王 偉，陳 軍

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，wang_w2006@126.com)

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·醫(yī)患關(guān)系·

生命價(jià)值觀視角下醫(yī)生對患者的態(tài)度調(diào)查

王 偉，陳 軍

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，wang_w2006@126.com)

目的 了解醫(yī)生的生命價(jià)值觀現(xiàn)狀及對患者的態(tài)度，分析生命價(jià)值觀對醫(yī)生態(tài)度的影響，并提出對策建議。方法 運(yùn)用問卷調(diào)查臨床醫(yī)生，對生命價(jià)值觀和態(tài)度情況進(jìn)行描述分析，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型分析生命觀、價(jià)值觀對醫(yī)生對患者態(tài)度的影響。結(jié)果 醫(yī)生對生命觀、價(jià)值觀的認(rèn)知比較積極，對患者的態(tài)度比較友善；良好的生命觀、價(jià)值觀對態(tài)度具有正向影響。結(jié)論 要重視醫(yī)生生命意識(shí)的繼續(xù)教育，塑造以病人為中心的醫(yī)患關(guān)系，以友善的態(tài)度對待病人。

醫(yī)生；生命價(jià)值觀；患者；態(tài)度

生命價(jià)值觀是指人們對生命存在形式的總的價(jià)值判斷，是指在一定的社會(huì)歷史條件下，生命體(以人為主)的全部生命活動(dòng)對生命自身以及生命對其他生命存在物(包括他人和社會(huì))的意義的自覺認(rèn)識(shí)[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對醫(yī)療活動(dòng)中生命價(jià)值觀都有明確的認(rèn)識(shí)和表述，如：孫思邈說:“人命至重，有貴千金”。明代龔賢延認(rèn)為:“醫(yī)乃生命所系，責(zé)任匪淺”。醫(yī)生如何認(rèn)識(shí)生命、具備何種價(jià)值觀念會(huì)影響到醫(yī)生對患者生命的認(rèn)知及對患者的態(tài)度。在當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系非常緊張的背景下，對醫(yī)生生命價(jià)值觀進(jìn)行研究，分析生命價(jià)值觀視角下醫(yī)生對患者的態(tài)度，并梳理兩者之間的關(guān)系，明確生命價(jià)值觀對醫(yī)生態(tài)度的影響，有望對塑造良好醫(yī)患關(guān)系提出相應(yīng)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究調(diào)查了某市二級醫(yī)院和三級醫(yī)院各3家，以醫(yī)生作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷250份，回收問卷236份，有效問卷224份，有效回收率為89.6%。其中，男性醫(yī)生128人，占57.14%，女性醫(yī)生96人，占34.82%；高級職稱70人，占31.25%，中級職稱42人，占18.75%，初級職稱68人，占30.36%，無職稱者44人，占19.64%。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查法。本研究自制問卷，第一部分是基本信息，第二部分包括生命觀、對患者認(rèn)知及態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)認(rèn)知等三個(gè)維度，運(yùn)用里克特5級量表進(jìn)行評分。

分析方法。描述分析法，對醫(yī)生生命觀的基本現(xiàn)狀進(jìn)行描述；結(jié)構(gòu)方程分析法，明確醫(yī)生生命觀的各影響因子及各自載荷，確定生命觀、價(jià)值觀對醫(yī)生態(tài)度的影響。

2 結(jié)果與分析

2.1 信效度分析

對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，Cronbach′s a=0.87，問卷具有較好的內(nèi)部一致性；運(yùn)用因子分析法對問卷進(jìn)行效度檢驗(yàn)，KMO=0.82，問卷具有較高的效度，適合因子分析。

2.2 醫(yī)生生命觀及對患者態(tài)度現(xiàn)狀

通過對問卷進(jìn)行因子分析，確定了3個(gè)因子，能解釋總變異的54.28%，題項(xiàng)的最低負(fù)荷為0.52，最高負(fù)荷為0.89。結(jié)合實(shí)際情況，分別命名為：生命觀認(rèn)知、生命價(jià)值認(rèn)知、對患者態(tài)度。各項(xiàng)得分均值如表1。

對生命觀的各項(xiàng)認(rèn)知得分均在4分以上，對生命價(jià)值的各項(xiàng)認(rèn)知得分稍低，在3～4分之間，對患者的態(tài)度評價(jià)得分均較高，基本在4分以上，只有“對患者很關(guān)愛”一項(xiàng)低于4分，但也接近4分。

表1 醫(yī)生生命觀及對患者態(tài)度基本情況

2.3 生命觀與醫(yī)生對患者態(tài)度的回歸分析

借助smartpls軟件進(jìn)行回歸分析，醫(yī)生生命觀認(rèn)知及價(jià)值觀的認(rèn)知均影響到醫(yī)生對患者的態(tài)度，R2=0.38，具有中度解釋能力。其中，生命觀認(rèn)知對醫(yī)生態(tài)度影響的偏回歸系數(shù)為0.45，T=3.93>1.96，回歸系數(shù)有意義，生命觀認(rèn)知對價(jià)值觀認(rèn)知有影響，R2=0.32，具有中度解釋能力，偏回歸系數(shù)為0.41，T=15.13>1.96，回歸系數(shù)有意義，生命觀對醫(yī)生態(tài)度影響的總和效應(yīng)=0.45+0.41×0.46=0.64；價(jià)值觀認(rèn)知對醫(yī)生態(tài)度影響的偏回歸系數(shù)為0.46，T=0.74>1.96，回歸系數(shù)有意義。

通過回歸分析，構(gòu)建醫(yī)生對患者態(tài)度影響因素的結(jié)構(gòu)方程，如圖1所示

3 討論

3.1 醫(yī)生生命觀的認(rèn)知比較積極

生命觀各項(xiàng)指標(biāo)得分均較高，所調(diào)查的醫(yī)生(87.7%)普遍認(rèn)為人的生命很寶貴，91.0%的醫(yī)生認(rèn)為生命值得珍惜，并且認(rèn)為在任何挫折或逆境中都要努力珍惜生命。醫(yī)療是救死扶傷的事業(yè)，對生命的重視可以幫助醫(yī)生樹立對生命負(fù)責(zé)、對病患負(fù)責(zé)的態(tài)度，履行醫(yī)生治病救人的職責(zé)[2]，也決定了醫(yī)生在實(shí)際醫(yī)療行為中應(yīng)該遵循“患者第一”“人命關(guān)天”的人道主義理念[3]，嚴(yán)格履行醫(yī)生職責(zé)，不能讓任何原因影響醫(yī)療行為，危及病患生命安全?；诖?，傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范更是將醫(yī)家是否不惜一切代價(jià)挽救病人性命，做為道德評價(jià)的首要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

但是也有少數(shù)醫(yī)生對生命持無所謂的態(tài)度，個(gè)別醫(yī)生認(rèn)為生命非常不寶貴，不值得珍惜。對于這部分個(gè)體，醫(yī)院管理者應(yīng)該引起重視，采取措施加強(qiáng)交流以發(fā)現(xiàn)問題并避免出現(xiàn)意外。

圖1 醫(yī)生對患者態(tài)度的影響因素結(jié)構(gòu)方程

3.2 醫(yī)生認(rèn)為生命的價(jià)值在于全面發(fā)展

對生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)從哲學(xué)角度即指一個(gè)人的生命與他人和社會(huì)的關(guān)系[5]，不同的生命價(jià)值觀賦予了生命不同的使命，這種使命感決定了醫(yī)生如何處理自己與病患之間和社會(huì)之間的關(guān)系。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對生命價(jià)值的評價(jià)總體得分較低，42.8%的醫(yī)生認(rèn)為生命的價(jià)值在于滿足物質(zhì)需求，67.0%的醫(yī)生同意生命的價(jià)值在于滿足社會(huì)需求，75.2%的醫(yī)生同意生命價(jià)值在于滿足個(gè)人精神需求?？梢?，醫(yī)生普遍認(rèn)為生命的價(jià)值并不僅僅是滿足物質(zhì)需求，在滿足基本物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上要積極實(shí)現(xiàn)個(gè)人的社會(huì)價(jià)值，滿足個(gè)人的精神需求。超出一半的醫(yī)生同意為了患者利益可以犧牲個(gè)人的利益，反映了醫(yī)生對自我生命價(jià)值的期望。

3.3 醫(yī)生對患者具有良好的態(tài)度

諾貝爾獎(jiǎng)獲得者阿爾貝特·史懷澤提出了“敬畏生命”理論，他認(rèn)為有思想的人體驗(yàn)到必須像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有的生命意志，他在自己的生命中體驗(yàn)到其他生命，他提出將對生命的態(tài)度作為人類道德評價(jià)的必要依據(jù)，且將此作為絕對意義上的倫理標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次調(diào)查的醫(yī)生大多數(shù)認(rèn)為生命寶貴，并能推己及人，敬畏患者的生命，在醫(yī)療服務(wù)中能尊重患者，沒有醫(yī)生選擇不敬畏患者生命或者不尊重患者。89.9%的醫(yī)生能做到既關(guān)心患者的疾病同時(shí)體察患者的內(nèi)心需求，并且會(huì)鼓勵(lì)患者積極求生的欲望，84.8%的醫(yī)生認(rèn)可溝通在醫(yī)療服務(wù)中的作用很重要，并認(rèn)真傾聽患者訴求。總體看，醫(yī)生對患者基本都具有良好的態(tài)度。

3.4 生命觀及價(jià)值觀認(rèn)知是醫(yī)生對患者態(tài)度的影響因素

醫(yī)生生命觀及價(jià)值觀認(rèn)知是醫(yī)生對患者態(tài)度的重要影響因素，生命觀對醫(yī)生態(tài)度、價(jià)值觀對醫(yī)生態(tài)度均具有較明顯的正向影響。醫(yī)生如果具有積極的生命觀，尊重生命、珍惜生命，不唯物質(zhì)利益為生命價(jià)值所在，那么醫(yī)生在醫(yī)療行為中就會(huì)從患者的角度出發(fā)，采取有利于患者康復(fù)的醫(yī)療態(tài)度和行為，比如：敬畏患者生命、尊重患者、鼓勵(lì)患者求生、積極和患者進(jìn)行交流和溝通，維護(hù)患者的尊嚴(yán)等方式和方法，從而可以減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

從本次調(diào)查的結(jié)果分析，醫(yī)生對生命的認(rèn)知比較積極。而分析醫(yī)患糾紛的成因[7]，倫理職業(yè)道德的喪失、醫(yī)患溝通不足、醫(yī)生缺乏人文素養(yǎng)、不尊重患者、態(tài)度冷漠等成為眾多研究者的共識(shí)。醫(yī)生普遍的自我認(rèn)知及對患者的態(tài)度評價(jià)與醫(yī)患糾紛的原因存在一定的悖論，深入探究相關(guān)問題并尋找癥結(jié)所在應(yīng)成為下一步研究的重點(diǎn)。

4 建議

4.1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)生生命意識(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該明確認(rèn)知醫(yī)生生命觀與對患者態(tài)度之間的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)生生命價(jià)值觀的教育，強(qiáng)化醫(yī)生生命意識(shí)，讓醫(yī)生意識(shí)到生命寶貴，生命值得敬畏，既要珍惜和愛護(hù)自己的生命，也要敬畏和珍惜患者的生命。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，我國文理分科制度導(dǎo)致醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中人文學(xué)科的缺位，使得醫(yī)學(xué)生缺少人文素養(yǎng)教育，導(dǎo)致對生命輕視和漠視。因此，醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)生人文素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)生的生命意識(shí)。

4.2 塑造以病人為中心的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要塑造以病人為中心的醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)患之間平等尊重的關(guān)系，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行診斷和治療；和病人進(jìn)行有效的溝通，傾聽病人主訴，就病因、病程、治療方式等給予病人更詳盡的解釋，以友善的態(tài)度對待病人，站在病人的角度進(jìn)行溝通，從而有望避免醫(yī)患糾紛和沖突。

4.3 強(qiáng)化人文關(guān)懷的作用

人文關(guān)懷就是對人的關(guān)懷，即：關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是對患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，生理及心理需求的具體關(guān)注[8]。在敬畏生命的價(jià)值觀前提下，強(qiáng)化醫(yī)生的人文關(guān)懷理念，引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注患者的軀體癥狀、心理需求以及對患者終極生命的關(guān)懷，并以此作為對醫(yī)生評價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 夏征農(nóng).辭海[M].上海:上海辭書出版社，2002: 4910．

[2] 潘國宗.醫(yī)生的職責(zé)——愛心與奉獻(xiàn)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005,23(3)：193-194.

[3] 醫(yī)學(xué)論壇.患者至上——醫(yī)生基本職責(zé)所在[N]. 健康報(bào),2011-12-5(8).

[4] 王翔南,劉承祿,廖甲秀. 中國醫(yī)患關(guān)系危機(jī)之成因——《中國醫(yī)患關(guān)系總論》之一論[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994(3)：6-9.

[5] 朱清華，袁迎春．論生命價(jià)值的實(shí)現(xiàn)路徑[J]．華北電力大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012(2)：77-80．

[6] 阿爾貝特·史懷澤.敬畏生命[M]. 陳澤環(huán),譯.上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社，1995.

[7] 胥小玲.醫(yī)患糾紛逐年增多的原因分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(5)：115-116.

[8] 韓鵬，陳校云，張鐵山，等.國內(nèi)外人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題綜述[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013,26(6):768-771.

〔修回日期 2016-09-25〕

〔編 輯 李丹霞〕

Survey on Doctors′ Attitude toward Patients from the Perspective of Life Value

WANGWei,CHENJun

(CollegeofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:wang_w2006@126.com)

Objective:To investigate the current status of doctors′ life value and doctors′ attitude toward patients, analyze the influence of the life value on the doctors′ attitude, and then put forward the countermeasures. Methods: Questionnaire was conducted to investigate the doctors′ life value and attitude towards patients, while structural equation model was used to analyze the influence of the life value on the doctors′ attitude. Results: Doctors perceived the life value positively and the attitude toward patients was quite friendly. The active life value influenced the attitude positively. Conclusions: It should emphasize the continuing education of life consciousness for doctors, establish the patient centered doctor-patient relationship, and treat the patients in a friendly manner.

Doctor; Life Value; Patient; Attitude

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.13

濰坊市2013年科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201301080)：醫(yī)生生命觀視角下醫(yī)患關(guān)系改善探索性研究；基金項(xiàng)目：2014年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃(2014WS0471)：基于灰色模糊理論的醫(yī)患溝通評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及相關(guān)研究

，E-mail:chenjun6112@126.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0963-03

2016-08-15〕