科文

藥價(jià)事關(guān)民生，也是“看病貴”這一“老問(wèn)題”的成因之一。其他國(guó)家的藥價(jià)怎么管？有沒(méi)有可借鑒之處？

日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離

目前，日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)納入國(guó)民健康保險(xiǎn)的管理中，號(hào)稱“覆蓋率世界第一”。這一舉措基本切斷了患者作為個(gè)人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)。

過(guò)去幾十年來(lái)，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬，使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。患者對(duì)醫(yī)院的依賴程度相對(duì)降低，有助于政府管控藥價(jià)。

日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進(jìn)化到具備針對(duì)各種處方出售藥品的能力。

德國(guó)：全國(guó)統(tǒng)一價(jià)，嚴(yán)防亂開(kāi)藥

德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度，醫(yī)院和診所都不設(shè)藥房?？床『螅颊呖赡弥幏降饺魏我患宜幍曩I藥。德國(guó)法律還規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一。

德國(guó)絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，藥費(fèi)由醫(yī)?；鸪袚?dān)，人們買藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi)。

德國(guó)市場(chǎng)上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚瑑r(jià)格卻各不相同。針對(duì)這類藥，醫(yī)保基金通常會(huì)規(guī)定固定參考價(jià)。如果藥價(jià)超過(guò)參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。投保人一般不愿自付超額藥費(fèi)，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。

俄羅斯：洋藥土藥兩重天

盡管俄羅斯政府對(duì)基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控，以確保民眾能夠承受，但本國(guó)制藥業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品市場(chǎng)充斥大量進(jìn)口藥。這些藥品療效好，價(jià)格貴，沒(méi)補(bǔ)貼，要患者自己掏錢。民眾也更信任進(jìn)口藥，寧肯出高價(jià)，醫(yī)生也通常推薦進(jìn)口藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年俄70%的醫(yī)藥市場(chǎng)被外國(guó)產(chǎn)品占據(jù)。

俄羅斯號(hào)稱讓公民“永久享受免費(fèi)醫(yī)療”，但實(shí)際上是看病不花錢、買藥要花錢。政府調(diào)控措施主要針對(duì)基礎(chǔ)藥品，而進(jìn)口藥卻價(jià)格一路飛漲。

另外，公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開(kāi)的秘密”。盡管藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng)，一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在。