羅 靜

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

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小青龍湯加減治療小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期效果觀察

羅 靜

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

反復(fù)氣管支氣管炎是臨床兒科常見的炎性疾病，是當(dāng)前兒科最為重要的一種防治病。本病非急性期的臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰，通常還伴有鼻塞、流涕等[1]。本病易反復(fù)，治愈有難度，如未得到及時有效的治療，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展成支氣管肺炎，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，給患兒的生命健康帶來極大威脅，因此，必須充分重視本病的治療。本文對76例反復(fù)氣管支氣管炎非急性期患兒的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討中藥小青龍湯劑辨證治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年2月—2016年2月本院收治的反復(fù)氣管支氣管炎非急性期患兒76例，根據(jù)就診時間隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組，其中男21例，女17例；年齡2～7歲，平均年齡(3.4±1.1)歲；病程1～3年，平均病程(1.4±0.4)年。對照組，其中男23例，女15例；年齡2～6歲，平均年齡(3.2±0.8)歲；病程1～4年，平均病程(1.6±0.3)年。2組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患兒均通過癥狀、胸部CT等檢查確診，符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[2]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中“反復(fù)呼吸道感染”的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均在1年內(nèi)發(fā)病2次或以上，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，肺部聽診有干濕啰音，胸部X線片示肺部紋理變粗。排除氣管支氣管異物、肺結(jié)核等病癥。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以布洛芬退熱，同時應(yīng)用抗病毒、抗炎及化痰藥物治療。觀察組采用中醫(yī)處方藥小青龍湯辨證加減治療，基本方組成為麻黃、桂枝、白芍、半夏各8 g，干姜、甘草各5 g，細(xì)辛3 g。表證顯著者相應(yīng)加量麻黃、桂枝；里寒顯著者加量干姜；咳嗽嚴(yán)重者加用杏仁、厚樸各5 g；肢體涼者加用附子5 g，清水煎服，每日1劑，2次/d，早晚溫服。2組均連續(xù)用藥5～7 d后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效、臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱及肺部干濕啰音情況。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評價。治愈：臨床癥狀、體征全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，95%>療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀、體征有一定改善，70%>療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀、體征無顯著改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效

治療后，觀察組總有效率為92.1%，對照組總有效率為76.3%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組的臨床癥狀消失時間

觀察組患兒的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部干濕啰音等臨床癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀消失時間的比較

與對照組比較△P<0.05

3 討論

急、慢性下呼吸道感染性炎癥是當(dāng)前我國學(xué)齡前兒童的多發(fā)病，而反復(fù)氣管支氣管炎的發(fā)病率更高，且易反復(fù)，治愈有難度，給患兒及家屬帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。反復(fù)氣管支氣管炎患兒常存在一定程度的免疫功能異常，臨床上多采用西藥治療，但可能出現(xiàn)濫用抗生素、輸液難配合等問題，且抗生素對小兒發(fā)育和成長會產(chǎn)生影響。中醫(yī)藥辨證治療小兒非急性期反復(fù)氣管支氣管炎是基于中醫(yī)整體觀念進(jìn)行的，且具有毒副作用較小，安全性較高，不易復(fù)發(fā)等特點。

傳統(tǒng)中醫(yī)將小兒反復(fù)氣管支氣管炎納入到“久咳”、“痰飲”等范疇。本研究所用小青龍湯是治療風(fēng)寒的方劑，出自于《傷寒論》。本處方中，麻黃具有良好的散寒解表、潤肺平喘功效；桂枝則可輔助麻黃發(fā)揮效用，同時還有溫陽化飲之效；芍藥搭配桂枝，調(diào)和營衛(wèi)，合炙甘草可有效緩和麻黃、干姜、細(xì)辛的烈性；干姜溫肺補陽；半夏可降痰；細(xì)辛則潤水。諸藥合用，共奏祛痰消炎、潤肺滋陰之功。現(xiàn)代藥理研究[5]表明，小青龍湯劑可有效降低氣道內(nèi)IL-5、噬酸粒細(xì)胞的表達(dá)，強化肺組織糖皮質(zhì)激素受體、β-腎上腺素能受體，促進(jìn)炎性損傷的肺組織因子修復(fù)，有效抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，改善氣管支氣管黏膜水腫，減輕氣道炎性反應(yīng)，起到緩解咳喘，改善和增強免疫功能的效用。對于反復(fù)氣管支氣管炎非急性期患兒，其病因為正氣虛弱，陽氣不足，或脾失轉(zhuǎn)運，導(dǎo)致水液代謝異常，聚而成痰，或成涕。中醫(yī)理論認(rèn)為，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，所以采用小青龍湯辨證治療，可溫補陽氣，陽氣足，則外御邪，內(nèi)化飲，達(dá)到改善體質(zhì)的目的?；純后w質(zhì)增強，臨床發(fā)病程度大幅減輕，發(fā)病次數(shù)明顯減少，顯著提高臨床療效。本研究中，觀察組患兒采用小青龍湯辨證加減治療，總有效率達(dá)92.1%，顯著高于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組(76.3%)，且臨床癥狀消失時間也短于對照組，這一結(jié)果和國內(nèi)相關(guān)研究報道[6]基本一致。

綜上所述，應(yīng)用小青龍湯治療小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期具有良好的效果，可有效改善患兒癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王偉，張狄，周大興，等.小青龍湯對哮喘炎性反應(yīng)的作用及其機制探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(10)：680-683.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108-109.

[3] 韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5] 王東進(jìn).毛細(xì)支氣管炎與哮喘的關(guān)系及相關(guān)治療[J].上海醫(yī)藥，2012，33(7)：21-22.

[6] 張嬌，駱嫣.小青龍湯加減治療小兒反復(fù)支氣管炎緩解期210例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38(2)：60-61.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.012

2016-07-23)