任美健，邢愛紅，吳玉玲，趙姍姍

(1 濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261053，renmeijian@126.com;2 山東醫(yī)學高等?？茖W校護理系，山東 濟南 250002)

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?？谱o生畢業(yè)即刻核心能力的調(diào)查研究

任美健1，邢愛紅2，吳玉玲1，趙姍姍1

(1 濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261053，renmeijian@126.com;2 山東醫(yī)學高等專科學校護理系，山東 濟南 250002)

目的 了解專科護理專業(yè)學生畢業(yè)即刻核心能力現(xiàn)狀，探討護生核心能力的影響因素，為改進護理教育提供參考依據(jù)。方法 采用整群抽樣法選取某校護理專科生500名，采用注冊護士核心能力測評量表并結(jié)合訪談法對學生進行調(diào)查。結(jié)果 ?？谱o生核心能力得分為(164.48±34.18)分，不同專業(yè)方向、是否學生干部、護理專業(yè)喜愛程度、專業(yè)思想穩(wěn)固程度的護生核心能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對護理專業(yè)喜愛程度是護生核心能力的最重要影響因素(P<0.05)。結(jié)論 在護理教育中，應(yīng)對護生進行專業(yè)引導(dǎo)，培養(yǎng)專業(yè)興趣，穩(wěn)固專業(yè)思想以提高護生的核心能力。

護理專業(yè)；?？谱o生；護生核心能力；職業(yè)教育

護士核心能力(Nursing Core Competence,NCC)自21世紀初引進我國，就得到國家教育部和衛(wèi)生部的重視，在職業(yè)教育中，更是作為護理教育培養(yǎng)的核心競爭力[1]。護士核心能力的培養(yǎng)包括3個階段：學校教育、臨床實習、在職培訓/繼續(xù)教育[2],同時核心能力的培養(yǎng)具有可評價性、動態(tài)發(fā)展性、綜合性、獨特性及價值性的特點[3]，畢業(yè)即刻是指學生畢業(yè)前一個月內(nèi)的特殊時期。在護生由學生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的畢業(yè)即刻的核心能力研究，國內(nèi)研究尚未涉及?；诖耍P者于2016年4月至6月對護理?？飘厴I(yè)生(以下簡稱護生)進行量性和質(zhì)性調(diào)查研究，旨在了解畢業(yè)前護生核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學院校和用人單位對于核心能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣法，抽取山東某高校?？茖哟?013級護生500名，均為高中畢業(yè)后入學，學制3年，已完成在校文化課程學習和10個月臨床實習任務(wù)。年齡在20～26歲之間，平均年齡(21.6±1.3)歲。

1.2 方法

一般資料：包括專業(yè)方向、實習醫(yī)院、年齡、生源地、對護理專業(yè)的喜愛程度、畢業(yè)發(fā)展、在校成績等。注冊護士核心能力測評量表：總體Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.87，量表各維度Cronbach’s ɑ系數(shù)在0.79～0.86之間，重測信度為0.83。量表由7個維度組成，分別為批判性思維能力、科研和臨床護理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、法律倫理實踐[4]。調(diào)查者統(tǒng)一培訓調(diào)查員，當場發(fā)放、當場收回。最終發(fā)放問卷500份，回收500份，有效問卷472份，有效回收率94.4%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。采用t檢驗、方差分析、多元回歸分析等統(tǒng)計方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

472名護生中普通護理方向385名(81.6%)，涉外護理方向55名(11.7%)，助產(chǎn)方向32名(6.8%)；男生25名(5.3%)，女生447名(94.7%)；農(nóng)村生源地363名(76.9%)，城鎮(zhèn)生源地109名(23.1%)；獨生子女99名(21%)，非獨生子女373名(79%)；學生干部119名(25.2%)，非學生干部353名(74.8%)；對護理專業(yè)的喜愛程度：不喜歡5名(1.1%)，不太喜歡60名(12.7%)，比較喜歡312名(66.1%)，很喜歡95名(20.1%)；畢業(yè)后愿意從事護理工作：愿意443名(93.9%)，不愿意29名(6.1%)；在校成績：優(yōu)秀131名(27.8%)，良好286名(60.6%)，及格55名(11.7%)。

2.2 護生核心能力的現(xiàn)狀

護生核心能力得分為(164.48±34.18)分，各維度由高到低依次為領(lǐng)導(dǎo)能力(28.70±6.50)分、法律倫理實踐(25.14±5.34)分、批判性思維能力科研(24.92±6.69)分、臨床護理(24.08±6.13)分、人際關(guān)系(23.73±5.32)分、教育咨詢(20.01±5.09)分、專業(yè)發(fā)展(17.90±4.08)分。

2.3 護生一般資料對核心能力的影響

由表1可見，不同專業(yè)方向的護生核心能力有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，護生核心能力得分比較：涉外護理>助產(chǎn)方向>普通護理。學生干部的護生核心能力顯著高于普通護生核心能力(P<0.01)。熱愛護理專業(yè)和愿意從事護理工作的護生核心能力顯著高于對護理專業(yè)喜愛程度一般和不愿意從事護理工作的護生核心能力(P<0.01)。

表1 護生一般資料對核心能力的影響(分,

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01

2.4 不同專業(yè)方向護生核心能力各維度比較

由表2可見,不同專業(yè)方向在護生核心能力中臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢的方面存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。特別是領(lǐng)導(dǎo)能力方面，涉外護理得分最高，明顯優(yōu)于其他方向護生。

表2 不同專業(yè)方向護生核心能力各維度比較(分,

注：*P﹤0.05，**P﹤0.01，有統(tǒng)計學意義

2.5 護生核心能力影響因素多元回歸分析

表3回歸分析結(jié)果顯示，護生核心能力的影響因素包括：專業(yè)方向、學生身份、喜愛程度、愿意從事護理工作的情況。其中學生身份、愿意從事護理工作情況與護生的核心能力為負相關(guān)，專業(yè)方向、對護理專業(yè)的喜愛程度與護生的核心能力呈正相關(guān)。

表3 護生核心能力影響因素多元回歸分析(n=472)

3 討論

3.1 護生核心能力現(xiàn)狀

護生核心能力得分為(164.48±34.18)分，畢業(yè)前護生核心能力較好，與吳菲等[5]人研究的護士核心能力得分(174.11±31.89)分相比，明顯低于在崗護士核心能力，但高于工作年限1～5年護士核心能力(160.95±31.30)分。并且在領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理實踐、批判性思維能力方面得分較高。可能與下列因素有關(guān)：三年的職業(yè)教育使護生對護理專業(yè)有了深刻的理解，領(lǐng)導(dǎo)能力側(cè)重于團隊精神，在校期間豐富的社團活動培養(yǎng)了護生的護理領(lǐng)導(dǎo)能力。我國是法治國家，高等教育對法律政治教育的重視，實習期間專人帶教，護患溝通能力的培養(yǎng)，促進了法律倫理實踐能力的加強。護生培養(yǎng)采用“雙主體三段育人模式”，在校學習及醫(yī)院實習都由專人負責，實習醫(yī)院與學校及時反饋，從臨床環(huán)境、實習日常到出科小結(jié)都培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。

3.2 護生核心能力總分的影響因素

由表1可知，不同的專業(yè)方向護生核心能力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這也證實了趙蓉等[6]的研究結(jié)果，說明專業(yè)方向越明確，對于護生核心能力的培養(yǎng)越有幫助。并且表2可見，不同專業(yè)方向護生在核心能力的臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢方向有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。涉外護理方向護生核心能力總分及各維度得分均優(yōu)于其他護理方向，領(lǐng)導(dǎo)能力得分(29.87±5.32)分最高?？赡芘c下列因素有關(guān)：①涉外護理方向為該校特色專業(yè)，實行小班管理，雙語教學，護生入學初期就進行職業(yè)引導(dǎo)，在校期間有國外合作醫(yī)院文化交流，護生對自己的專業(yè)方向早了解早深入，畢業(yè)前核心能力穩(wěn)定。②21世紀是信息化的時代，高職院校以培養(yǎng)技術(shù)技能型人才為目標，涉外護理方向在護理專業(yè)具有創(chuàng)新和突破，人才模式新穎，院校合作雙主體培養(yǎng)，護生就業(yè)途徑廣，所以護生在畢業(yè)前也會具有更好的核心競爭力。由表1也發(fā)現(xiàn)，護生不同學生身份、對護理專業(yè)喜愛程度、愿意從事護理工作情況的核心能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并且結(jié)合表3可知：學生身份、愿意從事護理工作情況與護生的核心能力為負相關(guān)，專業(yè)方向、對護理專業(yè)的喜愛程度與護生的核心能力呈正相關(guān)。因此結(jié)合對畢業(yè)生、在校教師和部分實習醫(yī)院的訪談，分析可能與下列因素有關(guān)：護生就業(yè)信息多局限于學校發(fā)布，就業(yè)渠道單一，特別是現(xiàn)在用人單位對于準護士過程化考核結(jié)果的重視，使得護生就業(yè)競爭激烈。訪談發(fā)現(xiàn)70.6%的普通護生希望畢業(yè)去三甲醫(yī)院就業(yè)，而助產(chǎn)方向護生畢業(yè)則更傾向于?？漆t(yī)院(婦產(chǎn)、兒童醫(yī)院)，涉外護理方向護生從大一開始就明確了自己的出國就業(yè)方向。涉外和助產(chǎn)方向護生對于就業(yè)的定位更準確，使得不同專業(yè)方向護生在畢業(yè)前期核心能力得分有差異。興趣是最好的老師，本研究發(fā)現(xiàn)對護理專業(yè)喜愛的護生核心能力也較好，這與金麗萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)興趣可促進護生核心能力培養(yǎng)研究結(jié)果一致。實習醫(yī)院是護生認為影響其核心能力的重要因素，這與證實了李亞敏等[8]研究結(jié)果。同時本研究也發(fā)現(xiàn)愿意從事護理工作的情況對于護生的核心能力培養(yǎng)是負相關(guān)，說明只有將護理專業(yè)當成事業(yè)，從學校到臨床，護生的需要由認知需要向自我實現(xiàn)的需要發(fā)展。并且護理核心能力養(yǎng)成需要長期實踐，在醫(yī)院真實環(huán)境下“頂崗實習”，能深化對于護理專業(yè)的熱愛，提高護生的核心能力。④學生干部和普通護生在核心能力差異主要在于學生干部在校期間有更好的服務(wù)意識，所以在溝通能力和綜合職業(yè)能力上，有很大的優(yōu)勢。但研究發(fā)現(xiàn)，學生身份不同對護生核心能力是負相關(guān)，也就是說畢業(yè)季用人單位在選拔人才時，需因材施教，用發(fā)展的眼光看問題，多方面考核護生的核心能力。

4 建議

4.1 建立護生的職業(yè)規(guī)劃，培訓專業(yè)化方向

護生入學后應(yīng)對護生進行專業(yè)引導(dǎo)，文化素質(zhì)與技術(shù)技能積累并重。在培養(yǎng)護生綜合職業(yè)能力的同時，深化服務(wù)意識，對自身專業(yè)準確定位，樹立正確的就業(yè)觀。學校在畢業(yè)前應(yīng)組織就業(yè)動員大會，建立信息公開平臺，避免護生盲目擇業(yè)，造成專業(yè)就業(yè)擁擠。護生應(yīng)充分考慮實際情況，理智擇業(yè)，務(wù)實就業(yè)，建立長久的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。?？谱o生亦將是未來護士的主體和重要力量，醫(yī)學院校應(yīng)在培養(yǎng)技能型實用護理人才的基礎(chǔ)上，對護生進行全方位專業(yè)化護士培訓，明確的專業(yè)方向有利于護生核心能力的培養(yǎng)，也能長遠的提高競爭力。例如：入學時學校組織建立“男護班”“專接本班”“英/日護班”等特色培養(yǎng)班。實習后期根據(jù)自己的專業(yè)興趣參加院校合作辦學ICU、急診、手術(shù)室、血液透析等專業(yè)化培訓班，增加護生取得專業(yè)或職業(yè)成功的機會。

4.2 加強院校合作，培養(yǎng)護生職業(yè)興趣

選拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，通過榜樣作用，培養(yǎng)護生的職業(yè)興趣，潛移默化形成正面影響。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護生認為大三時期是大學三年時間中最關(guān)鍵的時間，同時實習階段也是護生核心能力培養(yǎng)的特殊時期。在校期間，護生應(yīng)具備的核心能力的培養(yǎng)可為課程設(shè)置和護理人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供方向和標準，同時優(yōu)化護生的能力結(jié)構(gòu)。例如課程設(shè)置上開設(shè)綜合實訓課程、人際關(guān)系學，建立“以學生為本”的教學理念。護理核心能力也是醫(yī)院護理質(zhì)量的核心競爭力，在國家對醫(yī)院提倡對實習護生和新入職護士進行規(guī)范化培訓的同時，也要結(jié)合醫(yī)院實際，面向護士的成長經(jīng)歷，護士分層級管理的基礎(chǔ)上注重專業(yè)化思想和專業(yè)發(fā)展理念的培養(yǎng)[9]。人文醫(yī)院組織文化更要講究“無界化”，即強化醫(yī)院與學校、社會的團隊精神，促進資源與人才共享，強化護士的反應(yīng)能力。只有院校合作，雙方重視，才能使護生由實習護生向注冊護士平穩(wěn)過渡，形成真正意義上的專業(yè)能力梯度建設(shè)。

4.3 構(gòu)建護理核心能力評價系統(tǒng)，提高評價結(jié)果的指導(dǎo)性

醫(yī)學院校和醫(yī)院對于護生和臨床護士的培養(yǎng)方式各異，但現(xiàn)在缺乏一個合理的護理核心能力的評價系統(tǒng)，往往通過理論和操作成績來評價一個護生和臨床護士的核心能力。護理核心能力具有動態(tài)發(fā)展性的特點，醫(yī)學院校評價護生核心能力時，應(yīng)包括課堂教學和臨床教學兩部分，前者注重調(diào)動護生學習的興趣，后者培養(yǎng)教師的專業(yè)態(tài)度。醫(yī)院應(yīng)重視培養(yǎng)和規(guī)范化核心能力培訓，在其護理生涯建立動態(tài)檔案，進行過程評價、內(nèi)容評價、結(jié)果評價及對服務(wù)對象影響四個環(huán)節(jié)的評價[10]。例如可考慮第三方評價監(jiān)督，積極組織補充性評價，過程性考核，使評價結(jié)果客觀有效。

[1] 杜利,萬曉燕，柳淑芳，等.高職護生護理核心能力培養(yǎng)探索[J].科技信息，2010(35)：752-753.

[2] 李艷，程利，張振桐，等.湖南省護生核心能力與人格特征的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志，2014,30(12)：64-66.

[3] Alexander MF，Runciman PJ．ICN framework of competencies for the generalist nurse;report of the development process and consultation [M]．Geneva：International Council of Nurses，2003：1-51．

[4] 劉明,殷磊,馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008(3):204-206.

[5] 吳菲,葉茂,代穎，等.不同工作年限護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):15-17.

[6] 趙蓉,張萍,瞿丹，等.實習護生的護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(9):108-110.

[7] 金麗萍,王寧,寧永金，等.護士核心能力量表對低年資護士培訓體系的研究[J].護士進修雜志,2012,27(7):589-591.

[8] 李亞敏,李玉瑩,徐晨.高職護生核心能力培養(yǎng)影響因素調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):51-52.

[9] 劉雪琴，彭剛芳，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009,9(2)：22-24.

[10] DeSilets L D,Dickerson P S.Another look at evaluation models[J].Journal of continuing education in nursing,2010,41(1):12-13.

〔修回日期 2016-09-03〕

〔編 輯 李丹霞〕

Investigation on Core Competence of College Nursing Students at the Time of Graduation

RENMeijian1,XINGAihong2,WUYuling1,ZHAOShanshan1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261053,China,E-mail:renmeijian@126.com;2FacultyofNursing,ShandongMedicalCollege,Jinan250002,China)

Objective:To understand the current situation of the core competence of college nursing students at the time of graduation,and to explore the factors influencing the core competence of nursing students,in order to provide reference for improving nursing education.Method: A total of 500 nursing students in our school were selected by cluster sampling method and were investigated using registered nurse core competency assessment scalescombining with interview.Result: The core competence of college nursing students was(164.48±34.18). The core competence was significantly different in the different professional direction,student cadres, degree of love for nursing profession, professional thought stability (P<0.05).The degree of love for the nursing profession was the most important influence factor of nursing students'core competence (P<0.05).Conclusion:In nursing education, it is important to carry out professional guidance of nursing students, cultivate the professional interest, and firm professional thought to improve the core competence of nursing students.

Nursing; Junior College Nursing Students; Core Competence of Nursing Students; Vocational Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.47

，E-mail：jnxah@163.com

R195

A

1001-8565(2016)06-1084-04

2016-06-14〕