班偉松 楚海波

小柴胡湯治療腦卒中后抑郁

班偉松1楚海波2

（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，鄭州450008；2河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450008）

目的觀察小柴胡湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法選取PSD患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組給予小柴胡湯，每日1劑，分2次溫服，對照組給予口服百憂解20 mg，每日1次，2組療程均為4周，對2組治療前治療第2周后及治療第4周后給予漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。結(jié)果2組在治療2周及治療4周后的HAMD量表評分與治療前進行比較都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組和對照組在治療第2周及第4周后2組之間的比較都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且治療組的HAMD量表評分降低速度較對照組快，治療后治療組的治療有效率為93.3%高于對照組的83.3%，2組有效率進行比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組的副反應發(fā)生率為10%，對照組的副反應發(fā)生率為43.3%，治療組和對照組的TESS評分比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論小柴胡湯治療PSD的療效、起效速度及副反應發(fā)生率均優(yōu)于百憂解。

小柴胡湯；腦卒中后抑郁；少陽；中風；郁證

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，以情緒低落、活動能力減退、思維功能遲滯為主要特征的一種情感障礙，是一種繼發(fā)性抑郁[1]。據(jù)相關文獻報道，國內(nèi)PSD發(fā)生率在15%～46%[2]，嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復，增加致殘率、病死率，降低患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療PSD取得了一定的進展，但存在著副作用大、療效不肯定、依從性差等局限性，且其復發(fā)性也是治療中比較常見和棘手的問題。近年來，中醫(yī)藥治療PSD的研究越來越受到醫(yī)學界的重視，且療效逐漸得到人們的認可。本研究參考前人的寶貴經(jīng)驗，從少陽論治，以小柴胡湯為主方進行PSD治療的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中醫(yī)院2015年5月—2016年1月收治的60例PSD患者，將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男20例，女10例；年齡最大75歲，最小49歲，平均年齡(69.22±5.73)歲。對照組男17例，女13例；年齡最大74歲，最小50歲，平均年齡(68.89±5.53)歲。2組患者年齡、性別、病程、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準⑴符合1995年全國第4屆血管病學術會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中患者。⑵符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[4]中的抑郁癥診斷標準：以情緒低落為主，并至少有下列4項：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。⑶漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版＞20分。

1.3 排除標準有精神科病史、失語及意識障礙，不能配合完成各項檢查治療者；妊娠及哺乳期的婦女；過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ驹囼炋幏较嚓P藥物有過敏史者；合并心血管、肝、腎等疾病較重者。

1.4 治療方法治療組在給予常規(guī)腦卒中治療的基礎上同時給予小柴胡湯（柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏6 g，太子參10 g，甘草3 g，生姜3片，大棗3枚，氣滯痰郁

者加瓜蔞皮；心脾兩虛者加柏子仁、茯神；陰虛火旺者加牡丹皮、生地黃、白芍），每日1劑，分2次溫服；對照組在給予常規(guī)腦卒中治療的基礎上給予口服百憂解（鹽酸氟西?。?0 mg，1次/天。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標與方法治療組和對照組在治療前、治療2周、治療4周運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版進行療效評定，治療后進行治療副反應量表（TESS）評定。

1.6 療效判定標準參照《精神科評定量表手冊》[5]擬定，治愈：癥狀消失，情緒穩(wěn)定，無不適感，工作生活恢復正常，HAMD量表減分率≥75%；顯效：癥狀大部分消除，偶感不適，能堅持工作學習，50%≤HAMD量表減分率＜75%；好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，25%≤HAMD量表減分率＜50%；無效：癥狀無改善或加重，HAMD量表減分率＜25，HAMD抑郁量表減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析2組治療前后所采集的數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學方法和SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效比較由表1可知，治療組的臨床療效總有效率為93.3%，對照組的臨床療效總有效率為83.3%，2組之間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療后的療效比較[例(%)]

2.2 2組治療前后HAMD量表評分比較由表2可知，兩組病例在治療2周及治療4周后分別的HAMD量表評分分別與進行治療前進行比較，HAMD量表評分較治療前降低均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種方法對治療PSD都具有明顯的療效；治療組和對照組治療前后進行組間比較，治療前進行比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2周后及治療4周后進行比較差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組PSD的療效優(yōu)于對照組且起效比對照組迅速。

表2 2組治療前后HAMD評分（s，分）

表2 2組治療前后HAMD評分（s，分）

注：2組治療前后比較※P＜0.05；治療組與對照組比較△P＞0.05，△△P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療2周治療組3 0 2 7 . 6 7 ± 4 . 7 8 1 4 . 3 4 ± 3 . 7 5對照組3 0 2 7 . 0 3 ± 4 . 2 3 1 8 . 7 1 ± 3 . 5 9治療4周9 . 4 0 ± 3 . 4 6 1 2 . 4 7 ± 2 . 6 2

2.3 2組治療后TESS量表評分比較由表3可知，治療組在治療后的副反應發(fā)生率為10%，對照組在治療后的副反應發(fā)生率為43.3%，且2組在治療后的TESS評分比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組的副反應發(fā)生率較對照組低。

表3 治療后2組副反應評分

3 討論

從中醫(yī)角度來看，腦卒中后抑郁的病名在古籍中并無明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家認為可歸屬于“郁證”范疇，還可散見于“百合病”“臟躁”“梅核氣”“癲證”等病證之中。早在《內(nèi)經(jīng)》就有五氣之郁的論述，《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，《金匱要略》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，其中氣郁為病變基礎?！毒霸廊珪诽岢觥耙虿≈掠簟焙汀耙蛴糁虏　钡膶W說，并提出郁是由心中產(chǎn)生的觀點，認為郁證病機核心“氣機不暢、瘀血阻絡”。現(xiàn)代中醫(yī)學者結(jié)合醫(yī)療實踐，認為腦卒中后抑郁屬“因病而郁”。主要病機是中風后，風、火、痰、瘀交搏郁結(jié)致使氣血逆亂郁滯，痰飲內(nèi)生、肝氣不舒、情志不暢而郁，與心、肝、脾關系密切。肝失條達，神明失之清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁[6]。也有學者提出郁證病位在少陽[7]，是由于情志所傷，肝失疏泄所致，少陽的功能是轉(zhuǎn)樞氣機，使氣機升降出入自如，《傷寒論》中小柴胡湯為宣暢少陽之主方，且小柴胡湯證為“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”，正是肝氣郁結(jié)，少陽樞機不利所致諸癥，與抑郁癥的表現(xiàn)極其相似，并且小柴胡湯主藥為柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“柴胡氣味苦平無毒，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身明目益精”，柴胡其“推陳致新”之作用恰恰是春三月“發(fā)陳”之性的最好注解，“推陳致新”和“發(fā)陳”兩者所去之陳既可指陳積之物，亦可指人思想中長久不能釋懷之事，二者互為因果彼此影響，由于心中遇事不遂久久不能釋懷而使人體氣機郁結(jié)，情緒低落，進而使人體氣血津液的代謝發(fā)生障礙，而產(chǎn)生瘀血、痰濕等陳積之病理產(chǎn)物，同時這些陳積之病理產(chǎn)物又加重了氣機的郁滯，而柴胡的推陳致新正可以解決上述問題，又有張錫純：“柴胡稟少陽生發(fā)之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒者，此能舒之；膽火熾盛者，此能散之。黃芩又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調(diào)氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”，二藥相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦，暢達少陽之效，方中半夏性味辛溫苦燥，取其開結(jié)之力，解半

表半里之邪，與柴胡相配，一寒一熱，開散通泄并行，使三焦氣機升降轉(zhuǎn)輸通暢，甘草、大棗、生姜伍以人參，甘溫補中鼓舞胃氣，以助少陽轉(zhuǎn)樞，故小柴胡湯可作為治療抑郁證的主方，并根據(jù)病情隨證加減。

分析上述臨床研究結(jié)果可知，通過治療前后HAMD量表評分的比較，治療組在治療2周及治療4周后的HAMD量表評分與治療前進行比較都有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組在治療2周及4周后的HAMD量表評分與治療前進行比較也都有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明小柴胡湯和百憂解治療PSD都有明顯的療效，治療組和對照組在治療第2周及第4周后兩組之間的比較都有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且治療組的HAMD量表評分降低速度較對照組快，治療后治療組的治療有效率為93.3%高于對照組的83.3%，兩組有效率進行比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明小柴胡湯治療PSD的臨床療效優(yōu)于百憂解且起效也較百憂解迅速，治療組的副反應發(fā)生率為10%，對照組的副反應發(fā)生率為43.3%，治療組和對照組的TESS評分比較有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），說明小柴胡湯治療PSD副反應發(fā)生率低，容易受患者接受，依從性好，因此小柴胡湯治療腦卒中后抑郁療效顯著、穩(wěn)定且起效迅速，值得在臨床上推廣，也進一步證明了從少陽論治PSD的正確性。

但是也應該看到研究中的不足，PSD的發(fā)生為腦卒中后神經(jīng)功能的損傷導致患者日常生活工作的不便，進而影響患者精神心理波動的一種情感障礙。因此患者的神經(jīng)功能的損傷程度及病程的長短對PSD患者有直接的影響，反過來進一步影響腦卒中患者的神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復。所以，在今后的PSD的臨床研究中，應該將患者神經(jīng)功能的損傷、社會及家庭等可能影響患者情感變化的各種因素考慮進來，而且有臨床研究表明PSD多在腦卒中后3~6個月高發(fā)[8]，臨床能夠采取治療的PSD患者多在腦卒中急性期，即患者入院期間，PSD病人的治療率相對較低，故應該在腦卒中患者臨床治療出院之后，將隨訪觀察的時間進一步延長，來完善臨床研究的方案，為PSD的治療提供更加有效合理的治療方法，以盡快幫助PSD患者日常生活能力和神經(jīng)功能的恢復。

[1]丁偉軍，謝道俊.卒中后抑郁中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013 (11):1042-1044.

[2]劉素坤，趙秀敏，席志梅.卒中后抑郁發(fā)生率及針灸治療[J].中國針灸，2006，26(7):472-474.

[3]Loubinoux I，Kronenberg G，Endres M，et al.Post-stroke depression:mechanisms，translation and therapy[J].Journal of Cellular&Molecular Medicine，2012，16(9):1961-9.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學技術出版社，2001.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998.

[6]于存娟，孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(10):1212-1213.

[7]張懷亮.從少陽論治抑郁癥[J].中醫(yī)雜志，2008，49(9):781-784.

[8]王守安，羅韻文，張貴斌.初發(fā)腦卒中后抑郁患病率及危險因素的隨訪研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(12):713-716.

Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Post-stroke Depression

BAN Weisong1,CHU Haibo2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Encephalopathy Department,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objiective To observe the clinical curative effect of Xiaochaihu decoction in the treatment of post-stroke depression. Methods 60 cases of patients with poststroke depression were randomized equally into the treatment group which was given Xiaochaihu decoction,a does per day,which was divided into two parts,one part once in a proper temperature and the control group which was treated with Prozac in a dose of 20mg per day.The period of treatment was 4 weeks.They were assessed with HAMD before treatment and after the 2nd and the 4th week.Results After 2nd week and 4th week,HAMD scale score of the two groups comparing with the before treatment was statistically significant(P＜0.05),after 2nd week and 4th week,HAMD scale score of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05),and HAMD scale score of the treatment group was lower than that of the control group.After treatment,the effective ratio of the treatment group was 93.3%which was higher than 83.3%of the control group,and the effective ratio of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05),the incidence of side-effects of the treatment group was 10%and the control group was 43.3%,the TESS scale score of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect,acting and the incidence of side-effects of the treatment group was superior to the control group.

Xiaochaihu decoction;post-stroke depression;shaoyang;stroke;depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.037

1672-2779（2016）-22-0085-03

：李海燕本文校對：廉全榮

2016-07-08）