夏建新

(湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院 438400)

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·臨床研究·

血脂異常對血清ALT及GGT活力的影響研究

夏建新

(湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院 438400)

目的 探討血脂異常對血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)活力的影響。方法 選取2015年2月至2016年2月于該院體檢的健康成年人340例，根據(jù)血脂分層與性別等因素，總膽固醇(TC)小于40 U/L者作為健康組，共180例；大于或等于40 U/L者作為異常組，共160例。觀察記錄研究對象ALT與GGT活力。結(jié)果 三酰甘油(TG)水平相同情況下，異常組中男、女ALT與GGT升高檢出率顯著高于健康組，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；TC水平相同情況下，異常組中男、女ALT與GGT活性顯著高于健康組，且ALT與GGT活性會隨著TC升高而升高，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 血脂異常升高受肝細胞受損與肝功能異常影響，而血脂代謝異常與肝細胞受損會互相影響、互為因果。

血脂異常； 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶； γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

血脂異常通常指血清中三酰甘油(TG)或總膽固醇(TC)增加，也稱為高脂血癥。血脂異常為缺血性心血管疾病主要危險源，同時也屬于非乙醇性脂肪肝病(NAFLD)主要發(fā)病危險因素[1]。近年來，隨著人們生活水平不斷提高，生活方式與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生顯著改變，加之某些預防與保健措施較滯后，運動減少，導致血脂代謝出現(xiàn)異常，高脂血癥發(fā)病率提高，NAFLD發(fā)病率也顯著上升。肝細胞處在高血脂狀態(tài)下，容易出現(xiàn)壞死、腫脹及變性等情況，導致肝功能受損，從而致使肝細胞內(nèi)各種酶類溢出，造成血清酶升高。本研究分析血脂異常對血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)活力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月于本院體檢的健康成年人340例，根據(jù)血脂分層與性別等因素，TC小于40 U/L者作為健康組，共180例；大于或等于40 U/L者作為異常組，共160例。其中，健康組男100例，女80例；年齡20～81歲，平均年齡為(46.00±3.89)歲。異常組男85例，女75例；年齡19～83歲，平均年齡為(47.00±2.96)歲。全部患者均排除繼發(fā)性血脂異常疾?。杭甭韵募膊?、甲狀腺功能減退、通風、多發(fā)性骨髓炎、糖尿病、腎功能異常、乙醇中毒及胰腺炎等；排除繼發(fā)性血脂異常相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ軠p退、糖尿病、痛風、急慢性肝功能異常、腎功能異常、胰腺炎、乙醇中毒、多發(fā)性骨髓瘤、各種急慢性消耗性疾病及某些藥物等；排除α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、病毒性肝炎、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等類型肝病。2組對象性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 囑咐體檢者在體檢前1 d晚上正常膳食，不能高脂膳食，空腹12 h以上，早上8：00對體檢者進行靜脈血采集，并在2 h內(nèi)提取體檢者血清標本，使用日立7600-020全自動化生化分析儀實施檢測。血脂檢測試劑選擇四川邁克生物科技有限公司所生產(chǎn)的試劑盒，血清ALT與GGT檢測試劑選擇寧波瑞源生物科技有限公司所生產(chǎn)的試劑盒。

1.3 分類標準 根據(jù)國內(nèi)成年人血脂異常的防治指南(2007年版)對血清中的血脂標準水平進行分類：正常(合適)范圍，TC<40 U/L，TG<1.70 mmol/L；邊緣升高，TC為5.18～6.19 mmol/L，TG為1.70～2.25 mmol/L；升高，TC>6.22 mmol/L，TG>2.26 mmol/L；ALT>40 U/L，GGT<56 U/L為正常范圍；TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，ALT>40 U/L，GGT>56 U/L屬于異常升高。

2 結(jié) 果

2.1 相同TC水平下2組對象GGT與ALT水平 相同TC水平下，異常組中男、女GGT與ALT活性顯著高于健康組，且GGT與ALT活性隨TC升高而升高，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 相同TC水平下2組對象GGT與ALT水平

2.2 相同TG水平下2組對象GGT與ALT水平 相同TG水平下，異常組中男、女GGT與ALT檢出率顯著高于健康組，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 相同TG水平下2組對象GGT與ALT水平

3 討 論

血脂異常屬于一種常見疾病，屬于人體脂蛋白代謝異常，通常包含TC、TG升高等[2-3]。血脂異常容易引起動脈粥樣硬化，屬于缺血性腦卒中與冠心病危險性因素[4-5]。國內(nèi)血脂異常發(fā)生率較高，呈逐年上升趨勢，這和人們飲食習慣改變、生活水平提高有重要關(guān)系[6-7]。血脂異常的臨床病變表現(xiàn)為：(1)黃色瘤。主要指脂質(zhì)沉積在真皮內(nèi)引發(fā)黃色瘤，患者通常會發(fā)生結(jié)節(jié)性黃色瘤、扁平黃色瘤、肌腱黃色瘤及皺紋黃色瘤[8-9]。(2)冠心病及周圍血管病等。脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮引發(fā)動脈粥樣硬化，從而產(chǎn)生周圍血管病與冠心病等[10]。在發(fā)生血脂異常時，黃色瘤發(fā)生率并不高，而動脈粥樣硬化發(fā)展及發(fā)生需要較長時間，因此大部分血脂異?；颊邲]有顯著異常體征，導致發(fā)病初期無法準確檢查出病癥。

血脂異常會間接或直接引起缺血性心腦血管疾病與相關(guān)并發(fā)癥，且病死率與致殘率較高，一直受到醫(yī)務(wù)人員與患者重視。血脂異常易損傷人體肝臟，此種損傷存在漸進性與隱匿性特點，在初期沒有顯著癥狀，經(jīng)常容易被人們忽視[11]。本研究結(jié)果顯示：相同TC水平下，異常組中男、女GGT與ALT活性顯著高于健康組，且GGT與ALT活性會隨TC升高而升高，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相同TG水平下，異常組中男、女GGT與ALT檢出率顯著高于健康組，2組對象比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明TC、TG異常和ALT、GGT升高密切相關(guān)。

血脂異常升高易損傷肝細胞，且肝功能受損程度與血脂升高及升高程度呈趨向緊密相關(guān)，這和王豹[12]報道相一致。由于肝臟屬于血脂分解與合成關(guān)鍵性器官，肝細胞可合成脂肪但是不能儲存脂肪。血脂異常升高，特別是出現(xiàn)胰島素抵抗(IR)時，容易促進脂肪酸合成、攝入、氧化與輸出，致使肝細胞中脂肪大量沉積，進而形成單純性脂肪肝，會提高對外源與內(nèi)源損傷性因子的敏感性。肝損傷早期通常為肝細胞破裂，致使脂質(zhì)過量沉積在肝細胞中，產(chǎn)生脂質(zhì)氧化與氧化應(yīng)激，容易產(chǎn)生炎性介質(zhì)與線粒體功能障礙，激活肝星狀細胞，進而出現(xiàn)肝細胞纖維化與炎性壞死。此外，脂質(zhì)過量沉積在肝細胞中會使肝內(nèi)膽汁排泄受到影響，誘導肝細胞產(chǎn)生大量GGT。一旦肝細胞受損，導致肝細胞中GGT與ALT溢出，即造成血清中GGT與ALT活性升高。

綜上所述，血脂異常升高會受到肝功能異常與肝細胞受損的影響，而血脂血代謝異常與肝細胞受損會互相影響、互為因果。所以，對于血脂異常升高人員，需及時對其ALT與GGT水平進行測定，同時對肝細胞損傷狀況進行評估，這對脂肪肝疾病早期預防與治療干預有臨床指導意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.056

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2016-08-28)