張紅鳳，盧海景，饒華春，林玉芬

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.康復(fù)科 362000)

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·臨床研究·

不同骨折部位骨代謝生代指標(biāo)回顧性分析

張紅鳳1，盧海景1，饒華春1，林玉芬2

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.康復(fù)科 362000)

目的 探討骨代謝生化指標(biāo)在不同骨折部位的水平回顧及臨床意義。方法 選取2014年1月至2015年6月收治于該院骨折患者共655例，分為骨折觀察組和健康體檢組。2組一般資料比較(性別比較χ2=0.10，年齡比較t=0.370 9)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組根據(jù)不同骨折部位分為關(guān)節(jié)骨病科、脊椎科、康復(fù)科、上肢科、下肢科。對骨折術(shù)后患者的骨代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時比較骨折觀察組中不同骨折部位的檢測結(jié)果。早晨空腹抽血，用羅氏電化學(xué)發(fā)光法測定血清骨鈣素(Osteocalcin)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(TP1NP)、β-膠原特殊序列(β-Crosslaps)、25-羥基維生素D(Vitamin D-total)等各項(xiàng)水平。選取健康體檢人群38例作對比。結(jié)果 655例不同部位骨折患者骨代謝生化指標(biāo)統(tǒng)計顯示，骨折觀察組與健康體檢組Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義；骨折觀察組與健康體檢組Vitamin D-total檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同骨折部位患者間骨代謝生化指標(biāo)Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果均數(shù)不同或不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；骨代謝生化指標(biāo)Vitamin D-total檢測結(jié)果均數(shù)相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。取均數(shù)做兩兩比較后，結(jié)果分別為：下肢科與脊椎科的Osteocalcin平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義；脊椎科與上肢科的TP1NP平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義；關(guān)節(jié)骨病科與康復(fù)科，脊椎科與康復(fù)科，康復(fù)科與上肢科、下肢科的β-Crosslaps平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Vitamin D-total檢測結(jié)果均數(shù)相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，可在骨折后早期發(fā)生變化。檢測骨折患者的骨代謝生化指標(biāo)，根據(jù)骨代謝實(shí)際變化情況，對不同部位骨折患者術(shù)后糾正骨代謝指標(biāo)，采用抗骨質(zhì)疏松類藥物進(jìn)行治療，提高骨峰值，以有效改善和防治骨折后期骨質(zhì)疏松，且可輔助預(yù)測骨折風(fēng)險，提高治療率。

骨代謝生化； 骨折； 骨鈣素； 總Ⅰ型膠原氨基端延長肽； β-膠原特殊序列； 25-羥基維生素D

骨折是指外力作用于骨骼使骨的連續(xù)性遭到破壞。這一過程有2個基本因素,即外力和骨的質(zhì)量。 強(qiáng)大的外力無疑會使正常骨骼發(fā)生骨折,而當(dāng)骨強(qiáng)度變小時,較小外力亦可造成骨折。骨強(qiáng)度的大小除了與骨結(jié)構(gòu)有關(guān)外,更主要的是與骨量相關(guān)。有試驗(yàn)表明，骨強(qiáng)度的 75%～85%由骨量決定。骨量與骨強(qiáng)度成正比例關(guān)系，而骨質(zhì)疏松的病理改變正是骨量的減少，包括骨基質(zhì)和骨礦物等比例的減少。因此，骨質(zhì)疏松是造成骨強(qiáng)度下降、骨折發(fā)生率增加的根源。骨折作為臨床常見的創(chuàng)傷種類，其愈合過程中受多種因素的影響，常出現(xiàn)骨折愈合不佳或愈合延遲等情況，嚴(yán)重影響骨折的最終治療效果。臨床對其研究相對較多，也相對成熟。骨折延遲愈合或再骨折作為臨床常見的骨折并發(fā)癥[1]，臨床危害較大，對患者造成的不良影響較大。雖然對骨折延遲愈合的相關(guān)研究較多，但是眾多研究結(jié)果差異較為顯著[2]，對其進(jìn)一步探討價值較高。有研究認(rèn)為，在骨折愈合過程中，局部血供與骨代謝是對骨折愈合影響較大的因素，骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化較為顯著[3-4]。新一代骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物有較高敏感性和特異性，目前已廣泛采用于骨質(zhì)疏松癥監(jiān)測骨流失速度、骨折風(fēng)險程度和藥物反應(yīng)監(jiān)測。通過觀察骨折患者的骨代謝變化情況，探究骨折患者與骨代謝標(biāo)志物之間的相關(guān)性及是否有再次骨折的風(fēng)險，以期通過檢測骨代謝標(biāo)志物，能快速準(zhǔn)確反映骨折患者的骨質(zhì)微循環(huán)，并結(jié)合檢測結(jié)果輔助臨床監(jiān)測骨折風(fēng)險程度，做出恰當(dāng)?shù)念A(yù)防及治療。本研究對655例不同部位骨折患者的骨代謝指標(biāo)變化情況進(jìn)行回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月間收治于本院骨折患者共655例；其中男413例，女242例；年齡(39.73±19.79)歲。同時選取正常健康體檢38例作對比；其中男23例，女15例；年齡(38.53±10.00)歲。分為骨折觀察組和健康體檢組。2組一般資料比較(性別比較χ2=0.10，年齡比較t=0.370 9)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。骨折觀察組根據(jù)不同骨折部位分為關(guān)節(jié)骨病科、脊椎科、康復(fù)科、上肢科、下肢科。對骨折術(shù)后患者的骨代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時比較骨折觀察組中不同骨折部位的檢測結(jié)果。

1.2 方法 取清晨空腹血4 mL，采用羅氏儀Cobas e 601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測骨代謝指標(biāo)檢測測定血清骨鈣素(Osteocalcin)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(TP1NP)、β-膠原特殊序列(β-Crosslaps)、25-羥基維生素D(Vitamin D-total)的各項(xiàng)水平。均以廠家的原裝配套質(zhì)控品加強(qiáng)質(zhì)量控制。試劑盒均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本檢測及結(jié)果判斷。

2 結(jié) 果

655例不同部位骨折患者骨代謝生化指標(biāo)統(tǒng)計顯示，骨折觀察組與健康體檢組在Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；骨折觀察組與健康體檢組在VitaminD-total檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同骨折部位的患者間骨代謝生化指標(biāo)Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果均數(shù)不同或不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；骨代謝生化指標(biāo)VitaminD-total檢測結(jié)果均數(shù)相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。取均數(shù)進(jìn)行兩兩比較后，結(jié)果分別為：下肢科與脊椎科Osteocalcin平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 脊椎科與上肢科TP1NP平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；關(guān)節(jié)骨病科與康復(fù)科，脊椎與康復(fù)科，康復(fù)科與上肢科、下肢科β-Crosslaps平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。VitaminD-total檢測各組結(jié)果均數(shù)相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～5。

表1 各學(xué)科檢測例數(shù)(n)

表2 各學(xué)科骨代謝4項(xiàng)檢測結(jié)果

表3 各項(xiàng)目科別采用單因素方差分析比較

表4 各科別間4項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較t值

表5 骨折觀察組與健康體檢組骨代謝4項(xiàng)檢測結(jié)果比較

3 討 論

骨折后由于創(chuàng)傷早期骨的快速丟失，骨折復(fù)位不良，骨折移位，骨折久不愈合及骨折術(shù)后的固定、不負(fù)重、疼痛、功能減退等原因，易導(dǎo)致骨折局部或全身骨質(zhì)疏松，從而影響骨折愈合。雖然骨折術(shù)后再骨折的發(fā)生率并不高，但近年發(fā)生再骨折的絕對人數(shù)在逐年上升。在骨重建過程中，眾多激素、細(xì)胞或體液因子影響骨的重建過程，通過促進(jìn)或抑制成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的發(fā)育，提高或抑制其活性，對骨轉(zhuǎn)換起加速或抑制作用。通過檢測骨折患者的骨形成標(biāo)志物TP1NP、Osteocalcin，骨吸收標(biāo)志物β-Crosslaps，VitaminD-total等的變化情況，借以反映骨折患者的骨代謝變化速率及破骨和成骨細(xì)胞功能骨轉(zhuǎn)換的頻率和速率。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，骨折觀察組與健康體檢組在Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物可在骨折后早期發(fā)生變化。骨折患者中的代謝指標(biāo)均呈異常升高狀態(tài)，說明其骨代謝狀態(tài)處于相關(guān)高亢狀態(tài)[5-6]。對其骨折愈合情況會有顯著相關(guān)性。不同骨折部位的患者間骨代謝生化指標(biāo)Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結(jié)果均數(shù)不同或不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示對各個部位的骨折愈合都應(yīng)重視，必要時加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，不可區(qū)別對待。取均數(shù)進(jìn)行兩兩比較后，結(jié)果分別為：下肢科與脊椎科Osteocalcin平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示下肢科骨折患者的骨形成指標(biāo)低于脊椎科，骨變化低于脊椎科；脊椎科與上肢科TP1NP平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示上肢科骨折患者的骨形成指標(biāo)低于脊椎科，說明骨變化低于脊椎科；關(guān)節(jié)骨病科與康復(fù)科，脊椎與康復(fù)科，康復(fù)科與上肢科、下肢科β-Crosslaps平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同部位骨折患者的骨代謝檢測結(jié)果差異顯著，可能與不同部位的血供差異有關(guān)，從而影響骨折愈合過程中的骨代謝指標(biāo)表達(dá)情況。此與其他報道不同骨折部位者的檢測水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7-8]，結(jié)論不一致。但其是否與統(tǒng)計資料有差別，還有待確認(rèn)。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)提示，不同骨折部位的患者間VitaminD-total檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。骨折觀察組與健康體檢組在VitaminD-total檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但無論健康體檢組或骨折患者，與國際VitaminD-total血清水平比較，均顯著降低。如果骨折在骨痂生長和骨重建時所需的鈣儲備不足，容易導(dǎo)致骨愈合慢。因此，骨折術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充鈣及維生素D。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，鈣流失現(xiàn)狀較為嚴(yán)重，患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，在機(jī)體骨密度與骨質(zhì)量下降的同時，機(jī)體骨微結(jié)構(gòu)也遭到不同程度的破壞，使得骨脆性大幅度增加，容易引發(fā)各種骨折疾病[9-11]，增加骨折發(fā)生率。此外，機(jī)體骨質(zhì)疏松也可造成骨折發(fā)生率的升高[12-14]。目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)維生素D主要用于組成、維持骨骼的強(qiáng)壯，且維生素D能促進(jìn)骨折患者對鈣離子的吸收，聯(lián)合采用維生素D能有效緩解骨質(zhì)疏松癥的各項(xiàng)癥狀，增強(qiáng)患者的骨質(zhì)量，預(yù)防骨折的發(fā)生。有必要科學(xué)指導(dǎo)骨折患者如何進(jìn)行鈣離子和維生素D的補(bǔ)充，改善維生素D的缺乏和不足，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨形成。

有學(xué)者對連續(xù)2次發(fā)生雙側(cè)髖部骨折患者進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)首次骨折后，通過補(bǔ)充鈣及維生素D，糾正骨代謝的生化指標(biāo)，可減少再骨折的發(fā)生率；而未行補(bǔ)充治療的患者在短期內(nèi)再次發(fā)生對側(cè)同類型骨折[15]。

綜合以上分析，骨折手術(shù)后患者需要早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折加速愈合及功能恢復(fù)；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，可在骨折后早期發(fā)生變化；檢測骨折患者的骨代謝生化指標(biāo)，根據(jù)骨代謝實(shí)際變化情況，在手術(shù)后對不同部骨折患者的骨代謝指標(biāo)進(jìn)行糾正，采用抗骨質(zhì)疏松類藥物進(jìn)行治療，提高骨峰值，可有效改善和防治骨折后期骨質(zhì)疏松，也可輔助預(yù)測骨折風(fēng)險，提高治療率。此外，使骨折患者己丟失的骨量盡早重新恢復(fù)并重建堅(jiān)強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)等問題，也值得引起臨床醫(yī)師的關(guān)注與重視。

[1]張慶富,周慧敏,趙增仁,等.創(chuàng)面延遲愈合與足甲襞微循環(huán)障礙的相關(guān)性研究[J].中國微循環(huán),2006,10(6):428-430.

[2]LebergallM,SchroederJ,MosheiffR,etal.Stemcell-basedtherapyforpreventionofdelayedfractureunion:arandomizedandprospectivepreliminarystudy[J].MolTher,2013,21(8):212-215.

[3]李治國,楊丹,李軍,等.骨折延遲愈合患者血流變及血清sl-CAM-1、sVCAM-1、IGF-1、ALP水平檢測意義研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(2):212-215.

[4]張瓊美,張秀軍.血流變學(xué)指標(biāo)及血清人可溶性細(xì)胞間黏附分子1、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1、胰島素樣生長因子、血小板衍生生長因子水平在骨折延遲愈合患者中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(27):43-45.

[5]NaruseK,UchidaK.Lowintensitypulsedultrasoundacceleratesdelayedhealingprocessbyreducingthetimerequiredforthecompletionofendochondralossificationintheagedmousefemurfracturemodel[J].ExpAnim,2011,60(4):385-395.

[6]潘剛.四肢管狀骨骨折延遲愈合及不愈合相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16):2154-2155.

[7]寧金沛,黃聲樂,龐彤,等.不同移植材料治療骨不連或骨折延遲愈合的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(5):750-752.

[8]莫臣強(qiáng).四肢骨折術(shù)后延遲愈合及不愈合相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1171-1172.

[9]陸鐵,仲維佳,周君琳,等.全身振動對預(yù)防老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(5):1113-1116.

[10]SmuldersE,WeerdesteynV,GroenBE,etal.Efficacyofashortmultidisciplinaryfallspreventionprogramforelderlypersonswithosteoporosisandafallhistoryarandomizedcontrolledtrial[J].ArchPhysMedRehabil,2010,91(11):1705-1711.

[11]YesilY,UlgerZ,HalilM,etal.CoexistenceofosteoporosisOPandcoronaryarterydiseaseCADintheelderlyitisnotjustabychanceevent[J].ArchGerontolandGeriatr,2012,54(3):473-476.

[12]KoudaK,IkiM,FujitaY,etal.AlcoholintakeandbonestatusinelderlyJapanesemenbaselinedatafromtheFujiwarakyoosteoporosisriskinmenFORMENstudy[J].Bone,2011,49(2):275-280.

[13]李濤,劉智,孫天勝,等.老年髖部骨折后對側(cè)髖部的再骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(4):752-756.

[14]李濤,于濤,張虎翼,等.長春地區(qū)部分老年人群髖部骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病特點(diǎn)初步調(diào)查與分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(5):428-430.

[15]周波,王曉紅,郭連瑩,等.中國北方地區(qū)老年人冬季維生素D缺乏與骨量丟失[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(26):4907-4910.

什么是LIS系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)是指利用計算機(jī)技術(shù)及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機(jī)軟件系統(tǒng)。其主要任務(wù)是協(xié)助檢驗(yàn)醫(yī)師對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、檢驗(yàn)報告的審核，檢驗(yàn)報告的查詢、打印等。LIS統(tǒng)計信息準(zhǔn)確及時，能提高檢驗(yàn)信息的準(zhǔn)確性，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，可更有效地利用人力資源，節(jié)約成本，使整個檢驗(yàn)科乃至整個醫(yī)院的檢驗(yàn)信息運(yùn)行便捷，提高管理信息的質(zhì)量。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.058

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1673-4130(2016)21-3083-03

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2016-06-08)