劉麗華

優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的影響

劉麗華

（江西省新余市中醫(yī)院急診科，新余338025）

目的探討優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理對(duì)急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的影響。方法選取2012年6月—2016年4月就診的中風(fēng)患者110例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察與對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理。觀察比較兩組患者的FMA及MBI評(píng)分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后兩組患者FMA及MBI評(píng)分均顯著升高，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善，且觀察組FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)急性中風(fēng)偏癱患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性中風(fēng)；優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理；FMA評(píng)分；肢體功能恢復(fù)

中風(fēng)亦稱腦卒中，主要是指腦梗死、腦出血等腦血管意外事件，臨床癥狀表現(xiàn)為突然昏倒、肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)不清等[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)由氣血逆亂、痰濁阻絡(luò)等引起。中風(fēng)起病急、恢復(fù)慢，致死致殘率均較高[2]。而肢體功能恢復(fù)緩慢是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中風(fēng)患者均有一定程度上的抑郁或焦慮情緒，不利于病情改善。臨床對(duì)于中風(fēng)病后遺癥來(lái)說(shuō)，除了控制原發(fā)病、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等基本治療外，積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者肢體功能和疾病預(yù)后是十分重要的。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理是包括了優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在內(nèi)的全面綜合護(hù)理，本研究對(duì)我院收治的急性中風(fēng)致偏癱的患者110例采取優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月—2016年4月來(lái)我院就診并治療的中風(fēng)患者110例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組各55例。觀察組中男32例，女23例；年齡40~75歲（61.9±9.2歲）；病程10~72 d，平均(23.4± 12.5)d；左側(cè)癱25例，右側(cè)癱30例。對(duì)照組中男24例，女31例；41~76歲，平均年齡（62.8±9.1歲）；病程11~ 76 d，平均(21.5±11.5)d；左側(cè)癱23例，右側(cè)癱32例。兩組性別、年齡、病程、癱瘓側(cè)等一般資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷符合根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)診斷確診為急性腦卒中者，病程在1~3個(gè)月且伴有一側(cè)偏癱者；③患者神志清晰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者病程仍處于進(jìn)展期，近期仍有發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)者；②嚴(yán)重的精神病，且不能配合治療者；③年齡不符者。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法所有患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括治療基礎(chǔ)疾病、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等，在此基礎(chǔ)上給予肢體康復(fù)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)科護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：做好對(duì)于急性中風(fēng)病的宣教工作，向患者講解有關(guān)該病發(fā)病機(jī)理、治療的知識(shí)，使患者對(duì)本病及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物副作用等有基本的了解，并針對(duì)患者個(gè)體化的需要，采取個(gè)性化護(hù)理，傾聽(tīng)患者心聲，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心并使其能夠積極配合治療。中風(fēng)急性期，需要進(jìn)行及早的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，避免引動(dòng)肝火。②飲食護(hù)理：中風(fēng)急性期，患者氣血虧虛，或夾有痰淤等，需多食甘淡的補(bǔ)益之品以補(bǔ)血益氣如山藥、黃芪等；痰濕內(nèi)蘊(yùn)者多食薏苡仁、絲瓜等消痰食物；此外飲食需注意營(yíng)養(yǎng)平衡，少食油膩辛辣等食物，戒煙戒酒，以免滋生痰濕。③康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練以肢體功能康復(fù)訓(xùn)練為主，讓患者的從無(wú)自主活動(dòng)到進(jìn)行適當(dāng)?shù)某潭鹊谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，繼而發(fā)展到站立、行走等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量適當(dāng)，不可過(guò)量引起肌肉勞損。除自主訓(xùn)練外，同時(shí)配合中醫(yī)

針灸推拿，活血通絡(luò)，減輕因中風(fēng)導(dǎo)致的上肢肌張力增高等；臥床狀態(tài)時(shí)同樣需注意被動(dòng)姿勢(shì)的保持，防止肌肉萎縮。④中藥護(hù)理：在醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證施治，給予患者益氣活血、滋陰潛陽(yáng)、健脾化痰等治療方法，常用方包括補(bǔ)陽(yáng)還五湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，半夏白術(shù)天麻湯等。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2組治療前后FMA評(píng)分及MBI評(píng)分變化?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能障礙的FMA評(píng)分分為五項(xiàng)，每項(xiàng)最高分分別為:上肢30分、反射協(xié)調(diào)能力24分、下肢22分、手14分、腕10分，合計(jì)100分。患者日常生活能力的MBI評(píng)分分為四個(gè)水平，分別為自理、器械幫助下自理(如拐杖)、需要他人幫助及完全依賴。評(píng)分越高，則代表患者肢體能力越良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前2組患者FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后2組FMA評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分的比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5 5 3 5 . 2 ± 1 . 5 8 4 . 6 ± 1 . 7對(duì)照組5 5 3 4 . 1 ± 1 . 8 6 8 . 2 ± 2 . 1 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值2 . 3 2 4 0 . 0 2 1 3 . 1 4 5 0 . 0 1 5 P值0 . 2 1 2 0 . 0 2 3

2.2 2組患者治療前后MBI評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后2組干預(yù)后MBI評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后MBI評(píng)分的比較（±s，分）

表2 2組患者治療前后MBI評(píng)分的比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5 5 3 8 . 2 ± 1 . 3 8 2 . 6 ± 2 . 3對(duì)照組5 5 3 6 . 1 ± 1 . 6 6 5 . 2 ± 2 . 2 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值5 . 2 3 1 0 . 0 4 8 4 . 1 7 8 0 . 0 1 5 P值0 . 1 1 2 0 . 0 4 1

表3 2組治療效果比較[例(%)]

3 討論

急性中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要是指急性腦梗死、腦出血等腦血管意外事件，患者通常能有腦動(dòng)脈硬化或狹窄病史，患者常因血壓升高、勞累或飲酒后引起腦血管意外的發(fā)生，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦功能受損，表現(xiàn)為暈厥、言語(yǔ)不清、口眼歪斜、肢體偏癱等一系列臨床癥狀[3]。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，腦卒中及腦血管意外事件主要是指內(nèi)風(fēng)，是本文研究的主要疾病。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與正氣不足、肝風(fēng)、痰、瘀等多種內(nèi)外因素有關(guān)[4]。目前臨床主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性中風(fēng)。但急性中風(fēng)偏癱患者的治療依從性在一定程度上影響了實(shí)際的臨床療效，尤其是不良的生活飲食習(xí)慣及情緒等因素均會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)治療后中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)依然存在。而急性中風(fēng)后患者治療的有效性不但需要接受醫(yī)生合理的治療方案，還需要完善的護(hù)理工作以幫助其順利的完成[5]?，F(xiàn)代護(hù)理模式的核心是以患者個(gè)體為中心的科學(xué)合理人性化的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的疾病護(hù)理模式不能滿足臨床的需求，而且單純的住院護(hù)理模式不能保證患者的治療依從性。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理是結(jié)合了現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容與中醫(yī)特色，吸取中西醫(yī)結(jié)合的知識(shí)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。有研究顯示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，以及肢體功能的再建，因此循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，不通則痛，因此利用中醫(yī)針灸推拿以溫經(jīng)散寒、活血化瘀等中醫(yī)特色治療對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)治療。同時(shí)，“肝主情志”“主疏泄”，肝郁則氣滯或化火生風(fēng)，導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)，因此適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理十分必要，在優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理中我們十分重視心理疏導(dǎo)。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后2組患者FMA及MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)急性中風(fēng)偏癱患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)，提高治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理在臨床的開(kāi)展需要配合護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心，并對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)，隨著臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，病人人數(shù)的增加，護(hù)理工作量隨之增加，護(hù)理管理工作的難度增加。因此在以后的工作中我們尚需對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理管理工作進(jìn)行改進(jìn)。

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Effect of TCM Quality Nursing Intervention on Limb Hemiplegia Rehabilitation of Acute Stroke Patients

LIU Lihua
(Emergency Department,Xinyu City Hospital of TCM,Jiangxi Province,Xinyu 338 025,China)

Objective To investigate the effect of TCM quality nursing intervention on limb hemiplegia rehabilitation of acute stroke patients.Methods From June 2012 to April 2016,110 cases of stroke patients in our hospital were divided into observation of 55 cases and control group of 55 cases according to a randomized controlled principle.The control group received usual care.The observation group was given TCM quality nursing.The FMA and MBI scores were observed and compared.Results After nursing intervention,the FMA and MBI scores of the two groups were significantly increased,motor function and activities of daily living of the tw groups improved,FMA and MBI scores of the observation group were higher those of the control group,motor function and activities of daily living of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion TCM quality nursing can promote the recovery of patients with acute stroke hemiplegic limb function and activities of daily living,and is worthy of clinical application.

acute stroke;TCM quality nursing;FMA score;recovery of limb function

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.055

1672-2779（2016）-22-0123-02

：李海燕本文校對(duì)：黃梅

2016-07-16）