汪 妍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

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癌痛方涂搽治療骨轉(zhuǎn)移癌痛患者疼痛的療效觀察及護(hù)理

汪 妍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

我國癌癥發(fā)病率接近世界水平，病死率高于世界水平[1]。癌癥病死率居高不下，一個(gè)重要原因在于我國癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期[2]。晚期癌癥60%～80%會(huì)發(fā)生疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)身體飽受摧殘，止痛藥毒副作用大，患者心理壓力大，對(duì)康復(fù)失去信心，形成惡性循環(huán)。以調(diào)配好的中藥涂癌痛方搽于疼痛部位，能減輕其疼痛程度，而且安全有效，毒副作用小，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年10月在本科住院的骨轉(zhuǎn)移癌痛患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。2組在性別、年齡、行為狀態(tài)評(píng)分、惡性腫瘤類別、治療前疼痛評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料、KPS與NRS評(píng)分的比較

1.2 研究方法

2組在入院時(shí)均建立疼痛評(píng)估表及生活自理評(píng)估表，評(píng)估表包括患者的一般資料和疼痛評(píng)分資料。由統(tǒng)一接受過疼痛知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士教會(huì)患者正確進(jìn)行疼痛評(píng)分的方法，患者疼痛時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士。2組均進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，入院后，每天3次監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，連續(xù)3 d。

1.2.1 試驗(yàn)組 本病區(qū)所有N2級(jí)以上護(hù)理人員都接受疼痛小組的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握疼痛評(píng)估表的使用方法。會(huì)自行調(diào)配中藥并熟練進(jìn)行操作。操作步驟：患者出現(xiàn)疼痛，告知護(hù)士，護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估，將評(píng)分記錄在監(jiān)測(cè)表上，遵醫(yī)囑將癌痛方加白醋調(diào)成糊狀，敷于疼痛部位。癌痛方由乳香20 g，沒藥20 g，車前子20 g，茯苓20 g，川芎20 g，草烏20 g，豬苓20 g，蒲公英30 g等組成。

具體做法：保持病室安靜，溫濕度適宜(溫度：22～24 ℃，濕度：50%～60%)?；颊唧w位以方便暴露疼痛部位并能堅(jiān)持為宜,操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私及保暖，做好解釋，讓患者放松。將治療巾墊于外敷部位下方，以防藥物污染床單，將中藥均勻涂搽在痛處，厚度0.1～0.2 mm，面積完全覆蓋疼痛部位，涂畢以食用保鮮膜覆蓋藥物上方，四周用3M無紡膠布固定。每2 h進(jìn)行疼痛評(píng)估并將測(cè)得的分值加以記錄。中藥外敷時(shí)間不超過2 h，敷藥后疼痛評(píng)分仍在3分以上者，可用阿片類麻醉藥進(jìn)行肌肉注射或外貼多瑞吉透皮貼予以鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對(duì)照組 患者疼痛時(shí)遵醫(yī)囑可用阿片類麻醉藥進(jìn)行肌肉注射或外貼多瑞吉透皮貼予以鎮(zhèn)痛，每2 h進(jìn)行疼痛評(píng)估并將測(cè)得的分值加以記錄，效果欠佳者，隨時(shí)告知治療醫(yī)師繼續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察2組患者疼痛時(shí)表情、動(dòng)作、睡眠及心率、血壓的變化，如患者主訴疼痛時(shí)心率加快，血壓升高，面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)難眠等，即認(rèn)為出現(xiàn)需要治療及護(hù)理的疼痛。疼痛程度的評(píng)估采用NRS評(píng)分。用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上分段，0～10分次序評(píng)估疼痛程度。0分時(shí)表示無痛，10分時(shí)表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請(qǐng)患者自己評(píng)分[3]。

2組采用不同的疼痛處理方法，治療前評(píng)估NRS評(píng)分、心率及血壓、面部表情、睡眠及活動(dòng)情況。治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，隨時(shí)評(píng)估和治療。2組均分別于治療后6、12、24 h進(jìn)行NRS評(píng)分，觀察6、12、24 h后2組的疼痛緩解率、疼痛控制的平均時(shí)間、24 h內(nèi)解救嗎啡用量，以及第1夜安睡比例，同時(shí)，觀察涂搽部位的皮疹發(fā)生率，評(píng)價(jià)中藥涂搽的局部不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組治療后各時(shí)間點(diǎn)計(jì)量參數(shù)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后6、12、24 h疼痛緩解率比較

試驗(yàn)組治療6、12、24 h后，疼痛緩解率分別為62.5%、75.0%、97.5%；對(duì)照組治療6、12、24 h后，疼痛緩解率分別為50.0%、62.5%、87.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組疼痛控制平均時(shí)間、第1夜安睡比例比較

試驗(yàn)組疼痛控制平均時(shí)間及第1夜安睡比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。24小時(shí)內(nèi)解救嗎啡用量試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療6、12、24 h后疼痛緩解率比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

表3 2組疼痛控制平均時(shí)間、第1夜安睡比例比較

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.3 2組治療后NRS評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組6、12、24 h的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組NRS評(píng)分比較(n=40，分，

與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感受，是臨床護(hù)理中最常見、最重要的現(xiàn)象與癥狀，是個(gè)人在身體與心理兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受[4]。雖然疼痛的感覺是一種生理過程，但這一過程多受藥物和心理因素的影響。對(duì)于癌痛的藥物治療，現(xiàn)在臨床普通采用WHO所推薦的三階梯療法，據(jù)資料[5]收集情況的分析，晚期癌癥患者的疼痛控制效果不盡人意。而且選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛毒副反應(yīng)多，藥房對(duì)于A、B類麻醉鎮(zhèn)痛藥劑量管理嚴(yán)格，當(dāng)患者開始出現(xiàn)疼痛信號(hào)到使用上鎮(zhèn)痛藥時(shí)，整個(gè)程序復(fù)雜，患者家屬意見大，也擔(dān)心成癮[6]。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，是筆者一直在思考的問題?，F(xiàn)在本科治療癌痛采取的方法是，一旦患者出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員遵醫(yī)囑將調(diào)制好的癌痛方，外涂在患者疼痛部位，操作簡單方便，無痛苦，無創(chuàng)傷，患者感覺舒服，在護(hù)士嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，不良反應(yīng)小。

自制癌痛方具有消瘀祛痛、解毒散瘀、活血止痛的功效。方中乳香活血行氣止痛、消腫生??；沒藥散瘀止痛；車前子、茯苓及豬苓利水滲濕、健脾寧心，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達(dá)氣血之功效；草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，有很強(qiáng)的麻醉止痛之效；蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)，諸藥合用，加強(qiáng)了解毒散瘀、活血止痛之效。醋味酸苦，微溫，入肝經(jīng)，有收斂、解毒、行水、散瘀、止痛等作用，而加用白醋調(diào)和，可以增強(qiáng)藥物的療效，確保臨床用藥安全有效。

在臨床護(hù)理方面還需注意以下幾點(diǎn)：①治療前，首先評(píng)估涂擦部位有無皮膚過敏癥狀或皮膚破潰；②排空大小便，取得患者合作；③保持室內(nèi)溫、濕度適宜；④操作過程中注意傾聽患者的主訴，保護(hù)患者隱私。

本研究表明，癌痛方中藥涂搽能有效減輕骨轉(zhuǎn)移癌痛患者疼痛的程度，且價(jià)格低廉，取材容易，操作簡單，值得臨床推廣使用。

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[2] 霍田宇.中醫(yī)外治癌性疼痛療效評(píng)價(jià)與思辨[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3] 潘迎英，錢偉華，劉蓮芳.抗癌止痛方治療輕中度癌痛39例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，(3)：25-26.

[4] 肖俐，何秀蘭，胡凱文，等.中醫(yī)外治法在惡性腫瘤臨床治療中的位置和作用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：198，200.

[5] 王旭，陳騰.中醫(yī)外治法在腫瘤治療中的應(yīng)用概述[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17(6)：51-53.

[6] 盧文彬.疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，17(6)：375.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.021

2016-06-12)