張家麗 賈 剛 馬秀寧 徐釗熠

1大連市第二人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧大連 1160112大連保稅區(qū)亮甲店中心衛(wèi)生院，遼寧大連 116104

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中醫(yī)整體排毒療法在尿毒癥治療中的作用

張家麗1賈 剛1馬秀寧1徐釗熠2

1大連市第二人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧大連 1160112大連保稅區(qū)亮甲店中心衛(wèi)生院，遼寧大連 116104

尿毒癥為腎功能衰竭的晚期，是伴隨一系列癥狀和代謝紊亂的綜合征，以水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂為主要表現(xiàn)，常合并其他系統(tǒng)癥狀[1]。臨床上，尿毒癥以透析治療為主，可有效的緩解癥狀，改善腎功能，延長生命；但采取規(guī)律性透析治療，療效單一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療，有助于協(xié)同提高尿毒癥臨床療效；此外，由于尿毒癥的病情復(fù)雜，影響因素多，變化大，簡單的一方一藥或一法難以顯著改善尿毒癥的病情，導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)整體排毒療法逐漸用于治療尿毒癥，以整體提高臨床療效，對(duì)此，本研究旨在探討中醫(yī)整體排毒療法在尿毒癥治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月—2016年1月本院收治的96例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，其中男28例，女24例，平均年齡(38.9±5.2)歲，平均病程(2.9±0.4)年；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病19例，糖尿病腎病17例，慢性腎炎10例，梗阻性腎病6例。觀察組44例，其中男22例，女22例，平均年齡(37.2±4.8)歲，平均病程(2.8±0.3)年；原發(fā)性疾病：高血壓腎病17例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎8例，梗阻性腎病5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，以規(guī)律性透析治療為主，結(jié)合糾正水、鹽、電解質(zhì)平衡，控制血糖、血壓，予以低蛋白飲食等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)整體排毒療法治療，中藥湯劑口服，方藥組成為生大黃12 g，茯苓、山藥各20 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、澤瀉、陳皮、砂仁各10 g，甘草6 g，每日1劑，煎煮2次，早晚各服1次；中藥灌腸，使用灌腸筒將濃縮藥液滴入腸管中，方藥組成：大黃、金銀花、蒲公英各12 g，牡蠣30 g，水煎取汁200 ml，每日1次；中藥藥浴，將各等份的橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮、荊芥等透表發(fā)汗藥，加水煎煮取藥液，保持藥液溫度在38～40 ℃進(jìn)行藥浴，浸泡25 min，每日1次；中藥外敷，方藥組成：桂枝、附子、桃仁、乳香、沒藥各20 g，用紗袋裝好，蒸煮30 min，將紗袋熱敷于雙腎區(qū)，紗袋溫度以65～75 ℃為宜，熱敷25 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 hUPro)情況，并比較2組的臨床療效。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：臨床癥狀明顯緩解，SCr、BUN降低>15%或CCr升高>15%；有效：臨床癥狀有所緩解，SCr、BUN降低>5%或CCr升高>5%；無效：臨床癥狀未見緩解，甚至惡化，SCr、BUN及CCr無變化。臨床總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組SCr、CCr、BUN及24 hUPro的比較

治療前，2組間SCr、CCr、BUN及24 hUPro比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SCr、BUN及24 hUPro均低于對(duì)照組(P<0.05)，CCr高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SCr、CCr、BUN及24 hUPro的比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為88.64%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

尿毒癥患者的腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致機(jī)體聚積大量毒素，引起水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，常合并其他系統(tǒng)癥狀。對(duì)此，尿毒癥患者的治療關(guān)鍵是排毒，而規(guī)律性透析治療作為排毒的有效方法，療效較為單一，需聯(lián)合中醫(yī)整體排毒療法治療，協(xié)同提高排毒效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥屬于“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，慢性腎病導(dǎo)致臟腑虧虛，脾運(yùn)化水濕不力，腎失氣化，濕邪侵襲，導(dǎo)致正氣虧虛，尿毒潴留，宜采取補(bǔ)益脾腎、祛濕邪之法，以扶正祛邪[3]。尿毒癥作為機(jī)體整體功能失調(diào)的結(jié)果，毒素可從尿液、皮膚、腸道、汗液、呼吸等途徑排出。本研究中，觀察組患者加用中醫(yī)整體排毒療法治療，予以中藥湯劑口服、中藥灌腸、中藥藥浴及中藥外敷，通過多種途徑排出毒素，協(xié)同提高尿毒癥的臨床療效，由表2可知，觀察組總有效率為88.64%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)整體排毒療法對(duì)尿毒癥的治療作用顯著，對(duì)提高尿毒癥的臨床療效具有積極作用。

中醫(yī)整體排毒療法治療尿毒癥，中藥湯劑口服可扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，方中大黃、澤瀉解毒瀉下；山藥、茯苓、人參、白術(shù)、砂仁健脾腎，補(bǔ)氣化濕；甘草調(diào)和藥性、緩解大黃毒性，上述諸藥合用，可促進(jìn)毒素排出，減少毒素吸收[4]。中藥灌腸治療，組方為大黃、金銀花、蒲公英、牡蠣等，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于腸道排出毒素，方中大黃通腑瀉濁；金銀花、蒲公英清熱解毒；牡蠣收澀，諸藥合用，可排出體內(nèi)聚集的水分和濕邪。中藥藥浴具有發(fā)汗、超濾和彌散作用，可促進(jìn)尿毒癥患者體內(nèi)毒素從皮膚排出，并清除體內(nèi)過多的水分[5]。本研究采用橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮、荊芥等透表發(fā)汗藥，加水煎煮取藥液，進(jìn)行藥浴，促進(jìn)發(fā)汗，使毒素隨汗液中排出，達(dá)到改善尿毒癥病情的效果。此外，由于尿毒癥患者的殘存腎單位存在瘀血，腎臟血液循環(huán)較差，通過中藥外敷雙腎區(qū)，可起到活血化瘀，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，幫助毒素從尿液中排出的重要作用。由表1可知，治療后，觀察組患者SCr、BUN及24 hUPro均低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步提示中醫(yī)整體排毒療法對(duì)尿毒癥的治療作用顯著，可明顯改善腎功能，對(duì)協(xié)同提高并鞏固臨床療效，改善預(yù)后均有積極作用。

[1] 陳曉婉.中醫(yī)整體排毒療法在尿毒癥治療中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(12)：151.

[2] 章平.中醫(yī)排毒療法對(duì)尿毒癥血液透析患者治療效果的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37(1)：5-6.

[3] 高和德，鄂永成，吳福權(quán).補(bǔ)腎排毒湯配合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(3)：17-18.

[4] 劉云，賈金良，趙清樹.中醫(yī)藥治療尿毒癥的臨床體會(huì)與改變傳統(tǒng)劑型的必要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(1)：41-42.

[5] 張運(yùn)萍，文輝，林家坤，等.健脾益腎、排濁泄毒法對(duì)尿毒癥患者血肌酐和尿素氮影響的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12)：22-23.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.007

2016-08-23)