車玉鑫，劉培慧，鄧宇周佳，盧 昆

(1 中國醫(yī)科大學護理系，遼寧 沈陽 110122，3076174009@qq.com；2 葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001；3 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；4 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110004)

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我國急診倫理的研究現(xiàn)狀
——基于文獻計量學的研究

車玉鑫1，劉培慧2，鄧宇周佳3，盧 昆4

(1 中國醫(yī)科大學護理系，遼寧 沈陽 110122，3076174009@qq.com；2 葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001；3 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；4 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110004)

目的 探索國內(nèi)急診倫理的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為急診倫理的進一步發(fā)展提供理論指導和參考。方法 檢索CNKI、CBM、 萬方數(shù)據(jù)庫和VIP4個數(shù)據(jù)庫收錄的急診倫理相關(guān)的文獻，采用Note Express2.8和Excel2007對檢索納入的文獻建立數(shù)據(jù)庫，進行導入和分類，對納入的每篇文獻從年份變化、期刊情況、研究地區(qū)、合作撰文情況等方面實施數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計。結(jié)果 共檢索出急診倫理相關(guān)文獻58篇，近幾年來相應的文獻呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，作者來自全國17個省市自治區(qū)，21個機構(gòu)；文獻的分布地區(qū)不均衡，發(fā)文的單位以高等院校及其附屬醫(yī)院為主；研究的內(nèi)容以護理倫理為主；合作撰文的所占整體比例不高；刊載的期刊以非核心期刊為主。結(jié)論 我國急診倫理研究發(fā)文數(shù)量呈逐年遞增趨勢，但發(fā)文地區(qū)集中在北京、上海、江蘇等發(fā)達地區(qū)，發(fā)文的機構(gòu)集中在高校及其附屬醫(yī)院，后續(xù)應注重研究領(lǐng)域的擴展和研究的深度，并加強跨地域、跨機構(gòu)合作。

急診倫理；護理倫理；文獻計量學；文獻檢索

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

使用關(guān)鍵詞“急診/急診科/急診醫(yī)學/急診處理/急救”and“倫理/倫理道德”在中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、 中國萬方數(shù)據(jù)庫和維普期刊資源整合服務(wù)平臺(VIP)4個數(shù)據(jù)庫中進行檢索，限定檢索日期為從建庫開始到2015年12月31日，上述文獻檢索平臺均由中國醫(yī)科大學提供。

1.2 文獻統(tǒng)計分析

采用文獻管理軟件Note Express2.8和Excel2007軟件為檢索納入的文獻建立數(shù)據(jù)庫，進行導入和分類，對納入的文獻從年份變化、期刊情況、研究地區(qū)、合作撰文情況等方面實施數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計，從而進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻的計量以及年度變化

國內(nèi)第一篇急診倫理相關(guān)的文獻發(fā)表于1994年，截止2015年12月31日，國內(nèi)發(fā)表的急診倫理學文章為58篇，2008年起，急診倫理文獻的發(fā)表量開始增加，2011～2015年5年間發(fā)文數(shù)量為35篇，占總發(fā)文數(shù)量的60.34%。國內(nèi)急診倫理相關(guān)文獻發(fā)表年份分布情況見圖1。

圖1 我國急診倫理文獻年份分布情況

2.2 文獻地區(qū)分布情況

鉀長石常呈自形、半自形板柱狀，粒徑約為0.3～5 mm，常發(fā)育典型的卡斯巴雙晶，且部分鉀長石環(huán)帶發(fā)育(圖1h)。鉀長石多分布于石英和云母類礦物粒間。另外偶見有鉀長石蝕變?yōu)榻佋颇浮?/p>

根據(jù)文獻篩選標準納入的58篇文獻，從地區(qū)的分布情況來看，文獻來自國內(nèi)17個省、直轄市和自治區(qū)，其中排在前4位的地區(qū)依次為：上海市11篇、江蘇省10篇、廣東省7篇、北京市6篇，排名前4位的省份和直轄市總共發(fā)文34篇，占發(fā)文總比例的58.62%；福建省、河北省、山東省、浙江省和陜西省發(fā)表文獻較少，共12篇占20.68%。國內(nèi)急診倫理相關(guān)文獻發(fā)表年份分布情況見圖2。

圖2 我國急診倫理文獻地區(qū)分布情況

2.3 文獻的單位分布情況

納入的58篇文獻中，發(fā)文數(shù)量超過2篇的單位共6個：復旦大學附屬華山醫(yī)院3篇、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學科3篇、福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院2篇、解放軍第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院2篇、上海交通大學附屬新華醫(yī)院急救中心2篇、西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科2篇、福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院2篇。這6個單位共發(fā)文14篇，占文獻總量的24.13%。統(tǒng)計分析表明，目前中國關(guān)于急診倫理的文獻發(fā)表相對比較集中，特別是上海、南京等高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院在急診倫理學方面的發(fā)文較多，而地區(qū)性醫(yī)院在急診倫理研究方面的發(fā)文較少。

2.4 文獻期刊分布

急診倫理相關(guān)58篇文章分布在國內(nèi)30種期刊上，根據(jù)期刊發(fā)文數(shù)量進行排序，《中國醫(yī)學倫理學》刊載最多，達12篇，其他超過刊載1篇期刊有：國際醫(yī)學放射學雜志3篇、創(chuàng)傷與急診電子雜志2篇、科技信息2篇、華北煤炭醫(yī)學院學報2篇、上海醫(yī)藥2篇、醫(yī)學與哲學(A)3篇、中華急診醫(yī)學雜志2篇。以上超過刊載1篇期刊共刊載27篇，占刊載總數(shù)的46.55%。

2.5 合作撰文情況

單位合作機構(gòu)58篇文獻中合作發(fā)文單位最多為3個，超過1個單位的文章共14篇，其中1篇有3個單位機構(gòu)合作，其中13篇由2個單位合作撰文，跨單位合作率占24．13%。作者合作人數(shù)至少為1，最多為8人，多人合作撰文數(shù)占38篇，高達65.51%。其中，3人合作撰文最多，達15篇，占25.86%，4人合作撰文數(shù)為12篇，占20.69%，其他多人合作數(shù)為10篇，占17.24%。

3 討論

3.1 本次研究中所發(fā)現(xiàn)的我國國內(nèi)急診倫理學的相應問題

3.1.1 對合作研究的關(guān)注程度不夠，發(fā)文質(zhì)量有待提高。

文獻合作撰寫率和單位合作度反映了某一研究領(lǐng)域發(fā)展成熟的指標，間接體現(xiàn)科技分工程度和研究水平[3]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在急診倫理研究中，截止到2015年12月31日，單位合作機構(gòu)超過1個單位的文章共14篇，跨單位合作率占24．13%。多人合作撰文38篇，占65.51%。不同地區(qū)單位合作程度偏低，表明我國目前從整體上來說對于急診倫理研究合作的不夠重視。在對文獻期刊的來源統(tǒng)計上，我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)表的58文獻中非統(tǒng)計源期刊31篇，這一方面從側(cè)面提示急診倫理方面的高質(zhì)量論文偏少，因此急診倫理文獻質(zhì)量有待提高。

3.1.2 急診倫理文獻來源和機構(gòu)分布不均，重點醫(yī)學院校成為主力軍。

已發(fā)表的58篇文章中來源于重點大學附屬醫(yī)院共31篇，占53.45%，造成這種現(xiàn)象的原因筆者認為主要有以下幾點：第一，重點大學附屬醫(yī)院無論在急診病人人數(shù)、醫(yī)療設(shè)備資源或人才技術(shù)水平、科研基礎(chǔ)等方面具有顯著的優(yōu)勢。縣市級機構(gòu)醫(yī)院因為研究設(shè)備差、人才引入水平較低、資金投入少等原因造成學術(shù)研究發(fā)展緩慢；第二，重點大學附屬醫(yī)院多設(shè)有倫理學科，熟悉倫理制度與原則。同時醫(yī)學院校在急診倫理研究中招募患者時比基層醫(yī)院更全面考慮患者病情、社會及心理狀況等多方面因素，會進行全面病情和預后效果評估，且在倫理學的研究方面也會提供一部分資金支持[4-5]。在發(fā)文的地區(qū)分布上，急診倫理研究發(fā)文地區(qū)集中在北京、上海、江蘇等發(fā)達地區(qū)，造成這種地域性發(fā)文差異的主要原因為，這些發(fā)達地區(qū)研究投入大，研究能力強，而中西部地區(qū)受制于資金，人才等各方面的限制比在急診倫理的研究發(fā)達地區(qū)存在較大的差距。

3.1.3 急診倫理研究中，護理倫理研究成核心內(nèi)容,不同年份的關(guān)注重點也不同。

在已經(jīng)發(fā)表的急診倫理相關(guān)文獻中，護理質(zhì)量、急診護理、護士管理等護理相關(guān)詞匯成為高頻關(guān)鍵詞，占所有關(guān)鍵詞的43%。文獻題目涉及護士或者護理的文獻占38篇，占65%。對文獻來源而言，58篇文獻分布較散，倫理學相關(guān)期刊，急診相關(guān)期刊發(fā)文量占第一、第二位，而護理相關(guān)期刊發(fā)文量為6篇，占第三位?？梢姡o理研究已成為急診倫理的核心研究領(lǐng)域，急診護理倫理的進展也可以視為急診倫理的發(fā)展雛形。在不同年份，護理倫理的研究關(guān)注重點也不相同，2000-2005年間危重癥護理與臨終護理備受關(guān)注；2006-2010年間隨著老齡化的加重老年護理引起了醫(yī)務(wù)人員的重視；2011-2015年護理管理，人文培養(yǎng)，臨床實踐備受重視。造成這種現(xiàn)象的原因筆者認為是因為：在多數(shù)情況下，護理人員與患者的接觸比醫(yī)者更為密切、直接；護理人員比醫(yī)者更理解患者的意愿和需求。護士是接觸患者的第一線，是醫(yī)患間溝通和信任建立的重要人物，直接承擔了倫理實踐的重任。

3.2 目前我國國內(nèi)急診倫理研究中所存在問題的解決對策

3.2.1 進一步加強急診倫理研究的深度和范圍。

從急診倫理文獻研究中發(fā)現(xiàn)，急診倫理內(nèi)容多集中在護理、急診介入、心肺復蘇操作等方面，很多文獻內(nèi)容重復。雖然目前急診倫理的研究有了一定的進展，但仍遠遠跟不上倫理學和急診學科的發(fā)展。急診倫理規(guī)范研究不夠具體深入；急診倫理教育普及率不高，技術(shù)層次研究缺乏；在現(xiàn)實社會的背景和環(huán)境下，倫理的價值性和生命力彰顯不夠。急診倫理學的不斷完善和成熟需要不同學科、不同部門間的研究人員的交流和合作，理論和臨床的相互轉(zhuǎn)化，多元化的思考和研究，集思廣益，豐富研究內(nèi)容，提高研究層次，擴大研究視角和研究范疇，探尋研究方向的空白點，加強薄弱環(huán)節(jié)，學界應加強與實踐部門的聯(lián)系與合作，注重理論與實踐相結(jié)合[6-8]。同時，衛(wèi)生部門應增加研究資金的投入，促進研究學者與醫(yī)院機構(gòu)、媒體人員的相互合作，將倫理道德融入就醫(yī)現(xiàn)實，改善患者與醫(yī)護的相互認可度，加強倫理的說服力和指導性，促進醫(yī)患關(guān)系進一步緩解，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.2.2 重視急診倫理問題，變革相應制度，特別重視搶救中的矛盾，靈活運動倫理學原則解決矛盾，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系。

通過對所納入的文獻分析發(fā)現(xiàn)在近些年來，相應發(fā)表的文章中，所涉及有關(guān)醫(yī)患矛盾的文章呈現(xiàn)出增多的趨勢。特別是這一兩年間醫(yī)鬧事件愈演愈烈，傷醫(yī)弒醫(yī)等非法醫(yī)療暴力行為層出不窮，醫(yī)患間的緊張關(guān)系已不言而喻。而急診搶救作為治療危急病人的第一線，面對了更大的壓力和風險。如何維持醫(yī)院運行秩序，改善醫(yī)患關(guān)系問題已經(jīng)迫在眉睫。而靈活的運用倫理學的相關(guān)原則在實踐中能幫助醫(yī)患互相溝通，尊重，理解，共同解決倫理問題，減少醫(yī)患糾紛。在急診科中，筆者認為主要存在以下矛盾，在急診科病患集中，就診的患者病因不確定，病情輕重變化不一，病種復雜多樣，搶救中存在以下常見的現(xiàn)實中的矛盾：①急診中病情通知和手術(shù)同意上的矛盾；②對搶救結(jié)果的期望上的矛盾；③搶救時間和方法的矛盾；④急診費用收取的矛盾?，F(xiàn)實矛盾抽象為倫理學問題為：①知情權(quán)與保護性醫(yī)療的矛盾；②生命質(zhì)量觀與生命價值的矛盾；③自主原則與有利原則的矛盾；④人道主義原則和制度執(zhí)行間的矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員應學會運用醫(yī)學倫理學原則來解決倫理問題，靈活的運用以下醫(yī)學倫理原則：有利原則、不傷害原則、尊重原則、公正原則，把病人的利益放在第一位，靈活的運動各項原則，加強與患者的溝通，解決可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾。

3.2.3 重視急診護理領(lǐng)域的研究，加強護理人員的倫理學教育。

面對醫(yī)患間的緊張關(guān)系、患者病情變化不一、患者保護意識和人權(quán)意識的增強、護理資源和人才的短缺，急診科的護理人員面臨更多的急診倫理問題，如：和患者的溝通告知不到位、規(guī)范操作執(zhí)行不嚴格、急救技能不扎實、護理資源協(xié)調(diào)沖突、尊重醫(yī)生權(quán)威與守護患者的角色沖突、職業(yè)防護與暴露的沖突等。據(jù)相關(guān)調(diào)查，在護理人員離職的原因中，因為由倫理困境帶來的消極情緒所離職的約占15%[9]。在應對如何有效解決急診倫理矛盾中，可以采取如下策略：①加強急診護理倫理學的指導培訓，包括醫(yī)患溝通培訓、搶救技能培訓、護理操作規(guī)范培訓等；②成立急診護理倫理小組，讓護理倫理小組專業(yè)、有序地指導急診科護理人員正確并及時評估倫理風險，規(guī)范倫理行為，解決倫理困境，加強急診科倫理問題監(jiān)督；③制定護理倫理相關(guān)制度，嚴格規(guī)范護理操作、技能、護理方式，實施保護性預防措施，規(guī)避倫理困境風險。

4 展望

隨著急診醫(yī)學學科的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)護人員也隨著醫(yī)學模式改變而轉(zhuǎn)變，醫(yī)學倫理觀念逐漸被引入到臨床實踐中，“以疾病為中心”的舊的醫(yī)療模式已無法滿足社會的需求，更多人性化和理性化的服務(wù)需求也正在逐漸引起醫(yī)護人員的關(guān)注和研究[10]。醫(yī)學倫理學對臨床醫(yī)療處理、護理關(guān)懷及醫(yī)院管理起著指導、規(guī)范的作用。隨著醫(yī)護救治工作更加趨于精細化和人性化，急診服務(wù)不但要對急重患者進行搶救服務(wù)，更要滿足患者及其家屬社會、心理、精神、倫理等多方面的需求，這樣才能達到“以人為本”的目的。近些年來隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張加劇，急診倫理作為新興的研究項目勢必遇到各種困難和挑戰(zhàn)，而急診倫理研究應該如何進行也是一個長期且艱巨的問題，同時不可否認的是急診的倫理研究也是一個極具潛力的研究方向，應增加對該領(lǐng)域的研究投入，促進急診倫理的深層次發(fā)展，這樣才能從倫理學的角度為急診中的醫(yī)患矛盾解決提供更加有效的理論指導方案，促進“和諧醫(yī)患社會”的建立。

[1] 邱均平，段宇鋒，陳敬全，等. 我國文獻計量學發(fā)展的回顧與展望[J].科學學研究，2003，21(2):143-148.

[2] 曹學艷,胡文靜.我國文獻計量學進展研究[J].情報雜志，2004(2)：67-69.

[3] 文庭孝，邱均平．科學評價中的計量學理論及其關(guān)系研究[J]．情報理論與實踐，2006，29(6)：650-656.

[4] 陳冠初．文獻計量學與非文獻計量學在期刊評價中的應用[J]．編輯學報,2006，18(6)：472-474.

[5] Corley M C，Elswick R K，Gorman M，et al．Development and evaluation of amoral distress scale[J]．Journal of Advanced Nursing，2001，33(1)：250-252．

[6] 梅花，周立.2000—2010 年我國護理繼續(xù)教育研究的文獻計量學分析[J].護理學雜志，2011，26(21)：85-87.

[7] 韓強，于秋云，任佩娟，等．急診科臨床工作中的倫理學問題分析[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(12)：924-925．

[8] 畢媛，黃海，王捷，等．醫(yī)學科研與醫(yī)學倫理關(guān)系的思考[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(6)：298-299．

[9] 韓鵬，陳校云，張鐵山，等.醫(yī)學人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系改進中應用的定性研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27( 2) : 284-287.

[10] 何裕民．特魯多與醫(yī)學人文精神[J]．金融博覽，2015(2) : 20-21．

〔修回日期 2016-10-03〕

〔編 輯 商 丹〕

The Current Research Status of Emergency Ethics in China: Based on the Research of Bibliometrics

CHEYuxin1,LIUPeihui2,DENGYuzhoujia3,LUKun4

(1DepartmentofNursinginChinaMedicalUniversity,Shenyang110122,China,E-mail: 3076174009@qq.com; 2DepartmentofNeurology,CentralHospitalofHuludao,Huludao125001,China;3DepartmentofNeurology,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China;4DepartmentofNeurosurgery,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective:To explore the current research status and the development trend of emergency ethics in China, and thus to provide theoretical guide and reference to its further development.Methods: This paper retrieved the literatures related to emergency ethics in the database of CNKI, CBM, Wanfang and VIP. Note Express 2.8 and Excel 2007 were used to build a database, importing and classifying the included literatures. The publication year, journals, research regions, and the situation of co-writing were retrieved and analyzed. Results: There were 58 articles on emergency ethics retrieved in total. In recent years, the corresponding literature showed an increasing trend year by year.The authors were from 17 provinces and 21 institutions. The regions of these published literatures distributed unevenly. The institutions of these published literatures were mainly colleges and universities as well as their affiliated hospitals. The research content is mainly about nursing ethics, the proportion of co-writing is not high, and the published journals are mainly non-core. Conclusion: More and more articles on emergency ethics have been published in recent years. The regions involved were majority from developed areas such asBeijing, Shanghai, Jiangsu, and so on. The institutions of the published literatures were mainly colleges and universities as well as their affiliated hospitals. In the future, it should focus on the expansion of the research area and the depth of the study and strengthen inter regional and inter organizational cooperation.

Emergency Ethics; Nursing Ethics; Bibliometrics; Literature Search

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.19

R-052

A

1001-8565(2016)06-0981-04

2016-08-13〕