趙建江，王 勝，陳素梅，李仁杰，葉 蕾

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223800)

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·臨床研究·

某院鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布與耐藥性分析

趙建江，王 勝，陳素梅，李仁杰，葉 蕾

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223800)

目的 探討該院鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布與耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)2013～2014年分離出來(lái)的1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌結(jié)果，使用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要以痰液標(biāo)本和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為首位；18種藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，15種耐藥率大于70.0%(占總藥敏的83.3%)，僅替加環(huán)素敏感性較好(敏感性為78.7%)。結(jié)論 在臨床治療中，不能過(guò)于依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)性用藥，應(yīng)加強(qiáng)與微生物室的密切合作，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下，合理使用抗菌藥物，以延緩或減少鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的產(chǎn)生。

鮑曼不動(dòng)桿菌； 耐藥性； 分布特點(diǎn)

鮑曼不動(dòng)桿菌在世界范圍內(nèi)呈多重耐藥性及廣泛耐藥性，甚至有全耐藥的情況，給臨床治療其感染的相關(guān)疾病帶來(lái)極大困難。為有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，合理使用抗菌藥物，有效控制院內(nèi)感染，對(duì)地區(qū)醫(yī)院院內(nèi)感染情況和耐藥性進(jìn)行分析尤為重要?，F(xiàn)將本院2013～2014年鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2014年本院送檢的各種臨床標(biāo)本，共計(jì)分離出鮑曼不動(dòng)桿菌1 336株。

1.2 儀器與試劑 采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃)；GN鑒定卡和藥敏卡均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表1。

2.2 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布情況 見(jiàn)表2。

2.3 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)18種抗菌藥物的藥敏結(jié)果 見(jiàn)表3。

表1 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本類(lèi)型分布

表2 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布

續(xù)表2 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布

表3 1 336株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)18種抗菌藥物的藥敏結(jié)果

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是存在于人類(lèi)皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道等全身各個(gè)部位的條件致病菌，在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)分布廣泛，能長(zhǎng)期存活，在醫(yī)院院內(nèi)革蘭陰性細(xì)菌中感染率上升最快[1]，易通過(guò)交叉感染引起院內(nèi)感染爆發(fā)流行[2]。

本院鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于痰液標(biāo)本、感染最多的科室為ICU及神經(jīng)外科，與眾多報(bào)道相似[3-5]，原因可能是：患者基礎(chǔ)疾病較重；住院時(shí)間長(zhǎng)；長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)；疾病救治過(guò)程中使用侵入性操作，破壞了患者呼吸道黏膜屏障，使呼吸屏障消失。當(dāng)免疫力下降時(shí)，條件致病菌鮑曼不動(dòng)桿菌變成優(yōu)勢(shì)菌群，導(dǎo)致感染產(chǎn)生，且主要以下呼吸道感染為主。鮑曼不動(dòng)桿菌不僅可引起下呼吸道感染，還引起危及生命的腦膜炎、敗血癥等[6],因此，本院腦脊液及血液培養(yǎng)檢出較多數(shù)量鮑曼不動(dòng)桿菌。鮑曼不動(dòng)桿菌已成為院內(nèi)感染和二重感染的主要致病菌[7]。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率呈上升趨勢(shì)。其耐藥機(jī)制多而復(fù)雜，主要有：產(chǎn)生多種水解抗菌藥物的滅活酶，改變青霉素結(jié)合蛋白，下調(diào)或缺如外膜通道蛋白表達(dá)，增加主動(dòng)外排泵活性，攜有多重耐藥基因的移動(dòng)元件(質(zhì)粒、整合子等)的傳播作用等。

本院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性較為嚴(yán)重，結(jié)果來(lái)看，有15種藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝蚀笥?0.0%(占總藥敏試驗(yàn)的83.3%)，其常規(guī)用藥的耐藥率(亞胺培南74.9%、頭孢哌酮/舒巴坦61.0%)也遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平(亞胺培南56.8%、頭孢哌酮/舒巴坦33.0%)[8]，但與重慶、安徽、浙江等地相當(dāng)[4]，可能由于近年來(lái)常規(guī)抗菌藥物頻繁使用，交叉感染發(fā)病率升高，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥株增多。

汪復(fù)等[8]提出：對(duì)于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)采用2聯(lián)或3聯(lián)用藥。如將β-內(nèi)酰胺類(lèi)與舒巴坦復(fù)方抑制劑類(lèi)藥物，與氨基糖苷類(lèi)藥物、多黏菌素B、替加環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用或再加米諾環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物等。

總之，在臨床治療中不能過(guò)于依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)性用藥，而應(yīng)加強(qiáng)與微生物室的密切合作，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下，合理使用抗菌藥物，以延緩或減少鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的產(chǎn)生。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.051

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