吳振斌，徐志偉，陳西玲，鄭春鋒，許德喜，肖建斌

（福建省泉州市正骨醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

泉州地區(qū)髖部及脊柱非暴力性骨折患者骨密度分析

吳振斌，徐志偉，陳西玲，鄭春鋒，許德喜，肖建斌

（福建省泉州市正骨醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

目的：通過(guò)觀察分析髖部及脊柱非暴力性骨折患者的骨密度值，探討泉州地區(qū)人群髖部及脊柱骨折與骨密度值變化的相關(guān)性。方法：測(cè)定新入院髖部及脊柱非暴力性骨折患者骨密度，并按年齡分組，對(duì)所測(cè)得骨密度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：當(dāng)腰椎骨密度值＜0.939 g/cm2、T值＜-1.2，髖部（Neck）骨密度值＜0.719 g/cm2、T值＜-1.3，髖部（Total）骨密度值＜0.824 g/cm2、T值＜-1.1時(shí)，髖部發(fā)生非暴力性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)腰椎骨密度值＜0.931 g/cm2、T值＜-1.2，髖部（Neck）骨密度值＜0.774 g/cm2、T值＜-0.7，髖部（Total）骨密度值＜0.902 g/cm2、T值＜-0.6時(shí)，脊柱發(fā)生非暴力性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。結(jié)論：骨密度值衡量與預(yù)估骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不宜單純采用WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮地域及種族的差異。需與各地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)合作進(jìn)行大宗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，以制訂出適合本地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

骨密度；骨折；骨質(zhì)疏松；閾值

骨質(zhì)疏松癥為一種全身性、代謝性疾病，與年齡、性別和種族等因素密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，患者多為老年人，常合并其他疾病，易發(fā)生并發(fā)癥，致殘率、致死率較高［1］。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者也在逐年增加［2］?，F(xiàn)收集2012年1月至2015年4月我院收治的髖部與脊柱非暴力性骨折患者805例，對(duì)其骨密度值變化規(guī)律進(jìn)行研究，探討泉州地區(qū)人群髖部及脊柱骨折與骨密度值變化的相關(guān)性，為臨床積極預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提供依據(jù)，以降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組805例，男181例，女624例；年齡45～96歲，平均（71.8±10.3）歲；髖部骨折331例，脊柱骨折474例。按年齡段分為5組：45～54歲，55～64歲，65～74歲，75～84歲，85歲及以上。入選標(biāo)準(zhǔn)［3-7］：①非暴力性骨折，即骨折外因?yàn)榉歉吣鼙┝λ?。如由站立位的身體重心高度跌倒、一般體育運(yùn)動(dòng)、拿重物甚至是翻身、咳嗽等。②骨折部位無(wú)腫瘤、結(jié)核或其他腫瘤樣病變。③無(wú)免疫、內(nèi)分泌等與骨代謝相關(guān)的病變，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、酒精中毒、甲旁亢、Paget病、糖尿病等相關(guān)疾病。④無(wú)由大腦動(dòng)脈血管相關(guān)疾病引起的嚴(yán)重后遺癥。⑤近3個(gè)月無(wú)服用相關(guān)影響骨代謝的藥物。

1.2 儀器與方法采用美國(guó)Hologic公司的Discovery-wi型雙能X線(xiàn)骨密度儀，BMD變異系數(shù)為0.3%。儀器自帶骨量數(shù)據(jù)庫(kù)及標(biāo)準(zhǔn)差由儀器生產(chǎn)商提供。檢測(cè)患者常規(guī)正位腰椎（L1～4平均值）及髖部（Neck：股骨頸、Total：全髖平均值）的骨密度值（如腰椎骨折患者，在分析前將相應(yīng)骨折椎體剔除），測(cè)定

后自動(dòng)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)、計(jì)算并得出t值（即測(cè)得BMD值與同性別的正常人群BMD峰值比較得出的值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析各組BMD值、均值、標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)所得資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，選擇正態(tài)分布法［8］，采用95%界限（單側(cè)），確定骨折時(shí)骨密度值的閾值（上限：1.64 s）。均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折患者骨密度值分析（表1）腰椎BMD上限為0.939g/cm2；腰椎T值上限為-1.2；髖部（Neck）骨密度上限為0.719 g/cm2；髖部（Neck）T值上限為-1.3；髖部（Total）骨密度上限為0.824 g/cm2；髖部（Total）T值上限為-1.1。

表1 髖部骨折患者各年齡段骨密度及T值均值（g/cm2，±s）

表1 髖部骨折患者各年齡段骨密度及T值均值（g/cm2，±s）

年齡例數(shù)腰椎骨密度腰椎T值髖部（Neck）骨密度髖部（Neck）T值髖部（Total）骨密度髖部（Total）T值45～54歲110.833±0.196-2.0±1.80.648±0.170-1.8±1.50.762±0.163-1.5±1.3 55～64歲400.719±0.149-3.0±1.40.587±0.099-2.4±0.90.683±0.112-2.1±0.9 65～74歲780.699±0.144-3.3±1.30.557±0.113-2.7±1.00.642±0.122-2.5±1.0 75～84歲1480.684±0.137-3.4±1.20.501±0.103-3.2±0.90.589±0.115-2.9±0.9 85歲及以上540.673±0.161-3.5±1.40.496±0.112-3.2±0.90.562±0.126-3.2±1.0全部3310.695±0.149-3.3±1.30.529±0.116-2.9±1.00.614±0.128-2.7±1.0

提示：當(dāng)腰椎骨密度值＜0.939 g/cm2、T值＜-1.2，髖部（Neck）骨密度值＜0.719 g/cm2、T值＜-1.3，髖部（Total）骨密度值＜0.824 g/cm2、T值＜-1.1時(shí)髖部發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。本地區(qū)的髖部骨折患者骨密度值上限并未達(dá)到WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 脊柱骨折患者骨密度值分析見(jiàn)表2。腰椎骨密度上限為0.931 g/cm2；腰椎T值上限為-1.2；髖部（neck）骨密度上限為0.774 g/cm2；髖部（neck）T值上限為-0.7；髖部（Total）骨密度上限為0.902 g/cm2；髖部（Total）T值上限為-0.6。提示：當(dāng)腰椎骨密度值＜0.931 g/cm2、T值＜-1.2，髖部（Neck）骨密度值＜0.774 g/cm2、T值＜-0.7，髖部（Total）骨密度值＜0.902 g/cm2、T值＜-0.6時(shí)，脊柱發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。本地區(qū)的脊柱骨折患者BMD值上限并未達(dá)到WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表2 脊柱骨折各年齡段骨密度值及T值均值（g/cm2，±s）

表2 脊柱骨折各年齡段骨密度值及T值均值（g/cm2，±s）

年齡例數(shù)腰椎骨密度值腰椎T值髖部（Neck）骨密度值髖部（Neck）T值髖部（Total）骨密度值髖部（Total）T值45～54歲320.753±0.134-2.8±1.20.668±0.116-1.7±1.00.765±0.142-1.6±1.2 55～64歲1260.729±0.164-2.9±1.50.618±0.115-2.1±1.00.718±0.128-1.9±1.0 65～74歲1530.661±0.130-3.6±1.10.565±0.110-2.6±0.90.649±0.122-2.4±1.0 75～84歲1440.675±0.136-3.5±1.20.530±0.119-3.0±1.10.603±0.164-2.8±1.2 85歲及以上190.676±0.187-3.4±1.50.482±0.127-3.4±1.00.576±0.152-3.1±1.1全部4740.690±0.147-3.3±1.30.572±0.123-2.5±1.10.658±0.149-2.4±1.1

2.3 按性別分組患者密度值均值比較（表3）提示女性患者腰椎、髖部骨密度均值比男性患者低（均P＜0.05）。

表3 不同性別間骨密度均值比較（g/cm2，±s）

表3 不同性別間骨密度均值比較（g/cm2，±s）

性別例數(shù)腰椎骨密度髖部（Neck）骨密度髖部（Total）骨密度男1810.768±0.1590.595±0.1130.694±0.127女6240.670±0.1360.542±0.1220.624±0.143 t值7.5735.1755.891 P值0.0000.0000.000

3 討論

除少數(shù)情況下脊椎可能由于自身軀干重力的作用而發(fā)生椎體壓縮性骨折外，四肢骨折幾乎均由外傷暴力造成，但對(duì)存在骨質(zhì)疏松的人群，輕微的損傷乃至平地行進(jìn)中的跌倒也可誘發(fā)骨折［9］。說(shuō)明骨質(zhì)疏松人群骨折的暴力能量較骨量正常者要低，當(dāng)骨量減少到一定程度時(shí)，在一定外力作用下，骨折的風(fēng)險(xiǎn)

較正常骨量者增加，即所謂骨折時(shí)骨密度閾值。

在臨床工作中一般通過(guò)骨密度儀的檢查結(jié)果對(duì)患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)估，骨密度值越低，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高，骨密度檢查結(jié)果的判讀及分析是用年齡、性別和種族等相匹配的數(shù)據(jù)庫(kù)（由掃描儀器的廠商提供數(shù)據(jù)庫(kù)）。這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)主要是（并不是全部）從美國(guó)高加索白種人人群（基于7 000～10 000個(gè)個(gè)體）得出的，并不一定適合兒童和特定的種族（特別是亞洲人）［10］。種族間的骨量差異研究顯示，相比于白種人（高加索人），黃種人（亞洲人）具有較小的骨骼和較低的BMD值，同時(shí)BMD值隨年齡升高而降低的速率也較白種人快［11-12］，而臨床醫(yī)師往往僅能通過(guò)分析結(jié)果對(duì)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)作預(yù)估。目前WHO公布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為，基于雙能X線(xiàn)骨密度儀（DXA）測(cè)定，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1 SD屬正常；降低1～2.5 SD為骨量減少；降低程度≥2.5 SD為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松且伴1處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［13］。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是引起老年人骨折的最重要因素之一，而骨量的丟失與骨強(qiáng)度的減少有十分明確的聯(lián)系。骨組織的強(qiáng)度有75%～85%與骨密度有關(guān)［14］。人體骨骼發(fā)育成熟期過(guò)后則逐漸丟失骨量，骨量是成熟期骨峰值和丟失量之差。在男性各年齡組中，骨量丟失是逐漸、緩慢的，但70歲后有較快的骨量丟失過(guò)程，男性終生骨量丟失15%～40%［14］。而女性進(jìn)入50歲后，由于雌激素急劇減少，骨量丟失速度明顯加快，骨質(zhì)量下降，加上老年人的肌力下降、平衡能力減弱，對(duì)滑倒的反應(yīng)明顯下降等，輕微外傷就易致骨折［15］。骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分為早期和晚期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)是在骨密度尚未明顯降低、甚至尚未發(fā)生骨質(zhì)疏松之前，就預(yù)測(cè)其以后發(fā)生骨質(zhì)疏松乃至骨折的可能性，從而為早期預(yù)防骨折提供依據(jù)。早期預(yù)測(cè)指標(biāo)中最重要的是早期骨礦密度的改變。所謂晚期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，指已出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松，骨密度已降低到相當(dāng)?shù)偷乃?，需及時(shí)采取措施來(lái)預(yù)防髖部骨折發(fā)生［16］。

本研究中泉州地區(qū)的髖部和脊柱骨折患者骨密度值上限并未達(dá)到WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。吳丹等［17］也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。如單純采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于我國(guó)或局部地域人群并不完全適用，對(duì)部分存在較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群不能很好地提示，更無(wú)法早期干預(yù)。因此，進(jìn)行區(qū)域性的調(diào)查研究，制訂適合我國(guó)或部分地域的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)早期骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)、防治，以及對(duì)存在較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群做到及早提示和臨床干預(yù)以減少骨折的發(fā)生都具有重要意義。

本研究中髖部及腰椎非暴力性骨折患者中女性占3/4以上，且其腰椎、髖部骨密度均值比男性患者低，可能與女性患者在絕經(jīng)期后受體內(nèi)激素水平影響骨量丟失較快有關(guān)。45～54歲和85歲以上患者比其他年齡段患者少，可能由于其骨量丟失處于初級(jí)階段，骨質(zhì)強(qiáng)度仍相對(duì)較高，身體一般情況較好，發(fā)生跌倒等的概率相對(duì)較小，而85歲以上患者數(shù)量少可能與此年齡段人群總數(shù)少有關(guān)。

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Analysis of bone mineral density of the patients with hip and vertebral non-violent fractures from Quanzhou

WU Zhenbin，XU Zhiwei，CHEN Xiling，ZHENG Chunfeng，XU Dexi，XIAO Jianbin.Department of Imaging，Quanzhou Osteopathy Hospital，Quanzhou，362000，China.

Objective：To analyze the bone mineral density of the patients with hip and vertebral non-violent fractures，and evaluate the correlation between hip and vertebral fracture and bone mineral density（BMD）in the population in Quanzhou. Methods：BMDs of the patients with hip and vertebral non-violent fractures were measured using DEXA and analyzed by using statistics methods.They were divided into five groups according to their age.Results：The hip non-violent fracture risk was high when BMD of the lumbar vertebrae was lower than 0.939 g/cm2，and T-score was lower than-1.2；BMD of the hip（neck）was lower than 0.719 g/cm2，and T-score was lower than-1.3；BMD of the hip（total）was lower than 0.824 g/cm2，and T-score was lower than-1.1.The vertebral non-violent fracture risk was high when BMD of the lumbar vertebrae was lower than 0.931 g/ cm2，and T-score was lower than-1.2；BMD of the hip（neck）was lower than 0.774 g/cm2，and T-score was lower than-0.7；BMD of the hip（total）was lower than 0.902 g/cm2，and T-score was lower than-0.6.Conclusions：To evaluate the correlation between fracture risk factors and BMD，would consider the BMD situation of the region.There were differences between WHO osteoporosis diagnosis standard and the BMD situation of the region．Therefore it is necessary to launch a nationwide epidemiological investigation，and to fulfill the BMD database of the region，and to provide evidence for the establishment of the region osteoporotic diagnosis standard．

Bone density；Fracture，bone；Osteoporosis；Threshold

2016-03-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.012

吳振斌，E-mail：706646995@qq.com。