呂 燕，邱大石，王 萍，劉 隔

(1 濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261041)

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醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度及影響因素分析

呂 燕1，邱大石2，王 萍1，劉 隔1

(1 濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261041)

目的 通過對山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度現狀及影響因素進行調查分析，了解職業(yè)態(tài)度與影響因素的關系，為政府和養(yǎng)老機構管理者制定方針政策提供理論依據。方法 采用一般資料問卷、護理專業(yè)自我概念量表、一般自我效能感量表，對山東省26所醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的130名護士進行問卷調查。結果 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，得分最高的維度是靈活性(3.13±0.38)分，得分最低的維度是管理能力(2.75±0.53)分。一般自我效能感總分為(26.43±4.87)分，職業(yè)態(tài)度與一般自我效能感呈正相關(r=0.554,P<0.05)。經多元逐步回歸結果顯示：自我效能感、是否為獨生子女、學歷、年齡是影響?zhàn)B老機構護士職業(yè)態(tài)度的主要因素。結論 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度中立偏積極，但仍需提高。建議養(yǎng)老機構管理者進一步優(yōu)化護理人力資源配置，加強護士職業(yè)培訓，提高護士的職業(yè)技能,但同時也應注重發(fā)揮護士的自我效能感，形成更加積極的職業(yè)態(tài)度。

醫(yī)養(yǎng)結合模式；職業(yè)態(tài)度；自我效能感；影響因素

山東省是全國老年人口第一大省，而大多數的老年人患有慢性疾病，為了更好地促進養(yǎng)老和醫(yī)療的發(fā)展，對此國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(2013)第一次明確提出 “醫(yī)養(yǎng)融合” 發(fā)展的模式[1]。但由于目前醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構內護理人力資源不足、配置不合理,護理人員超負荷運轉，再加上社會環(huán)境、傳統(tǒng)觀念等因素,對護士的職業(yè)態(tài)度產生了消極的影響。護士的職業(yè)態(tài)度不僅影響其行為的傾向和情感的體驗, 也直接影響?zhàn)B老機構護理隊伍的穩(wěn)定。本研究通過對養(yǎng)老機構護士的職業(yè)態(tài)度進行現狀調查，明確其影響因素，為政府和養(yǎng)老機構管理者制定政策提供參考依據，旨在提高老年護理質量和穩(wěn)定護理隊伍。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1～3月采用分層隨機抽樣法，調查山東省6個地級市醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構26家共130名護士，納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并且已經注冊；在醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構工作時間≥6個月；自愿參加并取得知情權。排除標準：未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；在醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構工作時間<6個月；排除學習、休假人員在外。所選取的調查對象為130名，其中女性126名，占96.92%；年齡為20～52歲，其中20～30歲70名，31～40歲47名，41～52歲13名；婚姻狀況:未婚46名，已婚77名，離異或喪偶7名；學歷：中專76名，大專50名，本科4名；來源地：城市60名，農村70名；是否為獨生子女：獨生子女54名，非獨生子女76名；勞動關系：正式在編16名，合同制114名；月收入：2000～3000元84名，3001～4000元38名，4001元及以上8名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。

①一般資料問卷:調查者自行設計,包括年齡、性別、來源地(城市/農村)、學歷、婚姻狀況、工作年限、本人是否為獨生子女、勞動關系、月收入9個條目。②護理專業(yè)自我概念量表( Professional Self-Concept of Nurses Instrument，PSCNI):由Arthur[2-3]研制和發(fā)展，其中文版已在國內注冊護士和護生中進行了測試，Cronbach′s α信度系數為 0.84[4]，包括管理能力、靈活性、專業(yè)技能、滿意度、溝通交流能力5個維度，共30個條目。各條目采用Likert 4級評分，1-4分分別為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分>2.5分，量表總分>75分表明職業(yè)態(tài)度積極。③一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)，采用王才康[5]等翻譯修訂的中文版量表,該量表Cronbach′s α信度系數為0.87，共10個項目，采用完全不正確-完全正確依次記為1-4分的方式，總分為10-40分，得分越高表示自我效能感越強。由調查者親自到養(yǎng)老機構發(fā)放問卷，調查時對調查對象說明此次調查的目的。共發(fā)放136份問卷，回收有效問卷130份，有效回收率為95.60%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法。

使用SPSS17.0對數據進行處理，具體的分析方法包括描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。多元逐步回歸變量賦值情況如下：年齡：20～30=1，31～40=2，41～50=3；學歷：中專=1，大專=2，本科及以上=3；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2，離異或喪偶=3；工作年限：<1=1,1～3=2,≥4=3；月收入：2000～3000=1，3001～4000=2，≥4001=3；是否為獨生子女：是=1，否=2；勞動關系：正式在編=1，合同制=2；自我效能感得分：以原始數據錄入。

2 結果

2.1 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度的現狀分析

護士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，各維度得分依次為靈活性(3.13±0.38)分、專業(yè)技能(3.12±0.48)分、溝通交流能力(3.07±0.46)分、滿意度(2.85±0.45)分、管理能力(2.75±0.53)分。

2.2 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度的單因素分析

對養(yǎng)老機構護士的一般人口學變量進行單因素分析，結果顯示影響?zhàn)B老機構護士職業(yè)態(tài)度的因素有：年齡、工作年限、婚姻狀況、學歷、月收入、是否為獨生子女、勞動關系。不同來源地(城市/農村)、性別對養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度無影響(P>0.05)，見表1。

表1 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度單因素分析

續(xù)表

2.3 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士自我效能感水平的分析

山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士的自我效能感總分為(26.43±4.87)分，得分為11～20分有11名(8.5%),得分為21～30分有92名(70.8%)，得分為31～40分有27名(20.7%)，可見醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士自我效能感處于中等水平。

2.4 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度與自我效能感相關性的分析

護士的自我效能感與職業(yè)態(tài)度各維度及總體均呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，與靈活性、專業(yè)技能、溝通交流能力、滿意度、管理能力的相關性分別為0.436、0.406、0.388、0.256、0.507。

2.5 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度的多因素分析

將護士職業(yè)態(tài)度各條目均分作為因變量，將自我效能感得分及單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示：自我效能感、是否為獨生子女、學歷及年齡是護士職業(yè)態(tài)度的主要影響因素，見表3。

表3 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度多元

3 討論

3.1 山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度中立偏積極

本研究調查結果顯示,山東省醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構130名護士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，各條目均分為(2.98±0.31)分，表明養(yǎng)老機構護士的職業(yè)態(tài)度中立偏積極。這可能是由于養(yǎng)老機構護士對護理學科的特點和意義有比較客觀的認識，但仍有32%的護士認為護理工作所帶來的滿意度低，常常有種被陷于困境的感覺，有關部門仍需采取措施，提高護士的職業(yè)素質，調動其工作熱情和創(chuàng)造性，形成積極的職業(yè)態(tài)度，以滿足老年人的心理和醫(yī)療服務需求。

對各維度條目均分的分析結果顯示，得分最高的是靈活性維度，為(3.13±0.38)分。調查得出50%的護士在面臨護理問題時，能夠做到靈活變通，運用自身所具有的創(chuàng)造力解決問題。入住的老年人不僅要面對疾病所帶來的困擾，也要承受兒女不在身邊的孤獨和寂寞，長此以往會出現焦躁、抑郁的情緒，需要護士運用靈活的思維應對工作中的突變，從而提高工作效率和護理質量，幫助老年人維護身心健康。

技能維度得分低于靈活性維度，為(3.12±0.48)分。一方面是由于我國的護理教育注重培養(yǎng)通科護理人才，盡管有一些院校開設老年護理教育的課程，但實際的教學工作中安排學時過少，護生對老年護理的知識和技能接觸少；另一方面是被調查護士大多是參加養(yǎng)老機構組織的相關培訓，培訓時間短，且日常工作中學習機會少，導致護士掌握老年護理的技能有所欠缺。

滿意度維度得分較低，為(2.85±0.45)分。疾病的治療護理為“醫(yī)養(yǎng)結合”模式區(qū)別于一般護理院長期照護的最大亮點，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的護士不僅要照顧老年人的生活起居，還要為老年人進行霧化、輸液、口服給藥等工作，工作量大且繁瑣，但是社會地位和待遇相對偏低，因此對工作的看法不如預期，出現離職愿望強烈、離職率高的現象。

管理能力維度得分最低，為(2.75±0.53)分。這可能是養(yǎng)老機構的護士缺少針對管理能力進行的培訓，對管理工作了解甚少，造成管理經驗欠缺、組織協(xié)調能力較弱。另外，由于日常工作瑣碎、單調、繁忙，且女性在家庭中扮演重要角色，需承擔較重的生活負擔，35.3%的護士表示無法做到家庭和事業(yè)的雙重兼顧，不愿承擔領導責任。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士職業(yè)態(tài)度的影響因素分析

多元逐步回歸分析結果顯示：學歷、是否為獨生子女、年齡及自我效能感是護士職業(yè)態(tài)度的主要影響因素。

首先，就學歷而言，本研究得出本科及以上學歷的護士職業(yè)態(tài)度各維度條目均分高于大專學歷和中專學歷的護士。高學歷的護士有較好的職務提升和學習進修的機會，擁有較高的職業(yè)目標，她們對護理職業(yè)的性質、內涵、價值的理解更深刻,能夠運用成熟的護理理念指導思考和行動，又能對專業(yè)發(fā)展持積極的態(tài)度，在護理行為上表現更加積極主動。國務院于2015年11月20日公布了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，指出到2017年初步建立起醫(yī)養(yǎng)結合政策體系[6]，未來將有更多高學歷人才投入到中國養(yǎng)老服務事業(yè)中來。

其次，是否為獨生子女也是影響?zhàn)B老機構護士職業(yè)態(tài)度的因素之一。本研究中，獨生子女有54名，她們大部分在家長過度的關心和照顧下成長，不能獨自承受工作所帶來的心理壓力和挫折，也不能與他人進行很好地溝通，常常感到壓抑和沮喪。同時，她們也缺乏吃苦耐勞的精神，難以承受老年護理工作的辛苦。因此，養(yǎng)老機構的管理者不僅要對其進行積極地引導和教育，還應進行孝道文化的宣揚，形成尊老愛老的和諧氛圍，這對護士形成良好的職業(yè)態(tài)度有積極的推動作用。

再次，年齡也是影響?zhàn)B老機構護士職業(yè)態(tài)度的因素之一。年長的護士不僅工作經驗豐富、專業(yè)技能熟練，而且具有較強的自我調節(jié)能力和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，對護理工作更加投入。而年輕護士往往由于社會閱歷少、缺乏經驗和耐心，容易與老年人發(fā)生不必要的沖突，因此，需要對其進行職業(yè)情感的教育，穩(wěn)定其職業(yè)心態(tài)、增加工作責任心。

最后，通過Pearson相關分析顯示養(yǎng)老機構護士的自我效能感與職業(yè)態(tài)度各維度及總體均呈正相關。多元逐步回歸結果顯示，在控制一般人口學變量后，自我效能感對護士的職業(yè)態(tài)度依然有影響。周文霞[7]的研究表明，一般自我效能感可以改變個人的職業(yè)態(tài)度并對工作產生積極影響。自我效能感越高的護士，工作自信心越強、工作熱情越高，其職業(yè)態(tài)度也就越積極。

4 建議

本研究的調查結果顯示養(yǎng)老機構護士的職業(yè)態(tài)度中立偏積極，結果尚令人滿意，但今后仍需改進，以提高護理質量和滿意度。

4.1 政府政策支持，扶植養(yǎng)老事業(yè)

政府應出臺與養(yǎng)老相關的政策支持、扶持學校開展老年服務與管理專業(yè)，在護理院校中開設老年護理方向教學，培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才，改善老年護理人力資源短缺的局面。同時加大對養(yǎng)老事業(yè)財政支持的力度，解決養(yǎng)老機構資金困難，從而提高護士待遇，吸引更多優(yōu)秀的護理人員到養(yǎng)老機構工作。

4.2 養(yǎng)老機構合理改進，形成積極職業(yè)態(tài)度

養(yǎng)老機構的管理者應針對專業(yè)護理技能、管理能力、滿意度三個方面提出干預策略。第一，養(yǎng)老機構適當增加護士參加職業(yè)培訓的機會。在政府的引導下，養(yǎng)老機構與專業(yè)的培訓機構合作，根據護士不同的文化層次和工作年限，實行分層次培訓。養(yǎng)老機構管理者對所培訓的內容要進行定期的考核，不僅使護士的專業(yè)技能得到提高，而且能夠滿足新型養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務需求，力爭為老年人提供最好的護理服務；第二，開展護士的職業(yè)情感和中國傳統(tǒng)文化的教育，加強護理人際溝通能力培養(yǎng)，形成對護理工作的熱愛和良好的職業(yè)態(tài)度，使其負面情緒降到最低點。注重自我效能感對職業(yè)態(tài)度的影響，發(fā)揮自我效能感的積極效應；第三，優(yōu)化護士工作環(huán)境，提高護理人員的福利待遇，暢通職稱晉升渠道，使護理人力資源得到合理配置；第四，通過獎勵和競爭機制，鼓勵更多優(yōu)秀的護士參與到管理工作中，激發(fā)護士的潛能，使其管理能力得到更好地施展。

4.3 社會支持和自身的共同努力

社會和家人也應給予護士更多的關心和照顧，消除護士內心對于家庭的擔心和顧慮，使護士的職業(yè)心態(tài)能夠更加穩(wěn)定和積極。護士本身也應提高對自我的要求，盡快轉變負性情緒，更好地為患病老年人服務和醫(yī)療。

[1] 國務院.關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-10-23)[2016-04-18].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

[2] Arthur D. Measurement of the professional self concept of nurses: Developing a measurement instrument [J].Nurse Education Today,1995,15:325-328.

[3] Arthur D, Pang S, Wong T,eta1.Caring attributes, professional self concept and technological influences in a sample of registered Nurses in eleven countries[J].International Journal of Nursing Studies,1999,36:387-396.

[4] 楊桂榮，林細吟，杜玉忠，等．護理專業(yè)自我概念量表的信度和效度檢測[J].護理學雜志,2008(6):4-6．

[5] 王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001 (1)：37-40.

[6] 中華人民共和國國務院.關于推進醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務相結合的指導意見[EB/OL].(2015-11-18)[2016-05-25].http://www.gov.cn/xinwen/2015-11/20/content_5014881.html.

[7] 周文霞,郭桂萍.一般自我效能感:概念、理論和應用[J].中國人民大學學報,2006, 21(1)：91-97.

〔修回日期 2016-09-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Nurses' Professional Attitude of Geriatric Nursing in the Medical-nursing Combined Institutions and Its Influence Factors

LYUYan1,QIUDashi2,WANGPing1,LIUGe1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261041,China,E-mail:ly15063621109@163.com; 2WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China)

Objective:Through investigating the nurse professional attitude status in the medical-nursing combined institutions in Shandong province and its influence factors to understand the relationship between the professional attitude and the influence factors, and thus to provide theoretical foundation for the managers of the government and the pension institutions to develop guidelines and policies. Methods:A total of 130 nurses from 26 medical-nursing combined institutions were investigated with General Information Questionnaire, Professional Self-Concept of Nurses Instrument, General Self-Efficacy Scale. Results:The total professional attitude score of nurses from medical-nursing combined institutions in Shandong province was (89.54±9.31);while the highest dimension was flexibility(3.13±0.38) and the lowest dimension was the management ability(2.75±0.53). The total score of general self-efficacy was (26.43±4.87) and the professional attitude positively correlated with the general self-efficacy (r=0.554,P<0.05). Multiple step wise regression results showed that self-efficacy, whether was the only child, educational background, and age were the main factors influencing the nurses′ professional attitude in medical-nursing combined institutions. Conclusion:The professional attitude of medical-nursing combined institutions′nurses is partial positive, but it still needs to be improved. It is suggested that managers in the institutions should not only further optimize the allocation of nursing human resources, strengthen professional training of the nurses, improve nurses′ professional skills, but also pay attention to exerting nurses′ self-efficacy and forming more positive professional attitude.

Medical-nursing Combined Mode; Professional Attitude; Self-efficacy; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.39

濰坊市科學技術發(fā)展計劃項目(2015Gx090)

，E-mail:shiyanwf@126.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1053-04

2016-05-27〕