宋吉慧，翁文采，童細焱，權力

（大連大學附屬新華醫(yī)院①放射科，②病理科，遼寧 大連 116021）

卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI表現與病理對照

宋吉慧1，翁文采1，童細焱2，權力1

（大連大學附屬新華醫(yī)院①放射科，②病理科，遼寧 大連 116021）

目的：探討卵巢卵泡膜細胞瘤（OT）的MRI表現與病理基礎。方法：回顧性分析7例經病理證實的OT患者的臨床、MRI和病理資料，并分析其MRI表現與病理基礎。結果：7例腫瘤均為單發(fā)，呈圓形或卵圓形，均見低信號包膜。T1WI呈等或低信號；T2WI低信號為主，1例主要表現為云絮狀高信號，夾雜低信號；6例病灶內見囊性區(qū)，4例包膜下見囊性區(qū)，1例腫瘤外上方見多個小囊性灶。增強掃描后7例腫瘤實性部分輕度強化，延遲后呈漸進性強化，但低于子宮肌層。顯微鏡下瘤細胞比例1例較高，6例較低；纖維成分6例較高，1例較低；可見假包膜及囊變、水腫區(qū)。結論：OT在T2WI的信號特點和輕度漸進性強化方式有一定特征，能反映其病理基礎，掌握其MRI表現有助于提高術前診斷準確率。

泡膜細胞瘤；磁共振成像；病理學

卵巢卵泡膜細胞瘤（ovarian thecoma，OT）是起源于卵巢性索-間質的腫瘤，多數為良性，少數為惡性，較少見，但在無癥狀的原發(fā)性卵巢實性腫瘤中最為常見［1］。臨床表現無特異性，CT和超聲表現亦無特異性［2］，術前易被誤診。MRI具有良好的軟組織分辨力，能反映病變的組織學特征?；仡櫺苑治鑫以?012年11月至2015年10月收治的7例行MRI檢查，且經術后病理證實為OT的MRI表現，并對照分析其病理學基礎，旨在加深對該病的認識，提高術前準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料7例均為絕經后女性；年齡56～74歲，平均61歲。其中1例因絕經后陰道出血就診，伴雌激素水平升高，CA125在正常范圍內；2例表現為下腹部不適；4例無臨床癥狀，于體檢時發(fā)現，均無雌激素水平及CA125變化。2例MRI發(fā)現少量腹水，2例伴盆腔積液，3例合并子宮肌瘤。

1.2 MRI檢查方法所有患者均行MRI平掃和增強掃描。采用1.5 T MRI超導掃描儀，體線圈。平掃：橫軸面T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列、DWI，矢狀面T2WI及冠狀面T2WI脂肪抑制序列；增強掃描采用對比劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質量，注射流率2 mL/s；采用容積式內插值法屏氣檢查序列（VIBE），T1WI軸、冠、矢狀面脂肪抑制序列。

1.3 病理檢查術后病理標本以10%甲醛溶液固定，石蠟包埋切片，HE染色，顯微鏡下觀察腫瘤的組織形態(tài)學表現。

1.4 MRI圖像分析及與病理組織學對照MRI圖像重點觀察OT的發(fā)病部位、形態(tài)、大小、邊緣、平掃信號特點、有無出血、壞死、囊變、病灶包膜下有無囊性區(qū)、強化方式、卵巢是否可見、有無腹水及盆腔積液，并將其強化方式與伴發(fā)的子宮肌瘤進行對照。將上述

MRI特征與病理組織形態(tài)學表現逐一進行對照分析。

2 結果

2.1 MRI表現7例均為單側發(fā)病，1例體積較大占據左側附件區(qū)及子宮直腸陷凹，6例位于一側附件區(qū)，5例可見雙側卵巢。腫瘤呈圓形或卵圓形，長徑3.9～7.8 cm，平均5.3 cm，邊緣均清晰，有低信號包膜。T1WI呈等或低信號，T2WI以稍低信號為主，脂肪抑制T2WI表現為多個低信號結節(jié)影，夾雜條片狀稍高信號；其中1例主要表現為云絮狀稍高信號，邊緣呈不規(guī)則低信號；6例病灶見囊性區(qū)，4例囊性區(qū)位于病灶內部、呈裂隙狀，2例呈偏心性小橢圓形，4例包膜下見囊性區(qū)，1例可見多個小囊狀灶位于腫瘤外上方（圖1a，1b，2a，2b，3）。增強掃描早期7例腫瘤實性部分均呈輕度強化，延遲后強化程度有所增加，但均低于子宮肌層及子宮肌瘤（圖1c，2c）。7例均未見出血信號。瘤外表現：合并少量腹水2例，盆腔積液2例，子宮內膜息肉1例，子宮肌瘤4例，宮頸囊腫1例。

2.2 病理表現術后病理大體見7例腫塊均為單側，圓形或卵圓形，包膜完整，切面呈灰白色或灰黃色，6例病灶見囊變。鏡下瘤細胞呈梭形，分為細胞疏松區(qū)和細胞密集區(qū)，胞漿豐富、淡染，細胞核呈圓形或橢圓形，瘤細胞排列成漩渦狀、編織狀，細胞周圍有網狀纖維包繞。其中1例瘤細胞較多、纖維組織少，6例瘤細胞少、纖維組織較多；7例腫塊邊緣均見殘存卵巢組織，卵巢間質受壓；4例腫塊內部或邊緣見水腫區(qū)（圖1d，2d）。

圖1 女，74歲，左側卵巢卵泡膜細胞瘤圖1a～1c分別為軸位T1WI、T2WI及T1WI脂肪抑制增強圖像，腫塊T1WI呈低信號，T2WI以稍高信號為主，夾雜條片狀低信號，增強掃描呈輕度強化；可見假包膜（直箭）、包膜下囊性區(qū)（彎箭）圖1d鏡下類卵泡膜細胞呈束狀排列，瘤細胞束間由纖維組織分隔，部分區(qū)域疏松水腫（HE×100）圖2女，57歲，右側卵巢卵泡膜細胞瘤圖2a～2c分別為軸位T1WI、T2WI脂肪抑制、及冠狀位T1WI脂肪抑制增強圖像，腫塊T1WI、T2WI均以低信號為主，內見囊變區(qū)及裂隙狀稍高信號，延遲期強化程度仍低于子宮肌層；可見假包膜（直箭）圖2d鏡下纖維成分和類卵泡膜細胞交錯分布呈“漩渦狀”或“編織狀”排列（HE×100）圖3女，57歲，左側卵巢卵泡膜細胞瘤（白箭）。T2WI脂肪抑制圖像腫塊以低信號為主，后緣見小片狀稍高信號；其外上方見多個小囊狀灶（短直箭）；可見假包膜（長直箭）

3 討論

3.1 臨床特征OT歸類于卵巢性索-間質腫瘤中，好發(fā)于50～60歲絕經后或圍絕經期女性［3］。本組7

例均為絕經后女性。其病因學和組織發(fā)生目前不完全清楚。Nocito等［4］分析指出，OT是起源于卵巢髓質的良性腫瘤。部分腫瘤具有分泌雌激素的功能，可出現月經紊亂或絕經后不規(guī)則陰道出血等內分泌癥狀。有學者［5］報道，約15%的患者雌激素刺激引起子宮內膜增生，30%合并子宮內膜腺癌；本組1例出現絕經后不規(guī)則陰道出血，未合并子宮內膜癌，但因例數較少，需進一步觀察；也有腫瘤分泌雄激素出現男性化的報道［3］。本病可合并腹水［6］，合并胸腹水則稱為Meigs綜合征。伴有大量腹水時易出現CA125升高。本組2例合并少量腹水，2例合并盆腔積液，均無CA125升高。黃素化OT的年輕患者，易發(fā)生硬化性腹膜炎，但亦有發(fā)生于絕經后患者的報道［7-8］。本病除腹痛、腹脹等腫瘤壓迫癥狀外，無特異性臨床癥狀。

3.2 MRI表現與病理特點OT多為單側發(fā)病，大小不一，較小腫瘤多為實性，較大多為囊實性，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形，有低信號包膜，腫瘤較大可對周圍組織產生壓迫征象。其信號表現為平掃實性腫瘤，T1WI呈等或低信號，無特征性；T2WI以低信號為主，脂肪抑制T2WI表現為多結節(jié)樣低信號，有一定特征，腫瘤囊變、水腫時，T2WI及脂肪抑制T2WI可見低信號中夾雜囊性高信號及片狀稍高信號，腫瘤有低信號包膜，部分包膜下可見囊性區(qū)；增強掃描后呈輕度漸進性強化，表現為乏血供的特點，文獻［9-10］報道亦有血供豐富者呈明顯強化。本組7例均為單側發(fā)病，直徑3.9～7.8 cm，較大的1例位于子宮左側及子宮直腸陷凹，實性，T2WI及脂肪抑制T2WI以稍高信號為主，夾雜低信號，以外圍為著；6例T2WI以低信號為主，脂肪抑制T2WI呈多結節(jié)樣低信號，夾雜條片狀稍高信號，可見中央裂隙樣及偏心性囊性區(qū)；4例包膜下見囊性區(qū)。增強掃描后動脈早期7例實性部分均呈輕度強化，延遲期呈漸進性強化，強化程度仍明顯低于子宮肌層，囊性部分不強化。文獻［11］報道，部分腫瘤邊緣可見小囊性灶，病理顯示為卵泡或卵巢包涵囊腫，可提示其卵巢源性，本組1例可見多個小囊狀灶位于腫瘤的外上方。

病理表現：OT多為良性，呈圓形或卵圓形，包膜完整，切面呈灰白色或灰黃色，6例病灶見囊變區(qū)。鏡下瘤細胞呈梭形，細胞核呈卵圓形或梭形，胞質豐富、淡染、空泡狀、富含脂質，細胞周圍有網狀纖維包繞，核分裂象少見。本組1例腫瘤細胞之間纖維少，瘤細胞比例相對較高；6例腫瘤細胞之間纖維多，瘤細胞比例相對較低。

3.3 MRI表現與病理對照OT由類似卵泡膜細胞、黃體素細胞和成纖維細胞組成，根據比例不同，MRI信號亦不同，卵泡膜細胞較多時，胞漿豐富，T2WI信號相對較高；纖維細胞較多時，因纖維組織含水少，T2WI表現為低信號。本組1例鏡下瘤細胞比例較高，T2WI大部分呈稍高信號，其間夾雜低信號，為相對比例較低的纖維成分。6例纖維成分比例較高，T2WI以低信號為主。腫瘤在MRI上顯示的低信號包膜，鏡下觀察是由壓縮的卵巢間質或疏松的纖維結蹄組織構成的假包膜；腫瘤中心或偏心性的囊狀或裂隙狀T2WI高信號區(qū)，HE染色圖片顯示為缺血壞死囊性變或水腫變性；腫瘤包膜下的囊性區(qū)為水腫，與文獻［9］報道一致。增強掃描后輕度強化反映出腫瘤乏血供的特點，漸進性延遲期強化與纖維組織或水腫區(qū)強化有關［12］。

3.4 鑒別診斷OT表現為實性時需與卵巢其他實性腫瘤、闊韌帶及漿膜下子宮肌瘤鑒別；腫瘤多發(fā)囊性變或伴腹水時需與表現為囊實性的腫瘤鑒別，如顆粒細胞瘤、卵巢癌等；伴鈣化時需與畸胎瘤鑒別：①漿膜下、闊韌帶子宮肌瘤，信號與OT相似，但子宮肌瘤患者雙側卵巢顯示正常，且明顯強化，強化程度與子宮肌層相似，腫瘤外圍見到小囊狀卵泡可提示卵巢來源。②顆粒細胞瘤，腫塊為囊實性，屬卵巢性索-間質來源的低度惡性腫瘤，MRI表現與OT相似，但血供豐富，強化明顯，實驗室檢查血中雌二醇等雌激素明顯升高。③纖維瘤，影像學與OT不易鑒別，但出血、壞死囊變較少見，一般不伴雌激素升高，最終需病理確診。④卵巢癌，表現為囊實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊與周圍組織分界不清，T2WI混雜高信號，增強掃描后明顯不均勻強化，可出現大量腹水，常伴種植轉移和淋巴結轉移，腫瘤標志物CA125等明顯升高。⑤krukenberg瘤，也可表現為實性或囊實性，但為卵巢的轉移性腫瘤，其原發(fā)病位于胃腸道，找到原發(fā)病是診斷該病的關鍵。

綜上所述，MRI對OT的診斷具有一定的優(yōu)勢。MRI特征與腫瘤大小及組織成分有關，多數T1WI為等或低信號，T2WI以低信號為主，增強掃描后呈輕度漸進性強化；較小的腫瘤信號均勻，較大的腫瘤易出現壞死囊變、水腫變性、包膜下囊性區(qū)、T2WI信號不均，不均勻輕度強化，有助于與卵巢其他實性腫瘤鑒別，提高術前診斷準確率。

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The comparative study of MRI appearances of ovarian thecoma with pathologic findings

SONG Jihui，WENG Wencai，TONG Xiyan，QUAN li.Department of Radiology，Dalian University Affiliated Xinhua Hospital，Dalian，116021，China.

Objective：To analyze and compare the MR imaging of ovarian thecoma with pathologic findings.Methods：7cases of ovarian thecoma confirmed by histopathology were retrospectively analyzed.The MR imaging characteristics of the tumor were observed and compared with pathological results.Results：All 7 cases of ovarian thecoma were single，solid，and appearedround or oval.A thin T2-hypointense capsule was present in all 7 cases.The majority of the ovarian thecoma were isointense to hypointense compared with uterine myometrium on T1-weighted and T2-weighted images，where 1 case appeared slight hyperintense mainly with irregular hypointense.Central or peripheral degeneration was seen in 6 cases.Peripheral subcapsular high T2signal cystic areas were present in 4 cases.We also noted several peripheral small，usually subcentimeter，cysts in 1 case.The 7 patients who received IV gadopentetate dimeglumine showed slight enhancement in its solid part at early arterial phase and progressive enhancement at delayed phase which were lower than uterine myometrium.All tumors were pathologically confirmed benign，visible pseudocapsule.Degenerative changes were seen in 6 cases.HE stain showed the higher the proportion of one case of tumor cells，relatively fewer fibrocytes，the lower the proportion of six cases of tumor cells，fibrocytes were relatively more.Conclusion：T2signal features and enhancement mode are the characteristics of OT，can basically reflect the pathological features of the tumor，which is helpful to correct preoperative diagnosis.

Thecoma；Magnetic resonance imaging；Pathology

2016-04-02）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.004

宋吉慧，E-mail：songjihui-1@163.com。