蔣婭玲，戴麗霞，邵麗川

(廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 529000)

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·論 著·

血小板功能相關(guān)指標(biāo)檢查在膿毒癥患者中的采用分析

蔣婭玲，戴麗霞，邵麗川

(廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 529000)

目的 檢測(cè)膿毒癥患者血小板功能相關(guān)指標(biāo)變化，并分析其臨床意義。方法 選取醫(yī)院2014～2015年的50例膿毒癥患者作為研究組，選取同期50例體檢健康對(duì)象作為對(duì)照組，檢測(cè)2組血小板功能相關(guān)指標(biāo)，觀察其變化及意義。結(jié)果 研究組患者血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)和P選擇素分別為(145.7±21.5)×109/L、(24.6±6.3)%、(12.4±2.0)fL、(65.3±7.3)%、(81.5±9.7)%，對(duì)照組患者PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素分別為(251.3±27.8)×109/L、(15.3±3.7)%、(7.7±1.6)fL、(32.2±6.2)%、(61.5±8.4)%。研究組患者PLT值顯著低于對(duì)照組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分小于10分組PLT值顯著高于APACHEⅡ評(píng)分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評(píng)分大于或等于20分組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著低于APACHEⅡ評(píng)分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評(píng)分大于或等于20分組，3組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膿毒癥患者的血小板處于激活狀態(tài)，且各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)判斷膿毒癥病情程度有重要意義。

膿毒癥； 血小板功能； 檢測(cè)； 意義

膿毒癥是臨床中一種全身炎性反應(yīng)疾病，是創(chuàng)傷、休克及感染等危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者膿毒性休克和多器官衰竭的重要原因。研究顯示，膿毒癥在臨床中具有較高的發(fā)病率和病死率，若不及時(shí)診斷與治療，容易加快病情，引發(fā)死亡[1]。有研究顯示，膿毒癥患者早期外周血中血小板存在顯著活化[2]。由此說(shuō)明，血小板指標(biāo)的變化對(duì)判斷膿毒癥疾病病情變化有一定作用，對(duì)該病的診治具有一定指導(dǎo)效果。因此，本次研究重點(diǎn)探討膿毒癥患者血小板功能相關(guān)指標(biāo)變化，旨在了解其臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)膿毒癥的診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014～2015年的50例膿毒癥患者作為研究組，選取同期50例體檢健康對(duì)象作為對(duì)照組。研究組男性25例，女性25例；患者年齡18～78歲，平均(45.3±4.2)歲；感染病原菌，金黃色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌9例，肺炎鏈球菌7例，銅綠假單胞菌15例，大腸埃希菌5例，白色念珠菌2例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分小于10分15例，APACHEⅡ評(píng)分大于或等于10且小于或等于19分20例，APACHEⅡ評(píng)分大于或等于20分15例。對(duì)照組男性26例，女性24例；對(duì)照組的年齡19～79歲，平均(44.9±5.1)歲。研究組與對(duì)照組對(duì)象的性別和年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)ACCP/SCCM中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下特點(diǎn)：伴有發(fā)熱癥狀，體溫≥38.3 ℃，心率>90次/min，血糖水平>7.7 mmol/L，呼吸≥30次/min，伴有意識(shí)變化，伴有水腫或者液體平衡≥20.0 mL/kg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L，C反應(yīng)蛋白>2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 方法 觀察血小板功能相關(guān)指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)與P選擇素。

2 結(jié) 果

2.1 2組血小板功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果觀察 經(jīng)過(guò)對(duì)2組患者PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素的數(shù)據(jù)分析，研究組患者PLT值顯著低于對(duì)照組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同APACHEⅡ評(píng)分的膿毒癥患者血小板功能指標(biāo)觀察 經(jīng)過(guò)對(duì)不同APACHEⅡ評(píng)分的膿毒癥患者血小板功能指標(biāo)對(duì)比分析，APACHEⅡ評(píng)分小于10分組PLT值顯著高于APACHEⅡ評(píng)分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評(píng)分大于或等于20分組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著低于APACHEⅡ評(píng)分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評(píng)分大于或等于20分組，3組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究組與對(duì)照組患者血小板功能指標(biāo)變化

表2 不同APACHEⅡ評(píng)分的膿毒癥患者血小板功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

膿毒癥主要是由感染引起的一種全身性疾病，且隨著病情的不斷變化和發(fā)展，膿毒癥患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克與器官功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引起死亡。臨床研究顯示，膿毒癥發(fā)生過(guò)程中炎性反應(yīng)與凝血功能障礙均發(fā)揮著重要作用[4-5]。其中，活化血小板在炎性反應(yīng)與凝血反應(yīng)中起關(guān)鍵性作用，說(shuō)明血小板變化與膿毒癥具有一定聯(lián)系[6-7]。因此，臨床中加強(qiáng)對(duì)血小板功能的指標(biāo)檢測(cè)對(duì)膿毒癥具有一定研究?jī)r(jià)值。

血小板主要是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞所產(chǎn)生，具有定向分化作用，其變化對(duì)炎性反應(yīng)的判斷有著重要指導(dǎo)作用[8]。臨床相關(guān)研究顯示，膿毒癥患者和膿毒癥休克患者血液學(xué)指標(biāo)和血小板均存在顯著異常情況，且血小板數(shù)量與膿毒癥疾病嚴(yán)重程度有著重要聯(lián)系，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[9-11]。同時(shí)，臨床中有較多研究顯示，血小板在膿毒癥中起關(guān)鍵性作用，其不僅可調(diào)節(jié)患者自身功能，還對(duì)其他周?chē)?xì)胞有一定調(diào)節(jié)作用[12]。進(jìn)一步說(shuō)明，血小板在膿毒癥疾病發(fā)生中起一定作用。經(jīng)過(guò)此次臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者血清中PLT值顯著低于健康體檢者，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于健康體檢者，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，PLT是反映血小板生成與衰亡一個(gè)重要指標(biāo)；PDW是測(cè)定單個(gè)血小板容積大小變異系數(shù)的重要指標(biāo)；MPV主要是反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝和血小板生成的相關(guān)指標(biāo)；P-LCR反映大體積血小板所占到總血小板的比例情況；P選擇素是反映早期炎性因子、血小板功能狀況的重要指標(biāo)。綜合上述指標(biāo)，可較好地反映出血小板功能狀況[13-14]。膿毒癥患者上述指標(biāo)的變化，進(jìn)一步說(shuō)明凝血功能指標(biāo)檢測(cè)可以作為膿毒癥診斷的標(biāo)志物。此外，數(shù)據(jù)還顯示，不同APACHEⅡ評(píng)分的膿毒癥患者，其血小板功能的PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平存在顯著差異。APACHEⅡ評(píng)分越高，患者其PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平均越高。進(jìn)一步說(shuō)明，不同疾病程度的膿毒癥患者其血小板功能指標(biāo)水平也存在差異。APACHEⅡ評(píng)分隨膿毒癥患者疾病程度增加而增加，血小板功能中PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平也同步增加，而PLT水平則反向降低[15]。由此說(shuō)明，臨床中可以根據(jù)血小板功能指標(biāo)的變化情況對(duì)膿毒癥疾病進(jìn)行判斷，也說(shuō)明血小板功能變化在膿毒癥發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵性作用。

綜上所述，臨床中測(cè)定血小板功能指標(biāo)對(duì)判斷膿毒癥疾病有一定指導(dǎo)作用，且不同疾病程度的膿毒癥患者其血小板功能指標(biāo)表達(dá)也存在差異。檢測(cè)血小板功能指標(biāo)在臨床中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

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Application of detection of platelet function relative indicators in patients with sepsis

JIANGYaling,DAILixia,SHAOLichuan

(DepartmentofClinicalLaboratory,theThirdPeople′sHospitalofJiangmenCity,Jiangmen,Guangdong529000,China)

Objective To detect the platelet function related indicators of patients with sepsis change,and to analyze their clinical significance.Methods A total of 50 cases patients with sepsis of in the hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study group and 50 healthy people were selected as the control group.Platelet function related indicators were detected to observe the changes and significance.Results The platelet counts(PLT),platelet distribution width(PDW),mean platelet volume(MPV),platelet larger cell ratio(P-LCR) and P-selection in the study group patients were (145.7±21.5)×109/L,(24.6±6.3)%,(12.4±2.0)fL,(65.3±7.3)% and(81.5±9.7)%,respectively.And the levels of these indicators in the control group were (251.3±27.8)×109/L,(15.3±3.7)%,(7.7±1.6)fL,(32.2±6.2)% and(61.5±8.4)%.PLT value of the study group was significantly lower than that of the control group,while the PDW,MPV,P-LCR and P-selectin of the study group were significantly higher than that of control group(P<0.05).PLT level in the group of APACHE Ⅱ score lower than 10 was significantly higher than the group of the score between 10 and 19 and the group of the score higher than 20(P<0.05),and PDW,MPV,P-LCR and P-selectin in group of APACHE Ⅱ score lower than 10 were significantly lower than group of the score between 10 and 19 and the group of the score higher than 20(P<0.05).Conclusion The platelet in patients with sepsis is in active state,and the detection of the indicators to judge the severity of sepsis has important significance.

sepsis; platelet function; detection; significance

蔣婭玲，女，副主任技師，主要從事臨床生化方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.023

A

1673-4130(2016)21-3012-03

2016-02-07

2016-04-27)