā)生包皮或龜頭黏膜局部輕度、一過(guò)性刺激反應(yīng)，無(wú)1例終止治療。療程結(jié)束后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，均正常。

3　討論

假絲酵母菌性包皮龜頭炎是一種臨床較常見(jiàn)于成年男性、多由配偶假絲酵母菌性陰道炎而被感染或由于不潔性交引起的性傳播疾病[11]。假絲酵母菌是一種條件致病菌，侵入或寄居人體內(nèi)是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量和毒力。妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機(jī)體免疫力下降，容易誘發(fā)女性生殖器假絲酵母菌病[2]。性伴的陰道假絲酵母菌感染，包皮過(guò)長(zhǎng)，局部潮濕等均為易感因素[12]。包皮過(guò)長(zhǎng)指包皮遮蓋龜頭至尿道口，但可以翻轉(zhuǎn)。包皮過(guò)長(zhǎng)容易藏污納垢，使陰莖包皮及龜頭長(zhǎng)期處于不清潔、溫暖、潮濕的環(huán)境，為假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖提供條件[13]。女性生殖器假絲酵母菌病治療多采用抗真菌栓劑，慢性復(fù)發(fā)性者口服伊曲康唑，每日400 mg，連服3 d；次月的月經(jīng)第1天開(kāi)始每日200 mg，連服3 d，持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月經(jīng)周期[2]。假絲酵母菌性包皮龜頭炎的治療采用中藥口服與碘伏外用，具有不良反應(yīng)少、安全性高、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。碘伏具有一般消毒劑所沒(méi)有的良好滲透性，能迅速穿透細(xì)胞壁，與蛋白質(zhì)氨基酸鏈上羥基、氨基、烴基、巰基結(jié)合導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性沉淀，發(fā)生鹵化，從而使其失去生物活性。碘在極低的濃度下可抑制真菌的生長(zhǎng)繁殖[14-16]。蒲地藍(lán)消炎口服液具有清熱解毒，抗炎消腫以及對(duì)假絲酵母菌的抑制作用，同時(shí)抑制伴隨的炎癥水腫和繼發(fā)的細(xì)菌感染，治療劑量為3次/d，每次10 mL，口服1～2周，治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。蒲地藍(lán)消炎口服液和外用碘伏聯(lián)合應(yīng)用，能夠加強(qiáng)碘伏治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎的效果，加快紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、瘙癢的消退，有效縮短病程。

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[本文編輯王昕]

Clinical Application of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with Iodophor External Preparation in the Treatment of Candidal Balanoposthitis

ZHANG Hu-sheng.
Department of Dermatology,Xinghua′s Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinghua 225700,Jiangsu Province,China

ZHANG Hu-sheng,E-mail:zhs8006@163.com

Objective:To observe therapeutic efficacy of the oral Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with topical iodophor external preparation in the treatment of candidal balanoposthitis.Methods:120 cases of candidal balanoposthitis were randomly divided into the treatment group and the control group.60 cases in the treatment group were given the Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with the topical iodophor preparation，and 60 cases in the control group were given the topical use of 2%miconazole cream.The regression times of pruritus，erythema,papule blisters,maceration and erosion after treatment in two groups were recorded.Results:After 10 days′following-up，the total effective rate of the treatment group was 96.67%and that of the control group 86.67%. There was statistical significance in the total effective rates（P＜0.05）.The regression times of pruritus，erythema, papule,blisters,maceration and erosion in the treatment group（1.35±0.16days,1.43±0.38days,5.72±0.66days, 2.43±0.39days,4.62±0.65days and 3.32±0.36days)were significantly decreased than those in the control group（2.32±0.56days,2.63±0.60days,8.31±1.32days,3.93±0.81days,7.63±1.27days and 4.62±0.55days，t values were 12.900 9,13.087 9,13.594 0,12.924 3,16.342 5 and 15.318 9,P＜0.001）.Conclusions:The Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with the topical use of iodophor external preparation can be recommended in the treatment of candidal balanoposthitis,with the advantages of the inhibited local inflammation and the decreased regression times of pruritus，erythema,papule,blisters,maceration and erosion,and the shorten disease course.

Pudilan Xiaoyan oral liquid；Anti-inflammatory agents（TCD）;Iodophors;Balanitis;Candidiasis; Miconazole;Ointments

225700江蘇省興化市中醫(yī)院皮膚科

張虎生，E-mail:zhs8006@163.com

（2016-08-17）