石義志，呂國士，賴丙林，劉偉，王小娟

（1.承德醫(yī)學院研究生學院，河北 承德 067000；2.解放軍251醫(yī)院影像科，河北 張家口 075000）

睪丸精原細胞瘤的MSCT及MRI表現(xiàn)

石義志1，呂國士2，賴丙林1，劉偉2，王小娟2

（1.承德醫(yī)學院研究生學院，河北 承德 067000；2.解放軍251醫(yī)院影像科，河北 張家口 075000）

目的：分析睪丸精原細胞瘤的MSCT、MRI表現(xiàn)，以提高對該病的認識。方法：回顧性分析9例經(jīng)手術(shù)病理證實的睪丸精原細胞瘤的MSCT、MRI表現(xiàn)，觀察病灶的形態(tài)特征、密度、信號強度及強化特點，5例行MSCT檢查，2例行MRI檢查，2例同時行MSCT和MRI檢查。結(jié)果：精原細胞瘤MSCT主要表現(xiàn)為密度相對均勻，增強掃描后腫瘤輕至中度強化。MRI主要表現(xiàn)為卵圓狀或分葉狀，信號均勻，T2WI示更低信號條帶狀樣分隔，增強掃描時分隔強化程度高于其他實質(zhì)部分。結(jié)論：睪丸精原細胞瘤影像學表現(xiàn)有一定特征性，MSCT、MRI檢查對睪丸精原細胞瘤的診斷與鑒別診斷有很大價值。

睪丸腫瘤；精原細胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像

精原細胞瘤是睪丸最常見的惡性生殖細胞腫瘤，起源于睪丸原始生殖細胞，多見于20～40歲青壯年，80%發(fā)生于30歲后［1］。精原細胞瘤是少數(shù)幾種即使遠處轉(zhuǎn)移也可治愈的惡性腫瘤之一［2］，不同分期患者的5年生存率達96.6%。筆者回顧性分析解放軍251醫(yī)院2010年3月至2015年12月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的9例精原細胞瘤的MSCT、MRI資料，總結(jié)其影像學特點，旨在提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組9例，年齡24～65歲，平均43.6歲。發(fā)生于左側(cè)4例，右側(cè)5例；其中5例為患側(cè)

睪丸腫塊，有觸痛感，陰囊墜漲感3例；1例睪丸無痛性腫大。HCG輕微上升3例，AFP均未見明顯異常。9例均行超聲檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，住院后行MSCT及MRI檢查，2例同時行CT、MRI平掃加增強掃描，2例僅行MRI平掃加增強掃描，5例僅行CT平掃加增強掃描，腫瘤大小4.1 cm×2.8 cm×3.0 cm～8.8cm×5.0cm×7.3 cm。

1.2 儀器與方法應(yīng)用GE Lightspeed VCT型64排螺旋CT機，掃描范圍從膈頂直至睪丸消失層面，常規(guī)CT平掃加動靜脈雙期增強掃描。掃描參數(shù)：100～120 kV，200 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0 mm，矩陣512×512。使用非離子型對比劑碘海醇80～100 mL，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流率3.5 mL/ s，對病變區(qū)行動脈期、靜脈期掃描（延遲時間分別為注射開始后25、60 s）。重建間隔1.5 mm，采用標準算法進行重建。將重建后的圖像傳輸至AW 4.5后處理工作站，行MPR、CPR MIP。MRI檢查采用GE Signa HDx 3.0T MRI掃描儀，均采用體線圈。掃描序列及參數(shù)、平掃常規(guī)軸位T1WI同反相位、DWI，軸位、冠狀位和矢狀位FSE T2WI，層厚3 mm，層距0.5 mm，矩陣256×256，回波鏈12～14，2～4次激發(fā)。增強掃描于靜脈注射對比劑Gd-DTPA（劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量）后掃描，采用矢狀位LAVA掃描及軸位脂肪抑制T1WI。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)7例中，病灶均呈橢圓形，5例腫瘤邊緣清晰銳利，2例邊緣不清，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。5例密度均勻（圖1a，1b），2例密度不均勻，以軟組織密度為主，周邊伴不同程度的低密度壞死區(qū)；1例瘤體見斑點狀鈣化灶；病灶均有輕至中等均勻或不均勻強化，CT值上升18～34 HU。僅1例出現(xiàn)肝臟、雙肺、縱隔及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2.2 MRI表現(xiàn)4例MRI檢查中，3例呈卵圓狀，1例呈輕度分葉狀；邊界清楚3例，不清楚1例。T1WI呈均勻等或稍低信號，其中1例病灶內(nèi)見小點狀短T1信號，T2WI呈均勻低信號（圖2a～2c）。DWI上明顯擴散受限，呈高信號（圖2d），其中2例信號均勻（圖1c），2例信號欠均勻，欠均勻者邊緣見小斑片狀T1WI低信號，T2WI高信號區(qū)。4例病變T2WI均可見條帶狀更低信號薄分隔，增強掃描強化程度高于腫瘤其他實質(zhì)部分（圖2e），其中2例分隔較多，部分分隔相交。

2.3 其他表現(xiàn)9例中，伴鞘膜積液4例，附睪受侵1例，白膜穿破1例，其中較大者壓迫同側(cè)精索致使精索靜脈曲張。

3 討論

精原細胞瘤占睪丸生殖細胞瘤的50%［1］，青壯年男性多見，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病。其發(fā)病可能與隱睪、種族、家族史、微鈣化、不育及環(huán)境等因素有關(guān)，隱睪是最常見的危險因素之一，未經(jīng)手術(shù)更正或青春期后更正的隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的危險上升8倍［3］。本組24～65歲，平均43.6歲，均單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)4例，右側(cè)5例，均位于睪丸，無發(fā)生于隱睪基礎(chǔ)上病例。

3.1 病理學特點精原細胞瘤典型的組織學表現(xiàn)為均一的肉質(zhì)性腫塊，呈局限性，邊界清楚，常伴隨小的中心性出血壞死和（或）囊變等。精原細胞瘤一般生長在細胞巢內(nèi)，其內(nèi)見薄的纖維隔膜分隔，隔膜內(nèi)可見顯著易變的淋巴細胞，細胞形態(tài)單一，具有豐富的透明胞漿，細胞核較大（一般不具有多型性），多呈圓形，內(nèi)常包括明顯滲出的核仁，此外常有淋巴細胞炎癥。免疫組化染色顯示SALL4和約50%的患者c-kit陽性，NUT、GAGE7及NY-ESO-1發(fā)現(xiàn)具有更高的敏感度及特異性［4］。

3.2 CT表現(xiàn)CT平掃呈相對均勻等或稍低密度，邊界多清晰，這可能與睪丸堅韌的白膜包裹起到限制腫瘤向周圍侵犯的作用有關(guān)［5］，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)囊變、壞死，鈣化較少見，增強掃描病變呈輕至中度強化。本組7例CT檢查示5例腫瘤邊緣清晰銳利，2例邊緣不清；5例密度均勻，2例不均勻，以軟組織密度為主，周邊伴不同程度的低密度壞死囊變區(qū)；1例瘤體內(nèi)見斑點狀鈣化灶，密度不均腫塊的囊變壞死區(qū)位于病灶外周，而實質(zhì)區(qū)密度較均勻。增強掃描示腫瘤均呈輕中度強化，與文獻［6］報道一致，但未見明顯分隔樣強化。筆者認為可能與本組例數(shù)較少、CT對軟組織分辨力較MRI低或與掃描層距、病灶中分隔的走行方向相關(guān)。

3.3 MRI表現(xiàn)MRI對精原細胞瘤內(nèi)部薄分隔的顯示較CT有明顯優(yōu)勢，MRI主要表現(xiàn)為腫瘤呈卵圓狀或淺分葉狀實性腫塊，邊界多清晰，較大者可伴出血、囊變或壞死等。腫瘤實質(zhì)T1WI常呈等或稍低信號，低于健側(cè)正常睪丸組織，伴出血時可呈小點狀短T1高信號；T2WI呈均勻低信號，與正常睪丸組織高信號形成明顯對比；DWI上明顯擴散受限，呈高信號。增強掃描腫瘤輕度強化，內(nèi)薄的纖維血管分隔強化程度高于其他實質(zhì)部分［7］。Tsili等［8］指出，精原細

胞瘤T2WI常表現(xiàn)為均勻低信號，而其內(nèi)纖維血管分隔呈帶狀更低信號；增強掃描纖維血管分隔強化程度高于腫瘤其他實質(zhì)部分是其特征性表現(xiàn)。本組4例MRI表現(xiàn)與文獻［7-8］報道一致，纖維血管分隔的顯示具有特征性表現(xiàn)，均準確診斷。

3.3 鑒別診斷需與以下疾病鑒別：①睪丸淋巴瘤，好發(fā)于60歲以上的老年人，MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大、類圓形腫塊，T1WI、T2WI呈均勻稍低信號，增強掃描呈輕度均勻強化［9］，內(nèi)無分隔，壞死囊變較少；精原細胞瘤則好發(fā)于青壯年，常發(fā)生于隱睪基礎(chǔ)上，內(nèi)見帶狀分隔，增強掃描強化程度較前者稍高。②睪丸良惡性畸胎瘤，?？梢娭?、鈣化等混雜信號或密度，與睪丸精原細胞瘤明顯不同。③睪丸胚胎癌侵襲性更強，腫瘤邊界往往不清，睪丸包膜多有侵犯，增強掃描呈明顯不均勻強化。④睪丸轉(zhuǎn)移瘤，常有原發(fā)病灶病史。⑤表皮樣囊腫，呈橢圓形邊界清楚的低密度影，增強掃描無強化，MRI信號均勻，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，增強掃描無強化。⑥睪丸炎癥，常伴明顯的泌尿系感染癥狀，影像學表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，伴鞘膜積液。⑦若睪丸、附睪病變伴鈣化或腎、輸尿管結(jié)核，則有助于睪丸結(jié)核的診斷。

總之，睪丸腫塊如密度或信號均勻，邊界清楚，尤其MRI顯示卵圓狀或淺分葉狀腫塊，T2WI呈均勻低信號，DWI呈高信號，內(nèi)見條帶狀更低信號分隔，增強掃描時其強化程度高于腫瘤其他實質(zhì)部分，AFP陰性時，高度提示睪丸精原細胞瘤可能。

［1］Howitt BE，Berney DM，Daniel M，et al.Tumors of the testis：morphologic features and molecular alterations［J］.Surg Pathol Clin，2015，8：687-716.

［2］SEER Cancer Statistics review，1975-2011［ED/OL］.［2014-12-17］. http：//Seer.cancer.gov/archive/csr/1975-2016.

［3］Wood HM，Elder JS.Cryptorchidism and testicular cancer：separating fact from fiction［J］.J Urol，2009，181：452-461.

［4］Kao CS，Badve SS，Ulbright TM.The utility of immunostaining for NUT，GAGE7 and NY-ESO-1 in the diagnosis of spermatocytic seminoma［J］.Histopathology，2014，65：35-44.

［5］Pohl HG，Shukla AR，Metcalf PD，et al.Prepubertal testis tumors：actual prevalence rate of histological types［J］.J Urol，2004，172：2370-2372.

［6］王亮，張雪峰，王琦.睪丸精原細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2015，13（2）：126-128，131.

［7］郭本樹，吳耀賢，楊長俊，等.睪丸精原細胞瘤的低場MR診斷［J］.臨床放射學雜志，2008，27（11）：1520-1522.

［8］Tsili AC，Tsampoulas C，Giannakopoulos X，et al.MRI in the histologic characterization of testicular neoplasms［J］.AJR Am J Roentgenol，2007，189：331-337.

［9］王夕富，張貴祥，李康安，等.睪丸原發(fā)性淋巴瘤的CT及MRI表現(xiàn)（附5例報告）［J］.實用放射學雜志，2010，26（8）：1144-1147.

圖1 男，40歲，左側(cè)睪丸精原細胞瘤圖1aCT平掃示左側(cè)睪丸見卵圓形軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻圖1bCT增強掃描動脈期示睪丸卵圓形軟組織密度影輕度均勻強化圖1c MRI增強掃描示睪丸腫塊邊界清晰，輕度強化，內(nèi)見分隔明顯強化圖2男，50歲，右側(cè)睪丸精原細胞瘤圖2aT1WI同相位示右側(cè)睪丸卵圓形等信號腫塊（與健側(cè)對比），信號欠均勻，邊界清楚，內(nèi)似可見更低信號分隔圖2bT1WI反相位示睪丸信號未見明顯改變圖2cT2WI示睪丸腫塊呈低信號（明顯低于健側(cè)）圖2d DWI示腫塊彌散受限呈高信號，內(nèi)較多分隔呈低信號圖2e壓脂矢狀位增強掃描示睪丸輕中度強化，其內(nèi)分隔明顯強化

2016-01-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.034

呂國士，E-mail：lament-378@163.com。