吳 昊 梁國聰 符家武 孫超文

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東湛江 524001

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中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛60例臨床觀察

吳 昊 梁國聰 符家武 孫超文

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東湛江 524001

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的臨床效果。方法 選擇本院收治的120例無先兆偏頭痛的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各60例。對照組行常規(guī)西醫(yī)療法，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒進(jìn)行治療，比較2組臨床療效和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平。結(jié)果 治療組總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組的71.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組hs-CRP水平均較之治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組hs-CRP水平明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛臨床療效顯著，可明顯降低hs-CRP水平，值得臨床推廣。

養(yǎng)血清腦顆粒；偏頭痛；臨床療效；超敏C反應(yīng)蛋白

偏頭痛屬于臨床上較為常見的一種神經(jīng)性頭痛疾病，對患者工作、學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重的不良影響，近年來臨床西藥治療偏頭痛的效果不是十分理想。養(yǎng)血清腦顆粒主要方劑組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤、夏枯草、熟地黃、鉤藤、決明子、延胡索、細(xì)辛、珍珠母等，屬于中成藥合劑，養(yǎng)血清腦顆粒在神經(jīng)內(nèi)科臨床中主要用于治療功能性頭痛，且治療效果較為理想[1]。本研究對無先兆偏頭痛的患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年3月本院收治的120例先無兆偏頭痛患者作為觀察對象，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例。對照組，其中男38例，女22例；年齡30～48歲，平均年齡(35.8±7.4)歲；病程1～13年，平均病程(4.8±1.1)年；本次頭痛發(fā)病時(shí)間1～18 d，平均(5.2±0.8) d；單側(cè)顳側(cè)頭痛19例，雙側(cè)顳側(cè)頭痛15例，雙顳及額部頭痛14例，枕部頭痛7例，全頭痛5例。治療組，其中男36例，女24例；年齡范圍31～50歲，平均年齡(35.4±7.3)歲；病程1～14年，平均病程(4.3±1.2)年；本次頭痛發(fā)病時(shí)間1～16 d，平均(5.1±0.6) d。單側(cè)顳側(cè)頭痛17例，雙側(cè)顳側(cè)頭痛14例，雙顳及額部頭痛13例，枕部頭痛10例，全頭痛6例。2組一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合2004年國際頭痛協(xié)會(huì)制訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③精神狀態(tài)正常；④無合并癥；⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<30歲，③精神狀態(tài)異常；④存在合并癥；⑤拒絕參與研究。

1.3 治療方法

對照組于發(fā)作期口服利扎曲普坦(湖北歐立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080740，5 mg×6 s)，每次2粒，每天1次；預(yù)防性治療口服氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003，5 mg×20 s)，每次10 mg，每晚1次，治療1個(gè)月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)血清腦顆粒(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082，4 g×15袋)，每次4 g，每天3次，治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測2組患者治療前后的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，并進(jìn)行對比分析2組臨床治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病協(xié)作組制訂的《頭風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：治療后，頭痛癥狀已經(jīng)完全消失，工作和生活恢復(fù)正常；顯效：頭痛癥狀已經(jīng)明顯減輕，偶爾有程度輕微的頭痛癥狀出現(xiàn)，但對工作和生活狀態(tài)無影響；有效：頭痛癥狀有所減輕，或每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯縮短，且頭痛發(fā)作的頻率減少；無效：頭痛無明顯的緩解，或頭痛程度加重，工作和生活狀態(tài)受到嚴(yán)重影響[4]?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

治療組總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組71.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=60，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后hs-CRP水平

治療前，2組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組hs-CRP均顯著下降(P<0.05)，且治療組較對照組下降更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后對照組449±064310±046△治療組426±049231±043△?

與治療前比較△P<0.05；與對照組比較*P<0.05

3 討論

hs-CRP屬于急性時(shí)相蛋白類物質(zhì)的一種，同時(shí)也是炎性標(biāo)志物的一種，是在應(yīng)激狀態(tài)下，肝臟在腫瘤壞死因子、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子的作用下進(jìn)行合成，屬于機(jī)體非特異性免疫功能的一個(gè)非常重要的組成部分，具有較為明顯的免疫調(diào)控作用。CRP本身不屬于任何抗體，但是具有一定的抗體功能，該物質(zhì)主要是通過將患者體內(nèi)的補(bǔ)體激活，從而對免疫功能起到積極的調(diào)節(jié)作用。

利扎曲普坦是臨床治療成人偏頭痛的主要藥物，但近年來研究[5]發(fā)現(xiàn)，單一用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多。氟桂利嗪屬于第三型哌嗪衍生物的一種，可以有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放、異常鈣離子內(nèi)流，從而阻斷平滑肌動(dòng)作電位，使鈣內(nèi)流導(dǎo)致的血管擴(kuò)張進(jìn)程減慢，對腦缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，抑制血小板聚集與5-羥色胺釋放，降低血黏度和hs-CRP水平，改善微循環(huán)及腦缺血狀態(tài)，對偏頭痛的發(fā)作進(jìn)行治療和預(yù)防[6]。

養(yǎng)血清腦顆粒的方劑組成中以四物湯中的補(bǔ)血養(yǎng)生類藥物為主，根據(jù)偏頭痛患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，夏枯草、熟地黃、鉤藤、決明子、延胡索、細(xì)辛、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤是該藥物的主要方劑組成，以糊精、甜菊素作為輔料。方中的川芎具有活血行氣的功效，其藥性經(jīng)少陽經(jīng)進(jìn)入患者的體內(nèi)，從而上至癲頂，下達(dá)血海，起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，發(fā)揮明顯的活血行氣、祛風(fēng)止痛的治療作用；當(dāng)歸不僅具有補(bǔ)血養(yǎng)身之效，還可以使患者的體質(zhì)顯著增強(qiáng)；熟地和白芍聯(lián)合應(yīng)用具有滋陰補(bǔ)血的治療功效，熟地與當(dāng)歸同時(shí)應(yīng)用，不僅可以起到滋陰補(bǔ)血化瘀的治療功效，還能夠?qū)﹃幯M(jìn)行針對性的保護(hù)；決明子和夏枯草在方劑中聯(lián)合應(yīng)用，對機(jī)體肝熱和肝陽起到明顯的抑制作用；珍珠母具有平肝潛陽的治療功效；細(xì)辛有通氣止痛之功。方中上述多種中藥材聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽、祛風(fēng)止痛的治療功效。藥理學(xué)基礎(chǔ)研究[7]結(jié)果顯示，養(yǎng)血清腦顆粒不僅可以顯著改善患者大腦的血供，還可使腦缺血損傷事件發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯降低。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組的71.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組hs-CRP水平均有所改善，且治療組hs-CRP水平的改善程度更為明顯。進(jìn)一步說明，中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合利扎曲普坦、氟桂利嗪治療偏頭痛臨床療效顯著，降低hs-CRP水平明顯，值得臨床推廣。

[1] 莫文，焦桂萍，袁志柳，等.慢性腦供血不足患者血清hs-CRP、TNF-a、IL-6、血脂水平的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(8)：27-28.

[2] MANZONI GC，TORELLI P.Headache classification：criticism and suggestions[J].Neurol Sci，2004，25(3)：67-69.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病協(xié)作組.頭風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16(3)：69.

[4] 彭玉華，常萬生，王永紅.養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：53-55.

[5] 朱渝，潘成德，唐明山，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足48例[J].中國藥業(yè)，2011，20(20)：82-83.

[6] 何平，明志紅，黃雁玲.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18)：147-148.

[7] MARCIA WILKINSON MA.Migraine treatment：the British perspective[J].Headache：J Head Face Pain，1994，34(8)：S13-S16.

Clinical Observation of Combining Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of 60 Cases of Migraine

WU Hao，LIANG Guocong，F(xiàn)U Jiawu，et al

DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity，Zhanjiang524001，China

Objective To observe the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine in the treatment of migraine.Methods 120 cases of patients with migraine without aura in our hospital，randomly divided into control group and treatment group，with 60 cases in each group.The control group received routine treatment of western medicine.On the basis of the same routine treatment as the control group，the treatment group was given Yangxue Qingnao granule additionally.The curative effects and the levels of hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP)were observed and compared between two groups.Results The effective rate of the treatment group was 91.7%，obviously better than 71.6% of the control group，and the difference is statistically significant(P<0.05).After treatment，the levels of hs-CRP in both groups were obviously decreased when compared with those before treatment(P<0.05).After treatment，hs-CRP level in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Yangxue Qingnao granule is effective in the treatment of migraine on the basic treatment of western medicine，which can decrease hs-CRP level remarkably.Therefore，Yangxue Qingnao granule deserves the clinical promotion.

Yangxue Qingnao granule；migraine；clinical effect；hs-CRP

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.005

2016-07-19)