張小娟，唐 喜，胡靜云，陳善昌，林永思，李勝歡，彭 凌，黃涓涓

(廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院 542899)

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·臨床研究·

賀州地區(qū)不育門(mén)診男性精液質(zhì)量影響因素分析

張小娟，唐 喜△，胡靜云，陳善昌，林永思，李勝歡，彭 凌，黃涓涓

(廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院 542899)

目的 分析賀州市人民醫(yī)院不育門(mén)診男性精液質(zhì)量及影響因素。方法 對(duì)賀州市人民醫(yī)院不育門(mén)診的317例男性精液進(jìn)行檢測(cè)并行調(diào)查問(wèn)卷，分析賀州市男性精液質(zhì)量及影響因素。結(jié)果 精液量平均(2.38±1.21)mL，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL，液化時(shí)間平均(44.63±18.83)min，前向運(yùn)動(dòng)率(30.68±18.05)%。多因素 Logistic 回歸分析表明，吸煙、經(jīng)常泡溫泉、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，感染解脲支原體和司機(jī)職業(yè)是影響精子前向運(yùn)動(dòng)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。 結(jié)論 賀州地區(qū)不育門(mén)診男性精子質(zhì)量不容樂(lè)觀(guān)，改變不良生活習(xí)慣、治愈泌尿系感染和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)有助于改善精子質(zhì)量。

男性； 精液質(zhì)量； 精液參數(shù)； 影響因素

精液質(zhì)量是反映男性生殖健康的重要指標(biāo)之一，精液分析常規(guī)可用于不孕夫婦男方生育能力的評(píng)價(jià),是男性不育癥基本檢查手段,也是測(cè)定男性生育力的基本臨床指標(biāo)，可直接反映男性生殖功能。近年來(lái)，諸多研究表明，人類(lèi)精液質(zhì)量呈逐漸下降趨勢(shì)[1-3]。研究表明，除年齡、生活習(xí)慣和生活方式等因素外，環(huán)境污染和地區(qū)差異也被認(rèn)為是影響精液質(zhì)量的重要因素[4]。本研究通過(guò)收集來(lái)本院男科門(mén)診就診和體檢的男性患者精液質(zhì)量資料及調(diào)查問(wèn)卷，了解該人群精液質(zhì)量特點(diǎn)，探討影響精液質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2014年10月至2015年9月至本院男科門(mén)診就診的317例男性患者相關(guān)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲，禁欲時(shí)間2～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有染色體異常、無(wú)精癥、睪丸位置異常和小睪丸(體檢<12 mL)等泌尿系統(tǒng)疾病，有生殖器創(chuàng)傷史、手術(shù)史、性病史、吸毒史以及患有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 精液采集方法 精液標(biāo)本：要求檢查對(duì)象檢查前禁欲2～7 d，手淫法采集全部精液于無(wú)菌廣口采精杯中。陰囊彩超資料：由專(zhuān)業(yè)B超醫(yī)師按相關(guān)要求采集。支原體聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)標(biāo)本：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按要求取尿道拭子，置于無(wú)菌管中。社會(huì)人口特征、生活方式等信息由經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的醫(yī)師運(yùn)用方言以面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查形式收集。

1.2.2 精液分析 精液檢測(cè)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織《人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第5版)》進(jìn)行操作。采用計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)系統(tǒng)對(duì)精子密度、活力等參數(shù)進(jìn)行分析。每例標(biāo)本的分析均于精液液化后2～3 min內(nèi)完成。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織《人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第5版)》的標(biāo)準(zhǔn)：精液量>1.5 mL，精子密度≥15×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)率≥32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件雙錄入，統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料 317例男性年齡以20～29歲為主，占59.9%，平均(28.83±5.28)歲。漢族占76.0%，其次為瑤族占17.0%，壯族占6.9%。本市/縣占82.6%。已婚占86.4%，已育占81.1%。企/事業(yè)單位工作人員最多，占25.2%。文化程度以初中為主，占54.6%。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查對(duì)象一般情況

續(xù)表1 被調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 精液質(zhì)量參數(shù)情況 精液量平均(2.38±1.21)mL(中位數(shù)2.5 mL)，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL(中位數(shù)38.00×106/mL)，液化時(shí)間平均(44.63±18.83)min，前向運(yùn)動(dòng)率(30.68±18.05)%(中位數(shù)29.5%)。大部分受檢者的精液體積、密度和精子總數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但有部分受檢者精液參數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)下限，其中前向運(yùn)動(dòng)率不符合率最高(占50.5%)，見(jiàn)表2。

表2 男性精液質(zhì)量參數(shù)

2.3 不同影響因素精液質(zhì)量參數(shù)及單因素分析 結(jié)果顯示，年齡小于30歲精子密度及前向運(yùn)動(dòng)率較高，分別為(50.04±22.58)×106/mL和(31.38±16.88)%；司機(jī)各精液參數(shù)顯著下降(P<0.05)；吸煙者、飲酒者和晚上經(jīng)常熬夜者的精子密度和前向運(yùn)動(dòng)率低于不吸煙、不飲酒及不熬夜者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)常泡溫泉、有壓力、支原體感染陽(yáng)性及精索靜脈曲張者精液質(zhì)量也有不同程度降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 影響精液質(zhì)量的多因素分析 以精液質(zhì)量參數(shù)為因變量(各精液參數(shù)<標(biāo)準(zhǔn)下限者=1；各精液參數(shù)>標(biāo)準(zhǔn)下限者=0)，分別單因素分析時(shí)P>0.20的影響因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量篩選方法采用向后法(納入標(biāo)準(zhǔn)P=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)P=0.10)，經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示，吸煙、經(jīng)常泡溫泉、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，取精時(shí)緊張、感染支原體、司機(jī)是影響精子前向運(yùn)動(dòng)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表3 影響精液質(zhì)量的單因素分析

續(xù)表3 影響精液質(zhì)量的單因素分析(n=317)

表4 影響精液質(zhì)量的多因素分析

續(xù)表4 影響精液質(zhì)量的多因素分析

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人類(lèi)生殖能力逐漸下降。有研究表明，我國(guó)不孕不育發(fā)生率約10%，其中男性原因約占20%[5]。近年來(lái)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，過(guò)去 50 年里我國(guó)男性精液密度由113×106/mL下降至40×106/mL，精液體積由3.40 mL降至2.75 mL[6-7]。因此，有關(guān)男性精液影響因素和男性生育能力愈發(fā)引起重視。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),吸煙、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，感染解脲支原體、司機(jī)是影響精子前向運(yùn)動(dòng)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果一致[8-11]。另外，溫泉是賀州地區(qū)本土特有的旅游業(yè)，本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常泡溫泉也是影響精液質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

吸煙可以經(jīng)肺部血液循環(huán)吸收煙草中大量的有毒物質(zhì)(如尼古丁等)，若是長(zhǎng)期吸入，會(huì)造成睪丸內(nèi)精子發(fā)育異常，降低精子的活動(dòng)能力，減少精子數(shù)量[12-13]。經(jīng)常泡溫泉可使睪丸溫度升高，而男性睪丸內(nèi)蘊(yùn)含的精子在存活期間最適宜的溫度在 35～36 ℃，陰囊部位受熱顯著增加會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量大量減少[8]；同時(shí)，溫度過(guò)高還會(huì)造成男性生殖系統(tǒng)與生物化學(xué)改變，損害睪丸上皮組織，降低生長(zhǎng)精子功能，引起睪丸內(nèi)精子大量死亡。精索靜脈曲張可影響睪丸、附睪的血液循環(huán)，造成睪丸內(nèi)精子生成異常；此外，由于精索靜脈內(nèi)血流瘀滯，使陰囊內(nèi)溫度漸漸升高(平均比正常高0.6 ℃)，影響精子的數(shù)量及活動(dòng)力。研究表明，當(dāng)出現(xiàn)精索靜脈曲張時(shí)，睪丸組織內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過(guò)氧化作用加重，影響精子的發(fā)生及精子功能。解脲支原體能夠附著在精子表面，干擾精子的發(fā)育，使精子頸部形態(tài)發(fā)生改變，尾部出現(xiàn)卷曲，導(dǎo)致其流動(dòng)阻力增大，運(yùn)動(dòng)速度降低，從而影響精子活力[14]。司機(jī)職業(yè)的特點(diǎn)是久坐，而長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)引起陰囊靜脈回流受阻，睪丸溫度升高，使得睪丸各級(jí)生精細(xì)胞受損，導(dǎo)致精子生成障礙，影響精子密度；溫?zé)徇€能造成附睪內(nèi)精子出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)小滴，并加快精子通過(guò)附睪管的速度，導(dǎo)致精子的成熟度不夠，使得活率、活力降低。

本研究表明不良生活習(xí)慣、職業(yè)因素及泌尿系感染均可不同程度影響精液質(zhì)量。因此，改變男性不良生活習(xí)慣，減少職業(yè)因素影響，重視男性泌尿生殖感染的治療，應(yīng)成為提高賀州地區(qū)男性精液質(zhì)量，指導(dǎo)男性不育癥治療的重要舉措。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.035

A

1673-4130(2016)21-3040-05

2016-03-24

2016-06-08)臨床價(jià)值研究

△通訊作者，E-mail：lieshou2114@163.com。