王穎穎，趙 靜

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 418000)

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·論 著·

湘西地區(qū)PG對(duì)胃潰瘍及胃炎患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

王穎穎，趙 靜△

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 418000)

目的 探討胃蛋白酶原(PG)對(duì)湖南省湘西地區(qū)胃潰瘍及胃炎患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 用微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PGⅠ、Ⅱ血清水平。結(jié)果 萎縮性胃炎組PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ比值(PGR)血清檢測(cè)水平與胃潰瘍組、淺表性胃炎組、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃潰瘍組、萎縮性胃炎組PGⅠ、PGⅡ血清檢測(cè)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。萎縮性胃炎組PGⅠ、PGR、PGⅠ+PGR各自進(jìn)行敏感性和特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PGⅠ和(或)PGⅠ+PGⅡ升高，考慮患淺表性胃炎和胃潰瘍的可能性較大；在萎縮性胃炎檢測(cè)中優(yōu)先選擇PGⅠ+PGR組合。

胃蛋白酶原； 胃潰瘍； 萎縮性胃炎

胃癌在全球惡性腫瘤死因中排名第2，是最常見的惡性腫瘤之一[1]，我國(guó)胃癌發(fā)病率和病死率較高，主要原因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)胃癌相關(guān)臨床癥狀時(shí)才來(lái)醫(yī)院檢查確診，基本已處于胃癌中晚期，胃癌前期病變檢查缺少有效檢查和診斷方法。由于胃鏡檢查費(fèi)用高，且檢查時(shí)患者難受，一般很難接受。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變的主要原因，其為一種常見消化道疾病，主要病理特點(diǎn)以胃黏膜固有細(xì)胞減少或者消失為主。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多大樣本研究得出結(jié)論，胃蛋白酶原(PG)可作為萎縮性胃炎有效的篩查和輔助診斷標(biāo)志物[2-3]。湖南省湘西地區(qū)(后簡(jiǎn)稱本地區(qū))是多民族聚集地，喜好煙熏食品，屬于胃部疾病高發(fā)地區(qū)，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)條件差、人們到醫(yī)院就診意識(shí)差，有必要探討PG對(duì)本地區(qū)胃潰瘍及胃炎人群的篩查和臨床輔助診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組，選取在本院體檢或就診的患者共64例(男31例，女33例)，均未發(fā)現(xiàn)胃腸、心肝腎、糖尿病等疾??；排除：妊娠期婦女、高血壓及心臟病患者、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者及智障或語(yǔ)言障礙患者。疾病組，隨機(jī)選取2014年3月至2016年2月本院收治的胃部疾病患者，分為胃癌組62例(男37例，女25例)、萎縮性胃炎組53例(男27例，女26例)、胃潰瘍組47例(男31例，女16例)、淺表性胃炎組48例(男24例，女24例)。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，同時(shí)取活體組織做組織病理學(xué)檢查確診。胃炎患者均符合“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法 采取患者入院前空腹靜脈4 mL，分離血清至于Ep管中于-80 ℃液氮冰箱保存。采用微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PGⅠ、Ⅱ血清水平。采用深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 2000P全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑，操作步驟嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書進(jìn)行。PGⅠ、Ⅱ血清水平的正常參考范圍分別為70～240、0～13 ng/mL，PGⅠ/Ⅱ比值(PGR)以小于7.5為異常。

2 結(jié) 果

2.1 PGⅠ、PGⅡ和PGR在3組中與性別的關(guān)系 PGⅠ、PGⅡ和PGR在胃潰瘍組和淺表性胃炎組中均顯著升高，但PGⅠ、PGⅡ和PGR在3組中與性別無(wú)關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.2 PGⅠ、PGⅡ和PGR血清檢測(cè)水平在4組中的比較 萎縮性胃炎組PGⅠ、PGⅡ和PGR血清檢測(cè)水平與胃潰瘍組、淺表性胃炎組、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃潰瘍組PGⅠ、PGⅡ血清檢測(cè)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；淺表性胃炎組PGⅠ、PGⅡ血清檢測(cè)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 萎縮性胃炎組PGⅠ、PGR、PGⅠ+PGR敏感性和特異性 萎縮性胃炎組PGⅠ、PGR、PGⅠ+PGR各自進(jìn)行敏感性和特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 PGⅠ、PGⅡ和PGR在3組中與性別的關(guān)系

表2 PGⅠ、PGⅡ和PGR血清檢測(cè)水平在4組中的比較

注：與胃潰瘍組、淺表性胃炎組、對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 萎縮性胃炎組PGⅠ、PGR、PGⅠ+PGR敏感性和特異性(%)

3 討 論

PG是由胃部分泌、可反映胃部消化功能的蛋白酶，是胃蛋白酶的前體。正常情況下，胃部分泌的PG約有1%通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液，在胃的一系列病變后，分泌的PG減少或者增加，進(jìn)入血液的PG隨之呈相應(yīng)變化。通過(guò)檢測(cè)外周血PG，可反應(yīng)胃黏膜的功能和狀態(tài)[5-6]。PG主要由PGⅠ、PGⅡ組成，分泌這2種PG的細(xì)胞、細(xì)胞在胃部分布情況、相關(guān)的生物特性和免疫特性都不相同。

胃潰瘍是一種消化性潰瘍，主要發(fā)生在賁門和幽門之間，原因多見于幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多和服用非甾體消炎藥等[7]。PGⅠ水平與胃酸水平呈正相關(guān)，可反映胃泌酸細(xì)胞的功能和狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)胃潰瘍和淺表性胃炎時(shí)，胃泌酸細(xì)胞數(shù)量增多，PGⅠ水平增高，因此通過(guò)血液PGⅠ水平能檢測(cè)胃酸水平。萎縮性胃炎主要以胃腺體數(shù)目減少和功能喪失為主，在中老年人群中較常見。當(dāng)發(fā)生萎縮性胃炎時(shí)，主細(xì)胞減少；如果向胃體延伸，則會(huì)出現(xiàn)PGⅠ水平降低，PGⅡ水平升高，PGR降低。

本研究表明，PGⅠ、PGⅡ和PGR在胃潰瘍組和淺表性性胃炎組中均顯著升高，但PGⅠ、PGⅡ和PGR在胃潰瘍組、淺表性胃炎組、萎縮性胃炎組中與性別無(wú)關(guān)(P>0.05)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。萎縮性胃炎組PGⅠ、PGⅡ和PGR血清檢測(cè)水平與胃潰瘍組、淺表性胃炎組、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃潰瘍組、淺表性胃炎組PGⅠ、PGⅡ血清檢測(cè)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但胃潰瘍組與淺表性胃炎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合胃潰瘍和淺表性胃炎的病變特征。

萎縮性胃炎組中PGⅠ敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為36.00%、91.00%、65.81%，PGⅠ敏感性低于車虎森等[9]的研究?？赡苡捎诒狙芯克x患者的萎縮性胃炎嚴(yán)重程度、進(jìn)展、類型、組成比例與其不一致，有待進(jìn)一步分級(jí)和分型研究。PGR敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為34.00%、98.00%、69.23%。PGⅠ+ PGR敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為49.00%、91.00%、71.79%，均優(yōu)于PGⅠ、PGR單項(xiàng)檢測(cè)。PGⅠ、PGR、PGⅠ+ PGR敏感性、特異性與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎患病率有上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，萎縮性胃炎是胃癌癌前病變的主要原因之一。本地區(qū)由于長(zhǎng)期獨(dú)特的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎的發(fā)病率較高。PGⅠ、PGR、PGⅠ+ PGR血清水平檢測(cè)簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、實(shí)惠，因此有必要采用PGⅠ、PGR、PGⅠ+PGR進(jìn)行胃部相關(guān)疾病篩查和臨床輔助診斷。

綜上所述，PGⅠ和(或)PGⅠ+PGⅡ升高，考慮患淺表性胃炎和胃潰瘍的可能性比較大；在萎縮性胃炎中，優(yōu)先選擇PGⅠ+PGR組合。

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Study on clinical application value of PG in patients with gastric ulcer and gastritis

WANGYingying,ZHAOJing△

(HuanhuaMunicipalFirstPeople′sHospital,Huaihua,Hunan418000,China)

Objective To explore the clinical application value of pepsinogen(PG)in the patients with gastric ulcer and gastritis in the western Hunan area of Hunan Province.Methods The serum PGⅠ and Ⅱ levels were detected by using the microparticle chemiluminescence method.Results The PGⅠ,PGⅡ and PGⅠ/PGⅡ had statistical differences between the atrophic gastritis group with the gastric ulcer group,superficial gastritis group and control group(P<0.05);the serum PGⅠand PGⅡ levels had statistical difference between the gastric ulcer and atrophic gastritis with the control group(P<0.05);in the atrophic gastritis group,PGⅠ,PGR,PGⅠ+PGR had statistical differences in the aspects of sensitivity and specificity(P<0.05).Conclusion The increase PGⅠ and(or)PGⅠ+PGⅡ may be considered as more possibility of superficial gastritis and gastric ulcer,in the detection of atrophic gastritis,the combination of PGⅠ+PGR may be preferred.

pepsinogen; gastric ulcer; atrophic gastritis

王穎穎，女，主管技師，主要從事腫瘤免疫方面的研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.023

A

1673-4130(2016)22-3155-02

2016-05-29

2016-08-19)