白倫浩+欒兆琳

對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛時(shí)還咬牙運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)情況越來(lái)越糟，偶爾還能聽(tīng)見(jiàn)膝蓋里出現(xiàn)異響的情況，此時(shí)就是發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷了。

生命在于運(yùn)動(dòng)，隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)自身健康的關(guān)注，喜歡運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多。目前流行一種看法，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有好處，只要能堅(jiān)持，就應(yīng)該盡量多動(dòng)，并且當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)該堅(jiān)持活動(dòng)，多磨磨關(guān)節(jié)就不痛了。事實(shí)上，隨著群眾性體育活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診接診的膝蓋疼的患者也是越來(lái)越多，尤其對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛時(shí)還咬牙運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)情況越來(lái)越糟，偶爾還能聽(tīng)見(jiàn)膝蓋里出現(xiàn)異響的情況，此時(shí)就是發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷了。

關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成

關(guān)節(jié)軟骨從組織學(xué)上描述為透明軟骨，覆蓋在構(gòu)成活動(dòng)關(guān)節(jié)的兩相對(duì)骨面。它在人體活動(dòng)機(jī)能中發(fā)揮著重要作用，不僅可以均勻傳遞載荷，擴(kuò)大關(guān)節(jié)負(fù)重面并減少接觸應(yīng)力，更是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)低摩擦、低磨損的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)軟骨的生物力學(xué)性能由其獨(dú)特的內(nèi)部結(jié)構(gòu)所決定的。關(guān)節(jié)軟骨由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成，細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分是膠原和蛋白聚糖。其中軟骨細(xì)胞僅占軟骨總量的1%，但卻十分重要，負(fù)責(zé)分泌合成軟骨基質(zhì)中的成分。而膠原在軟骨中相互交織構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是軟骨的支架，至軟骨表面時(shí)接近水平排列，是軟骨耐磨性質(zhì)的基礎(chǔ)。蛋白聚糖是軟骨基質(zhì)中的另一重要組分，是以大分子聚合體的形式存在，稱(chēng)為聚合素，具有高度的親水性和較低的粘彈性，充填于膠原的拱網(wǎng)型結(jié)構(gòu)中，使軟骨能夠完美地發(fā)揮吸收震蕩和分散載荷的作用。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒(méi)有血管、淋巴管及神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液和軟骨下血管，尤以前者為主要來(lái)源。

關(guān)節(jié)軟骨損傷不能再生

關(guān)節(jié)軟骨由于其較為成熟的分化，與神經(jīng)細(xì)胞及心肌一起被認(rèn)為是無(wú)法修復(fù)及再生的。研究者們采用碳14核彈脈沖法測(cè)定關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)成分變化，發(fā)現(xiàn)所取得的膝軟骨樣本中的膠原骨架成分都很久沒(méi)有更新過(guò)了：人們軟骨膠原的碳14水平大約對(duì)應(yīng)著他們8～13歲時(shí)的樣子。看起來(lái)，在發(fā)育成熟之后，人們軟骨中的膠原基質(zhì)就幾乎沒(méi)有什么更新了。最為年長(zhǎng)的一份膝軟骨樣本來(lái)自一位1935年生人的患者，他軟骨膠原中的碳14保持著核試驗(yàn)高峰出現(xiàn)之前的低水平。那么，損傷和病變會(huì)刺激軟骨組織更多更新修復(fù)嗎？遺憾的是，在這項(xiàng)研究中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的趨勢(shì)。假如損傷會(huì)刺激修復(fù)，那么骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨中應(yīng)該存在更多“年輕”的新生膠原成分，但是檢測(cè)卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)果——骨關(guān)節(jié)炎患者的測(cè)量結(jié)果看起來(lái)和其他人沒(méi)什么顯著差別。

長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)觀損害關(guān)節(jié)軟骨

事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響是一個(gè)非常復(fù)雜的課題。大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，關(guān)節(jié)軟骨退變磨損的發(fā)生與異常應(yīng)力載荷密切相關(guān)。研究者們對(duì)長(zhǎng)跑后的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)存在異常信號(hào)改變，并且在運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在，從而認(rèn)為是關(guān)節(jié)軟骨退變的高危因素。

為了進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響，研究者們建立不同強(qiáng)度大鼠膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷模型，證實(shí)長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨中基質(zhì)流失，膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞，引起關(guān)節(jié)退變，但中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)軟骨有一定塑形作用，減少軟骨組織內(nèi)活性氧的含量、增加軟骨中的基質(zhì)的含量，從而可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。由此得出結(jié)論，運(yùn)動(dòng)能否引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)該和運(yùn)動(dòng)的量、強(qiáng)度、周期有很大關(guān)系，并有一定的個(gè)體差異。

現(xiàn)在，很多研究者都在探尋修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的方法，例如微骨折術(shù)、骨軟骨鑲嵌移植術(shù)、以及干細(xì)胞移植術(shù)，不過(guò)這些探索目前還都不夠成功，修復(fù)出來(lái)的都是纖維軟骨，并不能完全替代透明軟骨的功能。目前看來(lái)，保護(hù)膝蓋、預(yù)防損傷依然是最好的解決方式。制定適合自己的鍛煉計(jì)劃、進(jìn)行合理的體育活動(dòng)方式，可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。

白倫浩，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四骨科 關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房主任，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。對(duì)關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療與康復(fù)有研究，尤其精通應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療骨科關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷、肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、盂唇損傷等疾病微創(chuàng)治療，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)置換具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。