李燕妮，何新發(fā)

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 537000)

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·臨床研究·

老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質(zhì)醇檢測的臨床價(jià)值研究

李燕妮，何新發(fā)△

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 537000)

目的 探討老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質(zhì)醇檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012～2014年收治的老年糖尿病患者97例，分為單純糖尿病組(45例)，糖尿病伴高血壓組(52例)，對照組為體檢中心健康體檢健康老年人(35例)；所有受試者均檢測8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平，并將檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 老年糖尿病2個(gè)組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平顯著高于對照組(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)；老年糖尿病2個(gè)組均為8時(shí)血清皮質(zhì)醇水平最高，顯著高于16時(shí)、24時(shí)的皮質(zhì)醇水平(P<0.05)；同組內(nèi)16時(shí)與24時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病伴高血壓3級組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平顯著高于1、2級組(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組血壓與8時(shí)血清皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。結(jié)論 血清皮質(zhì)醇檢測在老年糖尿病伴高血壓患者診治中有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年糖尿病； 高血壓； 皮質(zhì)醇； 相關(guān)性

隨著生活水平的提高，我國糖尿病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，特別以老年糖尿病患者數(shù)量增加顯著。臨床上，糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥較為多見，其中糖尿病伴高血壓屬于最常見的糖尿病并發(fā)癥之一。目前，我國約有9 840萬糖尿病患者，約9 000萬高血壓患者，另外，約有13萬患者發(fā)展成糖尿病合并高血壓。糖尿病合并高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，尤其是對老年患者。兩者合并發(fā)生時(shí)，治療難度加大，預(yù)后不佳[1]。研究顯示，對糖尿病伴高血壓老年患者進(jìn)行正確的病情評估、病程判斷，盡早實(shí)施有效降糖降壓治療，可大大提高治療效果[2]。老年糖尿病伴高血壓患者診治中，臨床上常用血糖水平(GLU)、胰島素、C肽、血壓檢測、心電圖等進(jìn)行病情判斷。近年來，皮質(zhì)醇在糖尿病、高血壓中的應(yīng)用受到重視，本次研究對老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質(zhì)醇進(jìn)行檢測，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年收治的老年糖尿病患者共97例，分為2組。單純糖尿病組45例，男28例，女17例；年齡60～84歲，平均年齡(66.7±7.5)歲。糖尿病伴高血壓組52例，男32例，女20例；年齡60～84歲，平均年齡(68.5±5.4)歲。以上所有受試者均排除原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥、高血脂、心血管疾病、腦卒中、嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷、創(chuàng)傷等可引起皮質(zhì)醇升高的疾病。對照組：體檢中心健康體檢老年人35例，均排除高血壓、糖尿病、原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥及其他可導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高的疾病。其中男20例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡(65.2±6.4)歲。糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。高血壓分級根據(jù)抽取血液標(biāo)本當(dāng)天患者未服用降壓藥情況下檢測的血壓水平：1級為收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg，2級為收縮壓160～179 mm Hg和(或)舒張壓100～109 mm Hg，3級為收縮壓≥180 mm Hg和(或)舒張壓≥110 mm Hg，當(dāng)收縮壓和舒張壓不同級別時(shí)，以較高的分級為準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑 血清皮質(zhì)醇檢測采用德國西門子IMMULITE 1000 進(jìn)行化學(xué)發(fā)光檢測，試劑為德國西門子公司生產(chǎn)的配套試劑，質(zhì)控品為朗道公司生產(chǎn)；GLU、血清總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Cr)檢測采用羅氏501生化分析儀檢測，試劑及質(zhì)控品均為羅氏公司生產(chǎn)；設(shè)備均進(jìn)行每日室內(nèi)質(zhì)控，所有檢測均在室內(nèi)質(zhì)控在控條件下進(jìn)行檢測，以上檢測項(xiàng)目參加國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)室間質(zhì)評活動(dòng)成績均合格。

1.3 方法 所有受試者均在未服用藥物前于8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)取靜脈血，分離血清，置于-70 ℃冰箱保存待檢。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 老年糖尿病2組與對照組比較，GLU水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男女比例、年齡、TCH、TG、Cr、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等其他指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血清皮質(zhì)醇水平比較 老年糖尿病2組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年糖尿病2組均為8時(shí)時(shí)血清皮質(zhì)醇水平最高，高于16時(shí)、24時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同組內(nèi)16時(shí)、24時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 糖尿病伴高血壓組不同血壓分級血清皮質(zhì)醇水平 不同血壓分級中，3級組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平高于1、2級組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1級組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平與2級組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1、2、3級均為8時(shí)血清皮質(zhì)醇水平最高，高于16時(shí)、24時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同組內(nèi)16時(shí)與24時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 3組一般資料比較(n或

表2 3組血清皮質(zhì)醇水平比較(nmol/L)

表3 不同血壓分級血清皮質(zhì)醇水平比較(nmol/L)

2.4 糖尿病伴高血壓組血壓與血清皮質(zhì)醇水平Pearson相關(guān)性分析 糖尿病伴高血壓組血壓與8時(shí)血清皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.451，P<0.05)，與16時(shí)、24時(shí)無相關(guān)。見表4。

表4 血壓與血清皮質(zhì)醇水平相關(guān)性分析

3 討 論

老年糖尿病伴高血壓是臨床常見疾病，大大增加了心腦血管疾病的危險(xiǎn)性，還可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。因此，早期防治成為老年糖尿病伴高血壓患者的治療重點(diǎn)。

血清皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成、分泌的1種最主要糖皮質(zhì)激素，其分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA或HTPA軸)調(diào)節(jié)。正常情況下，皮質(zhì)醇水平相當(dāng)恒定，24 h內(nèi)分泌量呈周期性變化，早上5～8時(shí)達(dá)高峰，午夜最低。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，皮質(zhì)醇分泌水平與糖尿病患者有無并發(fā)癥及并發(fā)癥數(shù)目有關(guān)[3-4]。以上研究結(jié)果表明，血清皮質(zhì)醇在老年糖尿病患者體內(nèi)水平顯著增高，當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)合并癥高血壓時(shí)，升高更為顯著。皮質(zhì)醇是HPA軸功能的主要信息因子，其水平在人體內(nèi)呈節(jié)律性變化，當(dāng)HPA軸調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂時(shí)，皮質(zhì)醇水平會(huì)發(fā)生變化紊亂，并反向影響HPA軸的調(diào)節(jié)功能。本次研究數(shù)據(jù)顯示，老年單純糖尿病患者及伴高血壓患者皮質(zhì)醇分泌在16時(shí)與24時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與正常分泌節(jié)律不同，說明上述2個(gè)時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇分泌失去正常節(jié)律性，出現(xiàn)分泌紊亂。

國內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)，皮質(zhì)醇增多與高血壓之間有一定聯(lián)系，高水平血皮質(zhì)醇可導(dǎo)致高血壓[4]。糖尿病伴高血壓3級組8時(shí)、16時(shí)、24時(shí)血清皮質(zhì)醇水平顯著高于1、2級組(P<0.05)，糖尿病伴高血壓組血壓與8時(shí)血清皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.451，P<0.05)，這為皮質(zhì)醇與血壓升高之間存在關(guān)聯(lián)性提供了數(shù)據(jù)支持。皮質(zhì)醇在導(dǎo)致血壓升高的過程中的因果關(guān)系尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為皮質(zhì)醇增多致高血壓的發(fā)病機(jī)制包含以下4個(gè)方面：(1)與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，導(dǎo)致腎小管的重吸收增加，血容量增大。(2)影響腎上腺素α受體的表達(dá)。(3)增加苯乙醇胺N甲基轉(zhuǎn)移酶的活性。(4)抑制前列腺素、5羥色胺等的合成[5]。通過皮質(zhì)醇的檢測可以為臨床上尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的老年糖尿病患者判斷出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的概率、嚴(yán)重程度，為預(yù)后等提供一定的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持；對已出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的患者而言，皮質(zhì)醇檢測可為判斷病情發(fā)展、預(yù)后評估等提供依據(jù)。

綜上所述，血清皮質(zhì)醇檢測在老年糖尿病伴高血壓患者診治中有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床醫(yī)師可通過動(dòng)態(tài)觀察皮質(zhì)醇的變化，結(jié)合患者多方面的檢查結(jié)果，制訂出適合患者的最佳治療方案。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.036

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1673-4130(2016)21-3045-02

2016-03-21

2016-05-22)

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