王慧,胡慧,張董曉,梁翠梅

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電針治療乳腺增生病療效觀察

王慧1,胡慧2,張董曉3,梁翠梅2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,蘭州 730000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京100078;3.北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

目的 客觀評(píng)價(jià)電針治療乳腺增生病的臨床療效。方法 將160例乳腺增生病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。兩組患者均于月經(jīng)周期的黃體期開(kāi)始進(jìn)行治療,治療組采用電針治療,對(duì)照組采用口服乳康舒膠囊治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分、影像學(xué)評(píng)分及相關(guān)激素水平的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率和愈顯率分別為83.3%和15.1%,對(duì)照組分別為83.5%和19.0%,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分及影像學(xué)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分及影像學(xué)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后催乳素及雌二醇/孕酮與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后催乳素及雌二醇/孕酮與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 電針是一種治療乳腺增生病的有效方法。

針刺療法;乳腺增生病;電針;催乳素;雌二醇;孕酮

乳腺增生病是育齡期女性發(fā)病率最高的疾病之一,占乳腺疾病發(fā)病率的首位。隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變以及社會(huì)環(huán)境的變化,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康及生活、工作質(zhì)量。筆者采用電針治療乳腺增生病患者80例,并與藥物治療80例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例乳腺增生病患者均為2011年6月至2012年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科及針灸科就診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組治療期間剔除1例(納入后患者未接受治療),脫落6例(2例違背試驗(yàn)方案,2例失訪,1例未完成治療,1例數(shù)據(jù)缺失);對(duì)照組脫落1例(違背試驗(yàn)方案)。最終完成152例,其中治療組73例,對(duì)照組79例。治療組平均年齡為(39±7)歲;平均病程為(6.87±7.93)年。對(duì)照組平均年齡為(39±8)歲;平均病程為(6.18±5.50)年。兩組年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)外科學(xué)》(第6版)制定。①乳房疼痛,即乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛,多為雙側(cè),也可為單側(cè),隨月經(jīng)周期或情緒變化而改變。②乳房腫塊,即一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)韌、邊界不清腫塊,有壓痛。③輔助檢查,a乳腺彩色超聲檢查可見(jiàn)乳腺內(nèi)腺組織回聲紊亂或回聲增強(qiáng)欠均勻,導(dǎo)管可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張;b乳腺鉬靶X線攝片可見(jiàn)乳腺呈現(xiàn)較均勻密度增高陰影,可在一個(gè)象限或多個(gè)象限出現(xiàn);c病理學(xué)檢查可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管、腺泡不同程度增多、擴(kuò)張,間質(zhì)纖維組織增生。①、②必備,并有③中a、b、c任意1項(xiàng)者即可診斷為乳腺增生病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲到絕經(jīng)前女性,有基本規(guī)則的月經(jīng)周期和經(jīng)期者;③目前未接受乳腺增生病的治療,半年以內(nèi)未使用激素類制劑者;④知情同意,自愿受試并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或計(jì)劃妊娠、哺乳期、絕經(jīng)、嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂或功能性子宮出血婦女;②乳腺良、惡性腫瘤及炎癥性疾患;③男性乳腺增生病患者;④有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病,精神病患者;⑤服用避孕藥及性激素類藥物者;⑥已知對(duì)治療用藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者;⑦正在使用其他藥物治療者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的受試者;②符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未接受任何治療者;③依從性差(實(shí)際治療量＜治療量的60%)的受試者;④發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受研究的受試者;⑤自行退出、撤銷知情同意書(shū)以及失訪的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

取膻中、屋翳(雙)、乳根(雙)、期門(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)。穴位定位參照《腧穴名稱與定位》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,膻中向上平刺;屋翳、乳根分別向乳頭方向斜刺;期門沿肋間向外斜刺;豐隆、三陰交直刺。各穴針刺時(shí)均以患者有酸、麻、脹等得氣針感為度。得氣后取膻中和一側(cè)期門(左右兩側(cè)期門交替選用)為一組穴位、雙側(cè)豐隆為一組穴位,分別加用電針儀,選用連續(xù)波,頻率為1檔,電針強(qiáng)度以患者能承受為度,留針20 min。隔日1次,1個(gè)月經(jīng)周期治療15次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服乳康舒膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090042),每次3粒,每日3次。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

所有患者均于月經(jīng)周期的黃體期入組并接受治療,經(jīng)期停止治療,經(jīng)期結(jié)束后繼續(xù)治療,至下個(gè)月經(jīng)周期的相應(yīng)黃體期復(fù)查并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①腫塊疼痛積分,采用中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算兩組治療前后腫塊疼痛積分,包括對(duì)自覺(jué)疼痛和觸痛、腫塊包括腫塊大小(若腫塊為細(xì)沙樣、顆粒樣,則選擇腫塊最大直徑≤2 cm)、腫塊質(zhì)地以及腫塊分布范圍進(jìn)行評(píng)分;②視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分,兩組治療前后分別采用VAS評(píng)分記錄乳房疼痛情況;③影像學(xué)評(píng)分,兩組治療前后均接受乳腺超聲檢查,包括腺體厚度、導(dǎo)管直徑、腫塊大小等;④激素水平,兩組治療前后分別測(cè)定催乳素、雌二醇/孕酮;⑤安全性評(píng)價(jià),記錄兩組治療期間可能出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏、暈針、滯針、臟器損傷等不良反應(yīng)癥狀以及一般體檢項(xiàng)目(包括體溫、靜息心率、呼吸、血壓)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腫塊疼痛積分改善率評(píng)價(jià)療效。改善率＝[(治療前腫塊疼痛總積分－治療后腫塊疼痛總積分)/治療前腫塊疼痛總積分]×100%。

痊愈:乳房腫塊、乳房疼痛消失,改善率為100%。

顯效:改善率為70%～99%。

有效:改善率為30%～69%。

無(wú)效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較符合正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為83.3%和15.1%,對(duì)照組分別為83.5%和19.0%,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組734.85±2.034.05±2.201) 對(duì)照組794.86±2.073.86±1.781)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后影像學(xué)評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前影像學(xué)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后影像學(xué)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后影像學(xué)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后影像學(xué)評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后影像學(xué)評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組736.61±2.385.88±2.131) 對(duì)照組796.42±2.345.47±2.141)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后激素水平比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前催乳素及雌二醇/孕酮水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后催乳素及雌二醇/孕酮與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后催乳素及雌二醇/孕酮與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后激素水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后激素水平比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間 催乳素(mg/L)雌二醇/孕酮 治療組73治療前327.04±178.52153.49±331.66 治療后316.87±150.96237.64±606.18 對(duì)照組79治療前329.35±176.83132.52±445.06 治療后331.23±152.19211.92±567.45

3.5 安全性評(píng)價(jià)

所有患者治療期間均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、暈針、臟器損傷以及生命體征異常變化和病情惡化等不良反應(yīng)。

4 討論

乳腺增生病屬于西醫(yī)學(xué)病名,又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,是由于乳腺生理性增生過(guò)度和復(fù)舊不全造成的乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂,是乳腺組織的一種既非炎癥又非腫瘤的良性增生性病變,是以乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及纖維結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”“乳中結(jié)核”等范疇,以乳房疼痛和乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn),癥狀可隨情志及月經(jīng)周期而變化。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于雌孕激素平衡失調(diào)而致乳腺組織增生過(guò)度、復(fù)舊不全,從而導(dǎo)致乳腺組織發(fā)生的良性增生性病變[2]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),本病與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒關(guān)系密切[3-4]。目前西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病主要由內(nèi)分泌失調(diào)(特別是雌孕激素失調(diào))引起的,治療上尚未形成專門的特效藥物,主要以激素類藥物治療為主,但存在一定的副反應(yīng)[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史和比較豐富的經(jīng)驗(yàn),在中醫(yī)辨病和辨證方面都有比較全面的認(rèn)識(shí),治療上包括中藥內(nèi)服和各種外治法,且均取得一定的治療效果。其中針灸治療等外治法可消除乳痛、減少乳房腫塊,已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床,也為部分不能或不愿接受口服藥物治療的患者提供了新的治療手段[6],具有適應(yīng)范圍廣、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。

在中醫(yī)學(xué)辨證施治的思想指導(dǎo)下,依據(jù)本病發(fā)病部位及辨證分型,通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合,本研究綜合選取乳房局部和肢體遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺治療,局部取穴參考已有文獻(xiàn)資料歸納總結(jié)[7-8],選取位列前10位的膻中、屋翳、乳根、期門,這4個(gè)穴位既屬局部取穴,同時(shí)也是乳腺增生病辨病取穴的主要穴位,均可疏通乳房局部氣血,其中期門為肝的募穴,膻中為任脈之氣會(huì),二者可加強(qiáng)疏肝、理氣作用。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,為化痰要穴,與期門相配可起到疏肝化痰理氣的作用;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,與膻中相配,加強(qiáng)調(diào)沖任作用。諸穴相合,共奏疏肝化痰、調(diào)理沖任的作用。

本研究中電針和藥物治療乳腺增生病的總有效率均較理想,且兩組無(wú)明顯差異,說(shuō)明電針治療可明顯緩解乳腺增生病患者的乳房疼痛;降低乳腺腺體厚度,減小乳腺導(dǎo)管管徑,降低影像學(xué)評(píng)分。提示電針治療乳腺增生病有明確療效,且針刺治療操作方便、經(jīng)濟(jì)安全,還可避免藥物經(jīng)肝腸循環(huán)對(duì)胃腸道的刺激作用。同時(shí)在針刺過(guò)程中,通過(guò)醫(yī)患之間良好的溝通,有助于患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和不良情緒的調(diào)節(jié)。但本研究中電針對(duì)激素水平無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用,可能與電針治療作用具有雙向調(diào)節(jié)性有關(guān),即電針治療對(duì)正常范圍內(nèi)的激素水平無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用,但可使異常增高的催乳素水平有明顯下降趨勢(shì)或達(dá)到正常。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Hyperplasia of Mammary Glands

1,2,-3,-2.

1.,730000,; 2.,,100078,; 3.,100010,

Objective To objectively evaluate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating hyperplasia of mammary glands. Method Totally 160 patients with hyperplasia of mammary glands were randomized into a treatment group and a control group, 80 cases in each group. The two groups were both intervened in the luteal phase of the menstrual cycle: the treatment group was by electroacupuncture, while the control group was by oral administration of Ru Shu Kang capsules. The Visual Analogue Scale (VAS), imaging score, and relevant hormone levels were observed before and after treatment, the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respective 83.3% and 15.1% in the treatment group, versus 83.5% and 19.0% in the control group, and the between-group differences were statistically insignificant(＞0.05). The VAS and imaging scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, there were no significant differences in comparing the VAS and imaging scores between the two groups (＞0.05). The prolactin (PRL) and estradiol/progesterone levels didn’t show marked changes after treatment in the two groups (＞0.05). The differences in comparing the PRL and estradiol/progesterone levels between the two groups were statistically insignificant after intervention (＞0.05). Conclusion Electroacupuncture is an effective approach in treating hyperplasia of mammary glands.

Acupuncture therapy; Hyperplasia of mammary glands; Electroacupuncture; Prolactin; Estrodiol; Progesterone

1005-0957(2016)11-1312-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1312

2016-04-15

北京市中醫(yī)藥科技基金項(xiàng)目(JJ2011-60)

王慧(1986 - ),女,住院醫(yī)師

胡慧(1965 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:dfzhenjiu@126. com