茅江峰

在醫(yī)院里，有一些糖尿病患者一聽說要打胰島素，就特別緊張。以為注射胰島素就像吸毒一樣，一旦用上，就會成癮，以后再也不能離開這個(gè)東西，需要終身用藥。因此，有些患者堅(jiān)決不打胰島素。

如果能夠反過來想一想，我們天天吃飯，天天喝水，也沒有人認(rèn)為“我們對米飯形成依賴，對水形成依賴”。可見，是否形成依賴，并不是以你是否終生使用這種東西為依據(jù)的。胰島素就像大米和水一樣，是人體需要的必需元素，是人體內(nèi)最主要的降低血糖的物質(zhì)。人體沒有胰島素，不可能正常地發(fā)育和生長。

胰島素的發(fā)現(xiàn)

回顧人類治療糖尿病和使用胰島素歷程，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，人類使用胰島素治療的歷史還不到100年。很早以前，就有關(guān)于糖尿病的描述：“這是一種將身軀和四肢逐漸熔化，然后通過排尿?qū)⑵渑懦鲶w外的一種疾病?！痹诤荛L一段時(shí)間，此病一直沒能得到清楚的認(rèn)識，也沒有正確的治療辦法。在胰島素發(fā)明以前，很多高血糖昏迷或者酮癥酸中毒的患者，只能夠眼睜睜地死去。在1922年，科學(xué)家們才發(fā)現(xiàn)，胰腺中有一種能夠降低血糖的物質(zhì)，并將其命名為“胰島素”。這些科學(xué)家因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。從此，人類和糖尿病的斗爭史翻開了新的一頁。

在1982年之前，使用的都是動(dòng)物胰島素。而我們現(xiàn)在使用的胰島素是“基因重組的人的胰島素”，其成分和人體內(nèi)胰島細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素一模一樣。這樣說來，使用人胰島素的歷史才只有30多年。也就是說，如果在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，不管你有多強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，得了糖尿病的急性并發(fā)癥，只能等死。從這個(gè)角度考慮，能夠在今天用上胰島素，是一件多么幸運(yùn)的事啊。

胰島素的使用

胰島素能夠降低血糖，而血糖的良好控制，能夠降低糖尿病眼底和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高患者的生活質(zhì)量。胰島素是用來治療糖尿病最有效的武器。目前，胰島素治療，不僅僅用于口服降糖藥物控制血糖不佳的患者，對于一些剛剛發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，如果血糖很高，也提倡使用一段時(shí)間的胰島素強(qiáng)化治療，將血糖控制在良好的水平。最新的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)的血糖較高的糖尿病患者，如果能夠采用一段時(shí)間的胰島素血糖強(qiáng)化治療，能夠顯著改善患者的胰島細(xì)胞功能，對患者長期血糖的控制（不管是用口服藥物還是胰島素），都有很大好處。不少患者在血糖穩(wěn)定后，經(jīng)過醫(yī)生評估，可以停用胰島素，服用藥物就可以了。

胰島素的缺點(diǎn)

在看到胰島素優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也應(yīng)該看到它的缺點(diǎn)。首先是有人認(rèn)為注射胰島素不方便。但是隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，這個(gè)問題正在得到逐步解決：有的患者可以通過每天注射1～2次胰島素而控制血糖。

其次是可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，對此可以通過監(jiān)測來調(diào)整。使用胰島素還可能誤入一個(gè)陷阱：體重增加。一些患者用上胰島素以后，因?yàn)閾?dān)心低血糖，多次加餐，最后導(dǎo)致體重增加。體重越大，胰島素抵抗越重，胰島素需要量就越大。因此，開始使用胰島素時(shí)，就要監(jiān)測體重的變化。如果體重有明顯增加，應(yīng)該及時(shí)對飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。