張建國，李治鋒，陶 然

(1.江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院檢驗科 223900；2.江蘇省疾病預防控制中心，南京 210000)

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·論 著·

血細胞參數(shù)RPR和MPV對突發(fā)性聾的預測價值

張建國1，李治鋒1，陶 然2△

(1.江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院檢驗科 223900；2.江蘇省疾病預防控制中心，南京 210000)

目的 探討紅細胞體積分布寬度與血小板比值(RPR)和平均血小板體積(MPV)對突發(fā)性聾(SSHL)的預測價值。方法 選取SSHL患者114例(患者組)，對照人群116例(對照組)，收集這些研究對象的血小板參數(shù)和紅細胞分布寬度(RDW)數(shù)據(jù)，根據(jù)公式 RPR=RDW/血小板計數(shù)(PLT)，計算所有對象的RPR。結果 SSHL患者組和對照組人群的PLT、MPV、RDW、血小板分布寬度(PDW)、RPR結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，RPR、RDW、MPV對SSHL患者診斷價值以ROC曲線下面積(AUC)表示，其值分別為0.784、0.683、0.590；RPR最佳截點值為0.055時，敏感性為0.84，特異性為0.58，陽性預測值為0.85，陰性預測值為0.55；MPV最佳截點值為8.45時，敏感性為0.71，特異性為0.47，陽性預測值為0.71，陰性預測值為0.46；RPR與MPV及PDW相關性較小。結論 RPR和MPV對于SSHL均有預測價值，但參數(shù)RPR的價值更高。

突發(fā)性聾； 紅細胞體積分布寬度與血小板比值； 平均血小板體積

突發(fā)性聾(SSHL)指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者聽力一般在數(shù)分或數(shù)小數(shù)內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3 d內(nèi)，伴有耳鳴及眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀[1]。SSHL作為耳科常見病，其發(fā)病機制與病因尚未完全闡明。目前，學者普遍認為耳蝸的微循環(huán)障礙是導致SSHL的重要原因之一。內(nèi)耳毛細胞在代謝上對氧的高需求和對缺氧環(huán)境的低耐受，以及各種原因包括血栓栓死、血流量減少或血管痙攣等都能導致內(nèi)耳微循環(huán)障礙使耳蝸功能受損。血小板在血栓的形成過程中發(fā)揮重要作用，而平均血小板體積(MPV)則是反映血小板活性的重要指標，體積大的血小板含有更多小顆粒，活性更高。有文獻報道，紅細胞分布寬度(RDW)與微循環(huán)血流動力學關系較密切[2]。Chen等[3]則提出了血細胞參數(shù)：RDW與血小板計數(shù)(PLT)比值(RPR)。本研究旨在探討RPR與MPV對SSHL的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014～2015年在江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院耳鼻喉科住院的SSHL患者114例(患者組)，其中男57例，女57例，平均年齡(51.92±11.23)歲，均符合2005年及2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制訂的SSHL相關診療指南標準[4-5]。同時選取江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院年齡與患者組相匹配的健康體檢者116例作為對照組，其中男75例，女41例，平均年齡(53.35±14.48)歲，均無聽力下降及耳鳴等癥狀。2組均排除高血壓、糖尿病、心腦血管意外、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 聽力檢查 2組均行純音測聽、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位、影像學(顳骨CT或內(nèi)耳或顱腦MRI)等檢查，排除中耳病變、前庭導水管擴大、蝸后占位、美尼爾病及鼻咽部腫瘤等。聽力損失程度依據(jù)世界衛(wèi)生組織(1997年)制訂的標準，將聽力損失進行如下分類：中度(21例)，聽力損失40～55 dB；中重度(36例),聽力損失56～70 dB；重度(57例),聽力損失71～90 dB；對照組聽力均正常。

1.2.2 檢測項目與儀器 患者入院后空腹采集靜脈血，血細胞分析用EDTA-K2抗凝管采集全血2 mL，檢測儀器為邁瑞B(yǎng)C-5800全自動血球分析儀，方法為熒光染色法，試劑為邁瑞公司原裝血球試劑；血脂分析用分離膠促凝管采集3 mL血液經(jīng)離心后取血清測定，方法為終點法，檢測儀器為日立7600-020全自動生化分析儀，試劑為日本三和公司提供原裝進口試劑。2臺儀器均參加江蘇省室間質(zhì)評(成績優(yōu))，每日做室內(nèi)質(zhì)控均無出控現(xiàn)象。

2 結 果

2.1 一般情況 本研究共收集到SSHL患者組114例，其中男57例，女57例，平均年齡(51.92±11.23)歲；其中，中度耳聾21例、中重度耳聾36例、重度耳聾57例。對照組116例，其中男75例，女41例，平均年齡(53.35±14.48)歲。

2.2 SSHL患者MPV和血脂水平 SSHL患者的MPV、RDW、脂蛋白(a)[LP(a)]、血小板分布寬度(PDW)、RPR水平均顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組，各指標平均水平在2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SSHL患者MPV和血脂水平

2.3 ROC曲線分析結果 以SSHL患者組為陽性，以對照組為陰性，各診斷參數(shù)為連續(xù)性變量繪制 ROC 曲線，見圖1。各指標的AUC，見表 2。最佳截點時RPR和MPV診斷SSHL敏感性和特異性結果，見表3。結果表明，RPR和MPV的AUC結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.352，P<0.05)。

圖1 各血細胞參數(shù)的ROC曲線圖

2.4 血細胞參數(shù)RPR與MPV及PDW的相關性分析 經(jīng)SPSS軟件分析，SSHL患者血細胞參數(shù)RPR與MPV、PDW的相關系數(shù)r分別為0.316，0.086(P<0.05)。

表2 各血細胞參數(shù)對SSHL的AUC面積

表3 最佳截點值上RPR和MPV的敏感性與特異性

3 討 論

SSHL的病因和病理生理機制尚未完全闡明，內(nèi)耳供血障礙學說認為SSHL可因血栓或栓死的形成、出血或血管痙攣等引起。內(nèi)耳迷路的血供主要來自于迷路動脈(又稱內(nèi)聽動脈)，主要來自椎-基底動脈的小腦前下動脈，少數(shù)來自基底動脈或椎動脈[6]。迷路動脈沒有側(cè)支循環(huán)，且在達到內(nèi)耳前存在極度扭曲或螺旋狀行徑。耳蝸細胞生理活動過程中對氧需求量較高，對缺血、缺氧耐受性差。各種原因影響內(nèi)耳血供時，可引起內(nèi)耳組織(包括耳蝸、前庭及半規(guī)管)水腫、缺血、缺氧，生成大量自由基，導致耳蝸螺旋器變性萎縮，耳蝸神經(jīng)元缺失，代謝紊亂，功能突然下降而表現(xiàn)為SSHL，或伴眩暈。內(nèi)耳微循環(huán)障礙可由內(nèi)耳血管功能紊亂、痙攣、出血、血栓或栓死引起，即包括血管、血液成分及血流動力學的異常等因素。有研究指出，椎-基底動脈系統(tǒng)相關動脈的硬化、狹窄、閉塞都有可能導致內(nèi)耳供血減少，使內(nèi)耳功能狀態(tài)受到顯著影響而致聽力下降、耳鳴等[7-8]。RDW是衡量紅細胞大小異質(zhì)性的指標，在一定程度上反應紅細胞相對數(shù)量和功能。RDW值的增大提示紅細胞體積的變異度增大，常見于紅細胞生成障礙、紅細胞破壞增加及輸血等情況。研究發(fā)現(xiàn)，炎性狀態(tài)、氧化應激等改變可紅細胞的形態(tài)、變形力及半衰期，使體內(nèi) RDW 水平升高，造成血流動力學狀態(tài)的改變、形成血栓，此為缺血性心臟病、缺血性腦卒中、靜脈血栓栓死性疾病的潛在病理生理基礎。紅細胞的硬度、形狀影響其變形力，進而影響微循環(huán)的血流動力學[2]。此外，氧化應激、炎性因子參與動脈粥樣硬化斑塊破裂的主要病理生理過程，而 RDW 被認為是炎性反應前狀態(tài)的生化標志物，氧化應激和炎性反應通過破壞鐵代謝、減少紅細胞生存期，調(diào)控促紅素從而使得RDW增高。MPV是血栓性疾病發(fā)生的獨立危險因素，MPV越大，其活性越高，含有的小顆粒更多，含促凝因子(如血栓素B2、血小板球蛋白、P選擇素等)更多，更易形成血栓[9]。本研究中，患者組的MPV顯著高于對照組，這與Sahin等[10]的研究結果一致，表明內(nèi)耳的缺血或血栓性事件可能與SSHL有關。本研究中，PLT、PDW、MPV這3個血小板參數(shù)在患者組和對照組中比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； RDW在2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這同國內(nèi)外眾多學者研究結果基本一致[11]。但以單個項目對SSHL進行預測分析，AUC均較小，其中RDW為0.683，MPV為0.590，預測價值一般。

血細胞參數(shù)RPR的提出最早用于乙型肝炎肝硬化的預測價值分析，獲得較好的預測性。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，PLT在SSHL患者中的數(shù)值低于健康人群，可能是血小板聚集成血栓因子，消耗部分血小板所致。而RDW正好相反，在SSHL患者中數(shù)值增大。從單個指標來看，差異范圍有限，但將兩者結合形成新參數(shù)RPR后，2組間的差異被放大，更有利于統(tǒng)計觀察。本研究中，2組RPR結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而以血細胞參數(shù)RPR對SSHL進行預測AUC為0.784，95%可信區(qū)間為0.726～0.842。因此，筆者認為血細胞參數(shù)RPR對SSHL有較好預測價值。

本研究中，RPR最佳截點值為0.055時，敏感性為0.84，陰性預測值為0.55，特異性為0.58，陽性預測值為0.85。同MPV比較，敏感性、特異性、陽性及陰性預測值都有顯著提高。與此同時，血細胞參數(shù)RPR與其他血小板參數(shù)卻并無相關性，說明其不受其他因素的影響，進一步證實血細胞參數(shù)RPR可作為SSHL的預測指標。

目前，某些非創(chuàng)傷性試驗診斷方法正逐步替代創(chuàng)傷性或者依從性差的方法。這些方法多由數(shù)個血液學和(或)血清學指標組合而成的診斷模型[12-13]。對于預防SSHL而言，血細胞檢查簡單易行，RPR、MPV可稱為較好的預測指標。

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Study on predictive value of blood cell parameter RPR and MPV for sudden sensorineural hearing loss

ZHANGJianguo1,LIZhifeng1,TAORan2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,SihongCountyPeople′sHospital,Suqian,Jiangsu223900,China;2.JiangsuProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,NanJing,Jiangsu210000,China)

Objective To study the predictive value of blood parameter RPR and MPV for sudden sensorineural hearing loss(SSHL).Methods A hundred and fourteen patients with SSHL(patients group)and 116 control cases(control group)were selected.The platelet parameters and RBC distribution width(RDW)in these research subjects were collected.Then RPR in all subjects was calculated according to the formula RPR=RDW/PLT.Results The detection results of PLT,MPV,RDW,platelet distribution width(PDW)and RPR had statistical differences between the SSHL patients group and control group(P<0.05),with the area under the ROC curve(AUC)indicating the diagnostic value for SSHL,which of RPR,RDW and MPV were 0.784,0.683 and 0.590 respectively;When the optimal cutoff value of RPR was 0.055,the sensitivity was 0.84,specificity was 0.58,positive predictive value was 0.85 and negative predictive value was 0.55;when the optimal cutoff value of MPV was 8.45,the sensitivity was 0.71,specificity was 0.47,positive predictive value was 0.71 and negative predictive value was 0.46.RPR,MPV and PDW had small correlation.Conclusion RPR and MPV all have the predictive value for SSHL,but the parameter RPR has higher value.

SSHL; RPR; MPV

張建國，男，主管技師，主要從事血液學檢驗與臨床方面的研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.019

A

1673-4130(2016)22-3144-03

2016-02-06

2016-07-26)