周致敢，候群杰，王 浩

(武漢市計(jì)劃生育科技所 430000)

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·個(gè)案與短篇·

武漢市農(nóng)村及流動(dòng)人口兩年孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析

周致敢，候群杰，王 浩

(武漢市計(jì)劃生育科技所 430000)

孕前優(yōu)生； 出生缺陷； 流動(dòng)人口

武漢市計(jì)劃生育科技所及各區(qū)服務(wù)站自2012年3月開展孕前優(yōu)生實(shí)驗(yàn)室檢查，至2013年7月30日共接受自愿孕前優(yōu)生檢查服務(wù)對(duì)象85 689例，相關(guān)結(jié)果分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年3月31日至2013年7月30日在武漢市各區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站自愿接受孕前優(yōu)生檢查的服務(wù)對(duì)象85 689例。檢查對(duì)象均來自市區(qū)流動(dòng)人口、農(nóng)村居民。

1.2 方法 各區(qū)服務(wù)站對(duì)受檢者進(jìn)行一般自然情況、既往病史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、與遺傳有關(guān)家族史等填寫，簽訂孕前優(yōu)生知情同意書后，按照標(biāo)本采集要求采集標(biāo)本，并按運(yùn)送要求送往實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血尿常規(guī)、梅毒滴度(RPR)、ABO血型、Rh血型、TORCH檢測(cè)、乙型肝炎檢查、白帶常規(guī)、衣原體、淋球菌、血糖(GLU)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、促甲狀腺激素(TSH)、肌酐(Cr)檢測(cè)，檢查結(jié)果分發(fā)到各區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，做好孕前指導(dǎo)及遺傳咨詢。每月做好實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析及質(zhì)量分析。

2 結(jié) 果

2.1 受檢人群基本情況 2012年受檢人群46 612例，高風(fēng)險(xiǎn)人群 14 049例，檢出率 30.14 %；其中男5 901例，女8 148例。2013年受檢人群39 077例，高風(fēng)險(xiǎn)人群9 101例，檢出率23.29%；其中男3 878例，女5 223例。女性受檢人群中按年齡區(qū)分：<35歲10 081 例，占75.4%；≥35歲3 289例，占24.6%。

2.2 檢出患者數(shù)及構(gòu)成比 受檢人群 85 689例，高風(fēng)險(xiǎn)人群 23 150 例，檢出率27.01%，排名前3位的分別為陰道炎、TSH異常、乙型肝炎。見表1。

表1 孕前優(yōu)生2年檢出患者數(shù)及構(gòu)成比[n(%)]

3 討 論

我國(guó)是人口大國(guó)，出生缺陷發(fā)生數(shù)量龐大，全年每年新增出生缺陷總數(shù)近百萬例[1]，占出生人口總數(shù)的4%～6%。出生缺陷嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，給國(guó)家和家庭帶來極大的財(cái)力和精神負(fù)擔(dān)。2011年，原國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)在全國(guó)試點(diǎn)開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，希從源頭上預(yù)防出生缺陷，此為降低人口出生缺陷、提高人口素質(zhì)的新舉措，是一級(jí)預(yù)防非常有效的辦法。

本研究結(jié)果表明，可能影響受孕疾病中，陰道炎和CT感染發(fā)病率較高。女性生殖道因受解剖學(xué)、生理學(xué)及性活動(dòng)、分娩、各種宮腔操作等因素影響，易發(fā)生各種感染，且極易上行感染[2]。若引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，則影響受精卵著床發(fā)育；若引起輸卵管炎性反應(yīng)，可造成輸卵管堵塞、纖毛破壞及蠕動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致輸卵管失去運(yùn)輸及拾卵功能。由于CT感染及其癥狀不典型，感染后往往得不到及時(shí)治療，傳染性強(qiáng)，病原菌及其毒素往往影響子宮內(nèi)膜及輸卵管，最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有影響的疾病包括TSH異常、傳染性疾病、TORCH感染[3]。在妊娠早孕期(1～12周)，甲狀腺功能對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育起重要作用。妊娠期甲狀腺功能紊亂會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后甲狀腺炎、死胎、低出生體質(zhì)量?jī)汉吞荷窠?jīng)發(fā)育缺陷等的發(fā)生率顯著增高。國(guó)外調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4%～9%育齡婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的TSH升高，本研究結(jié)果高于此平均水平，提示需重視流動(dòng)人口人群中女性對(duì)象的孕前優(yōu)生健康狀況及生存環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎和梅毒感染率低于東部沿海地區(qū)流行病水平，但縱向比較仍發(fā)現(xiàn)梅毒發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。梅毒流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，其作為一種性傳播疾病，胎傳感染率為34.94‰，因此，免費(fèi)為孕前夫婦進(jìn)行梅毒篩查及規(guī)范治療十分有意義。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，監(jiān)測(cè)高危人群，有效阻斷梅毒的母嬰垂直傳播。TORCH感染年齡研究顯示，35歲以下TORCH-IgM感染率為7.3‰，35歲及以上感染率為10.1‰，后者陽(yáng)性率顯著高于前者。TORCH感染可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等，幸存者可出現(xiàn)智力低下、畸形等后遺癥。據(jù)報(bào)道，高齡妊娠(≥35歲)與母親和新生兒產(chǎn)生的各種問題有一定關(guān)系，可認(rèn)為高齡是TORCH感染的獨(dú)立高危因素[4]，必須加強(qiáng)對(duì)高齡孕前服務(wù)對(duì)象的優(yōu)生健康檢查隨訪，提高出生人口素質(zhì)。

通過2年的數(shù)據(jù)對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)某些傳染性疾病(如乙型肝炎、梅毒)和某些生活方式疾病(女性陰道炎、CT感染)發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，這與孕前優(yōu)生廣泛宣傳教育關(guān)系密切。盡管如此，武漢市流動(dòng)人口孕前篩查結(jié)果仍不容樂觀。由于收入限制和流動(dòng)性原因，其對(duì)自身健康情況容易忽視。一方面，需要繼續(xù)在社會(huì)加大優(yōu)生優(yōu)育宣傳力度，普及知識(shí)；另一方面，需要加強(qiáng)對(duì)檢出的高危人群進(jìn)行跟蹤隨訪，形成阻斷出生缺陷的首道屏障。

[1]李斌.“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作”啟動(dòng)會(huì)議講話(摘編)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,7(7):388-389.

[2]樊慶華,黃石全,李雅珍,等.計(jì)劃生育門診病人宮頸沙眼衣原體感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,6(6):57-58.

[3]徐華.十堰市區(qū)孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):2752.

[4]孫媛媛,王占偉.北京地區(qū)TORCH感染的檢測(cè)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(163):120-121.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.063

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1673-4130(2016)22-3236-02

2016-03-28

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