劉曉安 丁 昀 李凌龍

孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感 432000

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劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸治療椎動脈型頸椎病的彩色多普勒超聲檢測分析

劉曉安 丁 昀 李凌龍

孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感 432000

目的 觀察劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸對椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)患者血流參數(shù)變化的影響。方法 選擇納入標(biāo)準(zhǔn)的CSA患者120例，采用數(shù)字法隨機分為2組，觀察組60例、對照組60例。對照組采用西藥西比靈口服治療。治療組采用劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸治療。結(jié)果 治療組和對照組患者共120例均進入結(jié)果分析。治療后，2組患者椎動脈內(nèi)徑(D)改變差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸治療可改善CSA患者的血流參數(shù)，有效改善CSA患者臨床癥狀，適合臨床推廣。

椎動脈型頸椎?。恢兴幈孀C熏蒸；劉氏推拿法；彩色多普勒超聲

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)是頸椎病的常見類型之一，是由于頸椎退行性改變、頸椎生理結(jié)構(gòu)內(nèi)外壓力失衡所產(chǎn)生的病理因素刺激和壓迫椎動脈，出現(xiàn)大腦后循環(huán)系統(tǒng)缺血的一系列表現(xiàn)。有實驗[1]證實血液流變學(xué)與CSA密切相關(guān)。

劉氏推拿法為本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉曉安主任的自創(chuàng)推拿手法，是根據(jù)現(xiàn)有推拿理論的基礎(chǔ)，通過長期大量的臨床探索和實踐，自行總結(jié)出的一套針對CSA患者的推拿手法治療方案。

本研究在劉氏推拿手法基礎(chǔ)上，結(jié)合外治法中藥辨證熏蒸，針對CSA患者，進行辨證施治，采用彩色多普勒超聲觀察劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸對CSA患者血流參數(shù)的影響，驗證本方案的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年5月于本院康復(fù)科就診的CSA患者120例，采用數(shù)字法隨機分為2組，每組各60例。觀察組，其中男35例，女25例，平均年齡(38.9±10.3)歲，平均病程(30.6±21.4) d。對照組，其中男37例，女23例，平均年齡(35.4±8.7)歲，平均病程(34.3±20.1) d。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年全國第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要提出的“椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。有典型眩暈，或伴有惡心、耳鳴、目眩、猝倒等癥狀；有反復(fù)發(fā)作史或頸活動誘發(fā)史；叩頂試驗陽性或頸旋轉(zhuǎn)試驗陽性；頸椎X線片提示頸椎曲度不同程度改變、不穩(wěn)或骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎管矢狀徑狹窄；經(jīng)顱多普勒(TCD)顯示單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈供血不足或椎動脈狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本研究所選定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周，未進行任何理療、針灸等治療的患者；③年齡18～70歲；④保證配合治療，完成全部療程的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦動脈硬化癥、小腦病變以及眼源性、耳源性眩暈、心血管疾病和內(nèi)分泌代謝疾病所致的眩暈患者；②頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等患者；③年齡18歲以下，70歲以上患者；④合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤納入后未接受過試驗方案所規(guī)定的治療措施患者；⑥未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效患者；⑦未能按照試驗計劃完成治療過程患者；⑧妊娠及哺乳期女性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用中藥熏蒸配合三步推拿法治療。中藥熏蒸原方主要藥物由肉桂10 g，附片10 g，川芎15 g，丹參20 g，葛根20 g，淫羊藿15 g，羌活15 g，紅花15 g等組成。根據(jù)患者不同癥候辨證加減：肝陽上亢者，加味天麻10 g，鉤藤10 g；陰虛風(fēng)動者，加味白芍10 g，天冬15 g；氣血不足者，加味黃芪30 g，當(dāng)歸10 g；氣滯血瘀者，加味桃仁6 g，紅花5 g；痰阻清竅者，加味法半夏10 g，枳實10 g等。具體操作步驟如下：將上述中藥泡好后放在蒸發(fā)器內(nèi)加熱，煎煮沸騰產(chǎn)生蒸汽后，囑患者取仰臥位，平臥于中藥熏蒸床[黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，DKWS(ZX)-8型多功能康復(fù)床]上，暴露頸后，患處正對熏蒸孔，熏蒸溫度為40～55 ℃，時間為30 min，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2日，進行下1個療程，1周為1個療程，共治療2個療程。

三步推拿法具體操作如下：①第一步揉拿松解法 患者取俯臥位，用一指禪推法、滾法和揉拿法在頸項、肩及上背部常規(guī)操作10 min，再以指段按揉或點按風(fēng)池、肩井、天鼎、天宗、阿是穴各1 min，以有酸脹感為宜，最后從上向下拿頸夾脊、風(fēng)池、肩井各1 min；②第二步拔伸調(diào)整法 患者取仰臥位，術(shù)者雙手重疊于第3、4、5頸椎下，將頸部稍微托起，與水平方向呈大約15°角拔伸，著力點位于棘突之間，持續(xù)時間不少于1 min，反復(fù)5遍，然后一手扶患者下頜，一手托起項部，在牽引的狀態(tài)下以十分輕巧的動作將頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈5°～8°，左右各1次；③第三步循經(jīng)整理法 患者取仰臥位，術(shù)者以指腹著力，由下而上沿頸段督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)直線平推，兩手協(xié)同，交替進行，每條線各5遍，共15遍，然后分推前額和面部5次，從前發(fā)際向后拿六經(jīng)，左右各5次，按揉太陽、印堂、陽白、百會穴各1 min，以得氣為度。

1.5.2 對照組 采用西藥口服治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司)，每次10 mg，每晚睡前1次，口服，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

于治療前、后進行彩色多普勒超聲檢測，觀測血流參數(shù)變化及觀察療效。彩色多普勒超聲檢查采用Philihs iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～12 mHz，聲束與血流方向的夾角≤60°。探查椎動脈起始端至顱外段血管結(jié)構(gòu)，觀察血管走行，血流方向，管壁內(nèi)有無斑塊，在其最狹窄處，檢測指標(biāo)包括D-內(nèi)徑(D)、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者脫落情況

參與者例數(shù)分析納入CSA患者120例，均進入結(jié)果分析，無脫落者。

2.2 2組治療前后椎動脈顱外段血流參數(shù)

2組患者在治療前D值、PSV、EDV和RI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組患者的D值與治療前比較無明顯變化(P>0.05)，但PSV和EDV均較治療前顯著增加(均P<0.05)，RI則較治療前顯著降低(P<0.05)；2組間比較，觀察組PSV和EDV均顯著高于對照組(均P<0.05)，RI則顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后椎動脈顱外段血流參數(shù)比較±s)

與同組治療前比較*P<0.05，與對照組比較△P<0.05

3 討論

CSA的病因主要是頸椎椎體結(jié)構(gòu)退行性改變引起椎管或椎間孔變形、狹窄，進而刺激或壓迫椎動脈，出現(xiàn)后循環(huán)缺血的一系列臨床癥狀。彩色多普勒超聲能清楚顯示椎動脈血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、狹窄程度、血管硬化程度以及血管總體形態(tài)等。彩色多普勒超聲可對椎動脈直接進行探查，描述血流變情況，并初步判斷椎動脈血流動力學(xué)改變的根本原因：①椎動脈是先天性血管畸形，還是后天所形成迂曲；②椎動脈是先天性狹窄，還是因管腔受壓或增厚(斑塊)所形成的繼發(fā)性狹窄。由此可鑒別非頸椎本身所致的椎-基底動脈供血不足情況，而確診CSA[3]。

揉拿松解法作用于頸項部可直接興奮該部位的肌組織及神經(jīng)，用適當(dāng)強度的手法刺激可調(diào)整機體局部代謝。通過對相關(guān)文獻[4]研究得出，通過各種手段刺激風(fēng)池穴可增加前后循環(huán)的血流速度，改善缺血狀態(tài)。肩井穴為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、陽維脈三條經(jīng)脈交會穴，刺激該穴位能行氣活血、消腫止痛，調(diào)節(jié)氣血運行及其分布，使之處于動態(tài)平衡，有研究[5]證實肩井穴對局部軟組織的運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析[6]表明，刺激天鼎穴，可將刺激信息傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”進行加工整合，從而提高局部痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。天宗穴隸屬小腸經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》謂之“肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之。”天宗穴位于岡下窩中，附近有岡下肌、菱形肌等，按揉該穴位可松解相應(yīng)肌肉組織，改善局部血供[7]。

揉拿松解后，頸項部肌群處于放松狀態(tài)，有利于手法的實施，然后予以拔伸調(diào)整。拔伸調(diào)整采用定點持續(xù)用力拔伸，定點間斷性特定角度內(nèi)弧形拔伸，使著力點作用于病損節(jié)段頸椎，恢復(fù)錯位骨節(jié)，使之處于正常生理功能位。拔伸調(diào)整需嚴(yán)格控制調(diào)整角度，以免出現(xiàn)意外[8]。

最后第3步循經(jīng)整理在前2個步驟基礎(chǔ)上，再予以平推頸段督脈以及膀胱經(jīng)，可提高局部肌組織的興奮性，增加血運，改善微循環(huán)，起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。按揉印堂穴、太陽穴可緩解眩暈癥狀[9]；陽白穴能調(diào)動人體陽氣，清利頭目，且該穴為膽經(jīng)和陽維脈交會穴，故同時具有維系相關(guān)經(jīng)脈的作用[10]；百會穴具有升提陽氣、醒腦開竅、平肝熄風(fēng)的功效，現(xiàn)代研究[11]證實百會穴能改善大腦血液供應(yīng)、保護腦組織，能舒張血管壓力、抗血小板凝集等。

以上三步推拿為劉氏推拿法的核心步驟，三步推拿手法一氣呵成，能松解頸項部痙攣的肌纖維，減輕損傷的深部軟組織，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，解除局部血管及神經(jīng)的卡壓和嵌頓狀態(tài)，進而改善椎-基底動脈血運。

中藥熏蒸方中肉桂、附片辛散溫通，散寒止痛；川芎、丹參、紅花活血化瘀；淫羊藿祛風(fēng)濕、強筋骨；羌活、葛根通行太陽督脈，升舉清陽。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功。再根據(jù)患者具體情況系統(tǒng)辨證，進行藥味加減。肝陽上亢者，予以天麻，鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；陰虛風(fēng)動者，予以白芍，天冬滋陰熄風(fēng)；氣血不足者，加味黃芪，當(dāng)歸補益氣血；氣滯血瘀者，加味桃仁，紅花活血化瘀；痰阻清竅者，加味法半夏，枳實化痰行氣。

中藥熏蒸頸部，使藥物蒸氣直接作用于患處，使疼痛部位毛孔開放，中藥有效成分滲透至患處從而發(fā)揮藥效作用。中藥熏蒸在藥力及溫?zé)岽碳は?，使患處血管擴張，改善局部的血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，增加椎動脈血流量，并可松弛局部肌肉的緊張痙攣，減輕椎體對頸椎間盤的壓力，緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對椎動脈造成的壓迫、扭曲狀況。劉氏推拿法配合中藥辨證熏蒸既能針對病因，又能改善其病理改變，最終消除臨床癥狀，恢復(fù)頸項部正常生理結(jié)構(gòu)。

在本研究顯示治療前CSA患者多因椎動脈管腔狹窄、行走彎曲，出現(xiàn)血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致顱內(nèi)的血流速度減低。治療前患者的椎動脈PSV、EDV減低，同時伴有動脈內(nèi)膜粗糙，走行迂曲或閉塞，血管外周阻力增高的情況。治療后所有患者椎動脈PSV、EDV明顯增加(P<0.05)，RI明顯降低(P<0.05)，說明本治療方案與單純西藥治療方案均有顯著效果，且進一步表明，本治療方案臨床療效顯著優(yōu)于單純西藥治療(P<0.05)。但兩種治療方案治療前后對于椎動脈D值的改善均不明顯(P>0.05)?？赡苁怯捎跇颖竞肯鄬^小、作用時間相對較短，亦或缺少更微觀的評價標(biāo)準(zhǔn)來評判D內(nèi)徑，所以未得出陽性結(jié)果。

彩色多普勒超聲檢查椎動脈顱外段雖然存在一定的局限性，但作為一種無創(chuàng)、可重復(fù)性檢測血流的方法，仍具有許多優(yōu)勢，如可靠性強、操作簡便、檢查費用低、無輻射性，從而對CSA的診斷和療效判定有著重要意義[12]。

綜上所述，本研究為CSA患者提供了一種經(jīng)濟、安全、簡單、有效的治療方案，具有廣泛的應(yīng)用前景。不足的是，本研究臨床樣本含量相對較少，觀察療程相對較短，缺乏評價動脈內(nèi)徑的微觀指標(biāo)，可在今后的臨床研究中繼續(xù)進行深入探討。

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Clinical Observation of Liu Massage Method Combined with Chinese Medicine Dialectical Fumigation on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

LIU Xiao’an，DING Yun，LI Linglong

TheXiaoganCentralHospital，Xiaogan432000，China

Objective To observe the influence of Liu massage method combined with Chinese medicine dialectical fumigation on the blood flow parameters of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods 120 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.The control group was given oral treatment of flunarizine hydrochloride capsule.The observation group was treated with Liu massage method cooperated with Chinese medicine dialectical fumigation D，the blood flow velocity of peak systolic(PSV)and end diastolic velocity(EDV)and resistance index(RI)were observed using color Doppler ultrasound.Results All of patients entered the result analysis.Before treatment，there is no statistical difference in all parameters between two groups.However，after treatment，there is significant difference in PSV and EDV and RI when compared with before treatment in both groups(allP<0.05).After treatment，PSV，EDV and RI of the observation group are obviously better than those of the control group(allP<0.05).Conclusion Liu massage method cooperated with Chinese medicine dialectical fumigation can improve blood flow parameters in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis and relieve their clinical symptoms.It`s worth to promotion in clinic.

vertebral artery type of cervical spondylosis；traditional Chinese medicine dialectical fumigation；Liu massage method；color Doppler ultrasound

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.002

2016-07-28)