冉玉平 張鳳梅 龐海玲

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網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用

冉玉平 張鳳梅 龐海玲

目的：探討網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年3月～2016年3月治療的宮頸癌放化療患者108例并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法；觀察組采用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式，觀察兩組患者生活質(zhì)量、性生活頻次及自我管理認(rèn)知能力情況。結(jié)果：觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后性生活頻次多于對(duì)照組，自我管理認(rèn)知能力評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在宮頸癌放化療患者中可以提高治療后患者性生活滿意度，改善患者生活質(zhì)量，提高自我管理認(rèn)知能力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

網(wǎng)絡(luò)；延續(xù)護(hù)理；宮頸癌；放射治療；化學(xué)治療

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，可能與不潔性生活史、多產(chǎn)、早年分娩等諸多因素有關(guān)，近年來(lái)本病呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響了女性身心健康和生命安全。目前臨床對(duì)宮頸癌采取放療和化療等支持治療，但是在放化療期間容易出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，影響患者治療期間的心理狀態(tài)，對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響[1]。在放化療間歇期和結(jié)束后患者多數(shù)需要回家繼續(xù)治療，由于出院后缺乏科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和后遺癥。延續(xù)護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，主要針對(duì)患者出院后護(hù)理服務(wù)的延伸，幫助患者解決出院后碰到的一系列問(wèn)題，避免從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足以及自我護(hù)理管理知識(shí)缺乏等問(wèn)題[2]。我院將網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中，取得了滿意的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院腫瘤內(nèi)科需要放化療宮頸癌患者108例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌，并在我科接受放射治療或化學(xué)藥物治療。患者均為女性，均自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。觀察組患者年齡34～67歲，平均(55.86±3.72)歲；其中鱗癌50例，腺癌4例。對(duì)照組患者年齡32～69歲，平均(55.13±3.81)歲；其中鱗癌49例，腺癌5例。兩組患者在年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理模式，在院內(nèi)進(jìn)行健康教育，患者出院后護(hù)士進(jìn)行定期隨訪了解患者情況，對(duì)患者開(kāi)展癌癥相關(guān)知識(shí)的講解。觀察組采用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式開(kāi)展院外護(hù)理工作，由專(zhuān)職護(hù)士建立QQ群和微信群，將科室工作人員納入到群內(nèi)，在科室張貼QQ群號(hào)和微信群二維碼，患者在住院期間就可以加入群內(nèi)，在出院時(shí)為每位患者發(fā)放出院須知，公布網(wǎng)絡(luò)護(hù)理的注意事項(xiàng)和聯(lián)系方式，讓患者自行加入。由專(zhuān)職護(hù)士在群內(nèi)向成員推送宮頸癌放化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥處理方法、飲食注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間、治療進(jìn)展等情況，患者可以自行下載閱讀。每周由專(zhuān)職護(hù)士選擇1 d對(duì)患者的疑慮和問(wèn)題給予解答和指導(dǎo)，部分問(wèn)題可以向醫(yī)師咨詢后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答。同時(shí)群內(nèi)患者可以自行溝通交流，分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，每月組織召開(kāi)1次群內(nèi)座談會(huì)，了解患者意見(jiàn)和問(wèn)題，不斷改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理的服務(wù)流程與群管理流程，同時(shí)將存在的問(wèn)題在科室晨會(huì)上傳達(dá)，向科主任和護(hù)士長(zhǎng)反饋；對(duì)于部分患者涉及性生活等隱私問(wèn)題可以私下反應(yīng)并及時(shí)為患者做出解答。專(zhuān)職護(hù)士為每位患者做好治療周期表，向患者傳達(dá)需要返院接受治療的時(shí)間，及時(shí)預(yù)約時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SOLDQ量表從生理功能、情緒功能、應(yīng)對(duì)技能、護(hù)理滿意度4個(gè)維度評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量變化，共計(jì)29個(gè)條目，采用Linkert 5級(jí)評(píng)分方法，得分范圍0～100分，0分為最差生活質(zhì)量，100分為最佳生活質(zhì)量[3]，得分越高提示生活質(zhì)量越好。記錄兩組患者性生活頻次，采用宮頸癌自我管理認(rèn)知評(píng)價(jià)表從危險(xiǎn)因素控制、日常生活照顧、疾病治療和性生活方面評(píng)價(jià)患者自我認(rèn)知管理程度，共20道是非題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組性生活頻次和自我管理認(rèn)知能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者性生活頻次和自我管理認(rèn)知能力評(píng)分比較

3 討 論

宮頸癌屬于女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重的影響了女性生活質(zhì)量和生命安全，化療屬于宮頸癌重要的治療方法，一般和放療聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌輔助治療與姑息治療過(guò)程中，有助于提升宮頸癌臨床效果，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[4-5]。但是在臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)于疾病和放化療認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，容易引發(fā)心理失衡，造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，降低了治療的依從性，影響了臨床治療效果。患者一般接受放化療需要按照療程進(jìn)行，存在一定的間歇期，患者會(huì)回家休息或者在家中治療，定期返院接受治療，因此需要護(hù)士密切了解患者身心狀況，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪。延伸護(hù)理是近年來(lái)在臨床新興護(hù)理模式，最早起源自賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院為提早出院易感者提供出院后家庭隨訪的研究，主要目的是提供有效和低成本的健康服務(wù)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)于延伸護(hù)理的定義為通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所或者同一場(chǎng)所受到不同水平協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)，一般指的是醫(yī)院到家庭的延續(xù)，如制定出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、回歸社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[6]。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方法主要采取電話、家庭訪視，雖然在一定程度上節(jié)省了人力成本，但是電話隨訪無(wú)法詳細(xì)了解患者內(nèi)心狀態(tài)，同時(shí)也受到患者不方便接電話等限制；后者則受到護(hù)士時(shí)間限制，而且實(shí)施的成本更高，不利于開(kāi)展大規(guī)模的延伸護(hù)理工作[7-8]。

近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理逐漸興起，該護(hù)理模式的實(shí)施在臨床起到了重要的作用，一方面網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理提升了患者參與健康教育的積極性，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，通過(guò)采用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)如QQ、微信等交流方式進(jìn)行信息互動(dòng)能夠有助于健康信息的傳播，可以更加吸引現(xiàn)代患者對(duì)于抗腫瘤治療的興趣。與傳統(tǒng)的方式相比，以往的模式患者屬于傾聽(tīng)者，患者需要自行整合并篩選有效的信息，因此護(hù)士和患者之間互動(dòng)很少，影響了院外護(hù)理效果。而通過(guò)連續(xù)的網(wǎng)絡(luò)交流和學(xué)習(xí)，可以激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)癌癥相關(guān)知識(shí)的熱情，對(duì)于不能理解的內(nèi)容可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)向護(hù)士提問(wèn)，不用相互面對(duì)面，減少了患者的尷尬和心理負(fù)擔(dān)，能夠更加坦誠(chéng)的討論問(wèn)題[9-10]。另一方面采用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式可以改善患者生活質(zhì)量，讓患者樹(shù)立正確的健康信念，建立健康的行為，傳統(tǒng)護(hù)理模式通過(guò)定期隨訪了解治療后患者院外情況，但是不能及時(shí)了解患者心理變化和病情，因此需要進(jìn)行更新和改進(jìn)。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)能夠讓護(hù)士隨時(shí)為患者提出個(gè)體化、切實(shí)可行的建議并進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，緩解了患者的擔(dān)憂情緒，提高了患者院外對(duì)于疾病的適應(yīng)能力及心理應(yīng)激水平[10-11]。此外網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的信任關(guān)系和理解，該模式屬于醫(yī)院護(hù)理的延伸，通過(guò)提供信息、咨詢、院外提醒等增強(qiáng)了患者自我管理的能力與信心，讓患者在生理、心理和社會(huì)上得到了整體康復(fù)，解決了患者醫(yī)療問(wèn)題，而且網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理不存在時(shí)間和空間的阻礙，節(jié)約了時(shí)間與費(fèi)用，調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，讓護(hù)士和患者之間的互動(dòng)增強(qiáng)，增進(jìn)了護(hù)患之間信任與理解[12]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在宮頸癌放化療患者中可以提高治療后患者性生活滿意度，改善患者生活質(zhì)量，提高自我管理認(rèn)知能力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

409099 重慶市 重慶市黔江中心醫(yī)院血液腫瘤科

冉玉平：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

龐海玲，女，研究生，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)

2016-06-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.068