玉麗林，陳文艷，黃 強(qiáng)

(中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021)

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·臨床研究·

某院119例血培養(yǎng)陽性結(jié)果分析

玉麗林，陳文艷，黃 強(qiáng)

(中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021)

目的 了解該院血流感染病原菌的種類及分布，為臨床醫(yī)師提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司DL-Bt64全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套的血培養(yǎng)瓶；采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 血液培養(yǎng)各種病原菌共119株，其中革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。排名前列的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、近平滑假絲酵母菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌；送檢陽性率居前4位的科室分別為老年病科、血液兒科、普通外科、器官移植科。結(jié)論 該院血培養(yǎng)病原菌種類多樣，且血培養(yǎng)病原菌中真菌比例越來越高，多發(fā)生在免疫功能低下者、血液病患者、器官移植患者，對(duì)高?；颊邞?yīng)盡早進(jìn)行血培養(yǎng)，及時(shí)合理選用抗菌藥物。

血培養(yǎng)； 病原菌； 真菌血癥

隨著激素和各種抗菌藥物的濫用，臨床血流感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血培養(yǎng)是診斷血流感染的有效方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流感染病原菌的分布特點(diǎn)[1-2]。通過臨床實(shí)驗(yàn)室快速培養(yǎng)，檢測(cè)出病原菌并及時(shí)得出藥敏結(jié)果，使臨床醫(yī)師盡早明確診斷，指導(dǎo)醫(yī)師合理應(yīng)用敏感抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，可極大地提高患者治愈率，使其早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 本院2013年1月至2016年1月住院患者送檢的血培養(yǎng)陽性標(biāo)本119 例，剔除疑似污染的棒狀桿菌、微球菌及同一患者短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出同一病原菌的標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 使用珠海迪爾全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶；采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。所用鑒定板條及相關(guān)試劑均由珠海迪爾公司提供，血平板購自鄭州安圖生物工程公司。質(zhì)控菌株：ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC14053白色念珠菌。

1.3 方法 無菌條件下采集靜脈血，成人5～10 mL，兒童2～5 mL，注入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶中。血培養(yǎng)瓶放置全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，陽性報(bào)警后立即取出，分別接種于血平板、麥康凱平板、真菌顯色平板，并將血涂片進(jìn)行革蘭染色初步報(bào)告。35 ℃培養(yǎng)24 h后，根據(jù)菌落形態(tài)及革蘭染色、氧化酶、觸酶試驗(yàn)選用相應(yīng)鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原體的分布 2013年1月至2016年1月間從血培養(yǎng)分離各種病原菌119 株。其中，革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。最為常見的菌株為大腸埃希菌25株(占21.0%) 、肺炎克雷伯菌17株(占14.3%)、近平滑假絲酵母菌11株(占9.2%)、白色念珠菌10株(占8.4%)、熱帶念珠菌9株(占7.6%)。見表1。

表1 119例血培養(yǎng)陽性菌株分布及檢出率

2.2 病原體科室分布 血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率居前4位的科室分別是老年病科、血液兒科、普通外科、器官移植科，見表2。其中主要科室真菌構(gòu)成比，見表3。

表2 血培養(yǎng)病原菌的科室分布

續(xù)表2 血培養(yǎng)病原菌的科室分布

表3 主要科室真菌構(gòu)成比

3 討 論

血流感染是臨床常見重癥感染之一，診治不及時(shí)嚴(yán)重威脅患者生命，病死率較高[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、侵入性治療等技術(shù)的普遍開展以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，血流感染率呈上升趨勢(shì)。本院2013年1月至2016年1月期間血培養(yǎng)陽性菌株119株，其中革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。革蘭陰性桿菌是本院血液感染的主要病原菌，其中大腸埃希菌為主要致病菌，與葉俏霞等[4]報(bào)道相似。但革蘭陽性菌17株(占14.3%)與以往許多文獻(xiàn)報(bào)道“以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為主”的結(jié)果不同[5-6]。筆者雖然建議臨床科室采用雙瓶雙側(cè)的培養(yǎng)方法，但部分科室仍采用單瓶單側(cè)的培養(yǎng)方法，其培養(yǎng)出CNS或出現(xiàn)陽性報(bào)警的時(shí)間通常比同類病原菌長，不能排除污染菌的可能，此時(shí)，實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師應(yīng)核實(shí)患者，若無任何血流感染的臨床表現(xiàn)，且無其他檢驗(yàn)檢查支持血流感染診斷時(shí)，征求醫(yī)師意見，實(shí)驗(yàn)室會(huì)不再對(duì)CNS進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

本院真菌45株，占37.8%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不一致[7-8]?？赡芘c各醫(yī)院送檢的科室患者不同，本院血培養(yǎng)病原菌分布主要科室的真菌構(gòu)成比為老年病科68.0%、血液兒科40.0%、普通外科13.3%、器官移植科40.0%，而感染科卻送檢較少。老年患者由于自身生理功能減退,免疫力下降,同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、尿毒癥等)，會(huì)伴隨血糖水平波動(dòng)、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、重癥肺炎、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等使免疫功能紊亂，加上廣譜抗菌藥物的使用可導(dǎo)致菌群失調(diào),以至發(fā)展成真菌血癥。血液病患者有不同程度免疫功能低下，同時(shí)化療藥物可使患者骨髓抑制，引起中性粒細(xì)胞、血小板等下降，易致感染形成真菌血癥。器官移植患者，服用免疫抑制劑引起免疫功能低下，同時(shí)體內(nèi)長期留置各種導(dǎo)管，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

醫(yī)院由于送檢情況與醫(yī)師用藥習(xí)慣不同，分離的菌種也存在一定差異。所以，一方面臨床醫(yī)師應(yīng)該提高警惕，對(duì)于疑似血液感染患者，特別是存在危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液培養(yǎng)；另一方面，檢驗(yàn)人員也應(yīng)對(duì)臨床存在不足的地方加以溝通，與臨床相互協(xié)作，讓送檢情況高效準(zhǔn)確?？傊?，所有醫(yī)務(wù)人員要精誠協(xié)作，高度重視血流感染，臨床才能更好地根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合臨床分析，及時(shí)合理選擇抗菌藥物種類，提高臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.040

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2016-06-11)