文｜馬揚(yáng)（北京兒童醫(yī)院兒童保健科主治醫(yī)師） 編輯｜柳佳

添加輔食不焦慮的6個(gè)建議

文｜馬揚(yáng)（北京兒童醫(yī)院兒童保健科主治醫(yī)師） 編輯｜柳佳

關(guān)于寶寶如何添加輔食？一直是個(gè)高焦慮的問(wèn)題，在各種親子育兒媒體中的點(diǎn)擊量、閱讀量都居高不下。添加輔食，如何喂養(yǎng)不焦慮，記住兒保醫(yī)生總結(jié)的這6個(gè)建議，其實(shí)很簡(jiǎn)單。

大家都知道，1歲以內(nèi)是人生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，需要完成從宮內(nèi)依賴母體營(yíng)養(yǎng)到宮外依賴食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡，因此，來(lái)自母體的乳汁是完成這一過(guò)渡的最好食物。可是，隨著寶寶月齡的逐漸增大，僅靠純母乳不能滿足他們的營(yíng)養(yǎng)需求，必須引入其他營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。這就是兒保醫(yī)生經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的添加輔助食物的重要性。

那么，既然嬰兒輔食添加這么重要，媽媽們到底要怎樣做才能“科學(xué)”“合理”“適宜”呢？這兩類家長(zhǎng)并不可取。

刨根問(wèn)底，父母好焦慮

有很多誠(chéng)惶誠(chéng)恐的家長(zhǎng)，為了給寶寶制作“完美”的輔食，甚至能做到“極致”的程度。他們會(huì)閱讀大量的育兒知識(shí)，掌握一定的輔食添加技巧，然后仍然不放心，提前一兩月到兒保診室進(jìn)行咨詢：

寶寶到底什么時(shí)候可以添加輔食呢？是6個(gè)月嗎？6個(gè)月零幾天行不行？差幾天6個(gè)月行不行？寶寶才剛5個(gè)月，母乳不太夠，可不可以就開始添加？是先添加米粉還是先添加蛋黃？……

從這些問(wèn)題中我們能感受到新手父母的焦慮。我還曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)極端的例子，當(dāng)時(shí)我被一個(gè)媽媽追問(wèn)“蛋黃泥”制作方法長(zhǎng)達(dá)20分鐘。當(dāng)我向她建議蛋黃的添加應(yīng)該從少到多，由稀到稠時(shí)，她問(wèn)我：

那先加1/8還是1/4蛋黃，1/8蛋黃加多少毫升水，1/4又該加多少毫升水，水的溫度多少度合適？如果加的話，是混在米粉里還是單獨(dú)用一個(gè)容器盛放？如果單獨(dú)盛放的話寶寶在吃第幾口米粉后，可以添加一勺蛋黃泥呢？……

恕我直言，我自己真的不是一個(gè)這么較勁的家長(zhǎng)，當(dāng)年我兒子添加輔食的時(shí)候我也并沒(méi)有做到如此極致。但是我仍然替她做出了抉擇。因?yàn)槲抑?，如果我不在這個(gè)時(shí)候做決斷，她又會(huì)糾結(jié)半天。

遇到這樣類似的家長(zhǎng)們，我其實(shí)是建議她們少花一點(diǎn)精力在寶寶的輔食制作上，而是把時(shí)間空出來(lái)，更多的陪伴寶寶玩耍，陪孩子讀書。要知道，能在這個(gè)月齡多陪寶寶“科學(xué)”的玩耍，對(duì)寶寶的身心發(fā)展，都是非常寶貴的，如果把時(shí)間浪費(fèi)在制作輔食上，我認(rèn)為是得不償失的。

很多時(shí)候，如果家長(zhǎng)們能夠正確的把握住給寶寶提供適合他們?cè)慢g的輔食，包括種類、性狀、量，我覺(jué)得足夠了，多一勺少一口不用過(guò)于在意。

喂養(yǎng)觀點(diǎn)過(guò)時(shí)，寶寶易出問(wèn)題

還有一類家長(zhǎng)，這類家長(zhǎng)往往以奶奶姥姥輩的居多，他們?cè)?jīng)有過(guò)帶養(yǎng)嬰兒的經(jīng)驗(yàn)，再次經(jīng)過(guò)這個(gè)階段的時(shí)候，就會(huì)有一些固化的思維，并不是老年人喂養(yǎng)嬰兒的方法都是錯(cuò)誤的，但是至少她們的一些行為方式并不適合現(xiàn)在這個(gè)階段的嬰幼兒輔食添加的理念。例如，有些家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶還吃不下太硬的食物，就習(xí)慣于自己先把食物嚼碎了再喂給寶寶；有些家長(zhǎng)看到寶寶吃輔食卡了一下嗓子后，就再也不給寶寶吃稍微大一點(diǎn)、硬一點(diǎn)的食物了；還有些家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶自己用勺子吃會(huì)弄得一片狼藉，不好收拾，而總是給寶寶喂飯……太多的這些很有可能就是造成寶寶日后出現(xiàn)吃飯問(wèn)題的元兇。

輔食添加，記住兒保醫(yī)生的6個(gè)建議

這樣看來(lái)，家長(zhǎng)們需要明白，了解科學(xué)的喂養(yǎng)理念，做到足夠好，你的寶貝就很健康了。當(dāng)然，作為兒保醫(yī)生，我們也從很多孩子中總結(jié)出來(lái)有共性的、具有前瞻性的6個(gè)建議，借以指導(dǎo)家長(zhǎng)能結(jié)合自家寶寶的具體情況，有針對(duì)性為寶寶的輔食添加做好準(zhǔn)備。

1給寶寶添加輔食的合適月齡

建議：4～6月齡，參照標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)寶寶的實(shí)際情況而定。

其實(shí)添加輔食的開始時(shí)間有不同的說(shuō)法。WHO建議純母乳喂養(yǎng)兒滿6月齡起添加輔食；歐洲建議17～26周之間，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月是理想目標(biāo)；美國(guó)建議4～6個(gè)月之間；我國(guó)建議4～6個(gè)月之間。這里WHO的建議是比較理想化的。理想和現(xiàn)實(shí)總是會(huì)有一定的差距，目前我國(guó)兒保專家的共識(shí)還是建議有一個(gè)時(shí)間跨度，這個(gè)跨度就是讓父母根據(jù)自己寶寶的乳類食物是否充足，生長(zhǎng)發(fā)育情況，胃腸道功能的穩(wěn)定情況等靈活掌握的。小于4月齡寶寶的消化道還沒(méi)有完全準(zhǔn)備好，另外過(guò)早添加輔食還有可能增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)；大于6月齡錯(cuò)過(guò)寶寶接受新食物的窗口期、錯(cuò)過(guò)寶寶學(xué)習(xí)咀嚼、練習(xí)口腔功能的關(guān)鍵期，除了可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)素跟不上這樣的基本弊端外，也有可能導(dǎo)致后面的輔食添加困難、挑食、偏食等不良的飲食行為習(xí)慣，甚至影響語(yǔ)言能力的發(fā)育。

2從什么樣的食物開始添加呢？什么月齡添加什么樣的輔食比較合適？

建議：從強(qiáng)化鐵、鋅等的嬰兒米糊開始，逐步添加達(dá)到食物多樣化。

雖然母乳中的鐵特別好吸收，但母乳含鐵量比較低，因此如果不注意添加富鐵輔食，有增加寶寶貧血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這一點(diǎn)需要家長(zhǎng)們注意。另外，近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到由于雞蛋引起過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此把添加蛋黃的時(shí)間推后，可以等到7月齡以后再少量逐漸添加。由于紅肉類食物含鐵量高，吸收好，因此最新膳食指南上建議從7月齡開始逐漸添加肉類泥糊狀輔食。隨著寶寶月齡的增長(zhǎng)，除了消化系統(tǒng)的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)性的進(jìn)一步完善、口腔功能的進(jìn)步，輔食的質(zhì)地也應(yīng)逐漸變粗，讓寶寶嘗試用牙齒或牙齦去進(jìn)行研磨，讓寶寶嘗試用小手去抓捏，自己吃。不要小瞧這一步，寶寶開始自己吃，可是寶寶生命中最重要的進(jìn)步哦。一般來(lái)說(shuō)，10月齡之前應(yīng)該讓寶寶嘗試塊狀食物了。

3除了給寶寶們制作符合年齡特點(diǎn)的可口輔食，家長(zhǎng)們還需要做什么？

建議：除了做好榜樣和提供適宜的環(huán)境，還要讓寶寶體會(huì)饑和飽。

首先需要父母保持自身良好的進(jìn)食習(xí)慣：不挑食、不偏食、不在進(jìn)食時(shí)看電視玩手機(jī)，要讓自己成為寶寶的榜樣。

其次要給寶寶提供一個(gè)適宜的進(jìn)餐環(huán)境，要讓寶寶明白，到了這個(gè)地方就是要吃飯了，而不是做游戲，不是睡覺(jué)，不是看電視看iPad。

還需要注意的是寶寶的進(jìn)食時(shí)間最好限定在30分鐘以內(nèi)，最好不要讓寶寶邊吃邊玩，趁寶寶不注意往寶寶嘴里塞一大口。有些家長(zhǎng)會(huì)跟我講：我們也沒(méi)有讓寶寶看電視玩手機(jī)玩玩具啊，我們就是奶奶喂寶寶吃飯，爺爺爸爸在旁邊唱歌跳舞……遇到這樣的家長(zhǎng)，真令人氣結(jié)！

最后，這一點(diǎn)非常重要，要讓寶寶體會(huì)一下饑餓和飽的感覺(jué)，而不是說(shuō)家長(zhǎng)覺(jué)得寶寶餓了或這一頓沒(méi)吃夠就一定要盡快補(bǔ)上。給家長(zhǎng)們做喂養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)經(jīng)常會(huì)讓他們記錄一下寶寶的飲食日志，要求他們?cè)敿?xì)到具體的時(shí)間，詳細(xì)到喝一口水，吃一塊糖都記下來(lái)。從家長(zhǎng)們記錄的五花八門的飲食日志中我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共性：很多有喂養(yǎng)困難的寶寶家長(zhǎng)都不舍得讓自己的孩子餓超過(guò)4個(gè)小時(shí)以上。這是一個(gè)很有意思的事情，太多的家長(zhǎng)由于寶寶上一頓吃得不好會(huì)選擇在一小時(shí)甚至半個(gè)小時(shí)之內(nèi)在給寶寶補(bǔ)一點(diǎn)。這樣下來(lái)寶寶也永遠(yuǎn)體會(huì)不到真正的饑餓和飽是什么感覺(jué)，因?yàn)閷殞氂肋h(yuǎn)處于半飽的狀態(tài)。

4輔食添加過(guò)程中如何處理過(guò)敏的問(wèn)題？

建議：小心食物過(guò)敏，做好飲食日志。

嬰幼兒食物過(guò)敏的問(wèn)題最近幾年越來(lái)越受到醫(yī)生和家長(zhǎng)們的重視。這是一件好事兒，本來(lái)添加新食物我們也建議一樣一樣來(lái)，一種食物吃熟了，寶寶完全適應(yīng)了，再添加新的食物。但是過(guò)猶不及，不要把所有過(guò)錯(cuò)都推到食物過(guò)敏身上，寶寶不接受這個(gè)食物是不是過(guò)敏，偶爾的一次消化不良是不是過(guò)敏，寶寶體重長(zhǎng)得慢是不是食物過(guò)敏引起的吸收不好……這些都需要再觀察和診斷。我們一般會(huì)鼓勵(lì)家長(zhǎng)們給寶寶添加輔食之初最好記錄飲食日志，懷疑過(guò)敏的食物先記下來(lái)，等寶寶癥狀消失再少量添加嘗試。過(guò)敏關(guān)系重大，所以，家長(zhǎng)們不妨細(xì)致一點(diǎn)，再細(xì)致一點(diǎn)。

5輔食添加過(guò)程中需要加調(diào)味料嗎？

建議：讓寶寶嘗嘗食物的本來(lái)味道，他并不會(huì)覺(jué)得難吃。

中國(guó)是一個(gè)特別喜歡用各種調(diào)味料來(lái)烹飪食物的國(guó)度。在這里想告訴家長(zhǎng)們的是既然寶寶們會(huì)有一輩子的時(shí)間來(lái)品嘗我國(guó)各種博大精深的調(diào)味料烹飪出的美食，為什么不允許寶寶們?cè)谒麄兊纳跞L一嘗食物的本來(lái)味道呢？這也是寶寶初來(lái)乍到的一個(gè)特權(quán)啊。其實(shí)寶寶們還是很享受他們這個(gè)特權(quán)的。雖然你也許認(rèn)為那個(gè)肝泥很難吃，但寶寶們可是吃得津津有味。過(guò)早的使用鹽、糖等調(diào)味品不但掩蓋食物的本來(lái)味道，還會(huì)對(duì)寶寶牙齒、腎臟發(fā)育有害。可以等1歲以后，再少量逐漸添加。

6要定期監(jiān)測(cè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

建議：定期監(jiān)測(cè)寶寶的身長(zhǎng)、體重、頭圍等體格發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)很重要。

重要的事情不怕多說(shuō)，好多家長(zhǎng)們只關(guān)注寶寶一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況就認(rèn)為寶寶長(zhǎng)得慢，吃的不好，還總是跟別人家的寶寶進(jìn)行橫向比較，忽略了對(duì)寶寶自身軌跡的監(jiān)測(cè)。對(duì)于一些喂養(yǎng)困難的寶寶家長(zhǎng)，我總是像居委會(huì)大媽一樣不斷地叮囑他們：按照我說(shuō)的改善寶寶飲食以后一定要每個(gè)月給寶寶測(cè)量體格發(fā)育的指標(biāo)，3個(gè)月后再來(lái)看看怎么樣，然后再制定下一步的計(jì)劃！其實(shí)，定期監(jiān)測(cè)也是對(duì)寶爸寶媽們給寶寶們努力添加輔食成果的記錄，隨手的事兒，大家何樂(lè)而不為呢？