丁馮喆

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圍手術(shù)期保溫干預(yù)對腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及低體溫反應(yīng)的影響

丁馮喆

目的：探討圍手術(shù)期保溫干預(yù)對腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及低體溫反應(yīng)的影響。方法：選取2015年1～12月我院收治的120例腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者作為研究對象，隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術(shù)期保溫干預(yù)，比較兩組術(shù)中低體溫反應(yīng)發(fā)生情況及干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇的濃度水平均低于對照組(P<0.05)，而氣管拔管時間、術(shù)后蘇醒時間、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：圍術(shù)期保溫干預(yù)能有效降低腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者低體溫反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

圍術(shù)期保溫干預(yù)；腹腔鏡輸卵管切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；低體溫

正常情況下，人體體溫系統(tǒng)具有自動調(diào)節(jié)體溫及穩(wěn)定體溫的功能，但當(dāng)進行外科手術(shù)時，受多種因素共同作用，如手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量大、腹腔臟器暴露、麻醉抑制、冷沖洗液溫度過低、室溫低等，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能抑制，最終引起患者圍手術(shù)期體溫過低[1]。當(dāng)機體溫度低于36 ℃時會導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)，低體溫癥容易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。研究指出[3]，寒戰(zhàn)會增加機體耗氧量，導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使得患者心率、血壓發(fā)生變化，使得麻醉藥物代謝減慢，并引起患者麻醉蘇醒延遲，導(dǎo)致患者凝血功能障礙，影響手術(shù)治療。因此，術(shù)中對患者進行保溫護理，減輕不良因素對患者體溫的影響，對確?；颊呤中g(shù)順利進行具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月本院收治的120例腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級為Ⅱ～Ⅲ級。(2)麻醉術(shù)式均行全身麻醉。(3)無凝血功能障礙。(4)無溝通功能障礙或智力障礙。(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前體溫不在正常范圍者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病異常者。(4)近期應(yīng)用過抗凝藥物或合并血液疾病患者。隨機將120例患者等分為觀察組及對照組，對照組患者年齡24～48歲，平均(35.2±4.2)歲；觀察組患者年齡 25～50歲，平均(35.8±3.8)歲。兩組患者在年齡、病情分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，利用空調(diào)將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22～24 ℃，用被子蓋住患者四肢，減少肢體外露。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)中保溫護理，具體措施如下：(1)利用空調(diào)及加濕機將手術(shù)室溫濕度調(diào)整為24～25 ℃，相對濕度為45%；冬季時將室溫調(diào)至到26～28 ℃，手術(shù)結(jié)束后將溫度調(diào)整至29～30 ℃。(2)手術(shù)臺加溫。術(shù)前1 h對手術(shù)臺進行加溫，并采用一次性充氣保溫裝置，禁止應(yīng)用熱水袋局部加熱。(3)縮短消毒時間。為了避免患者皮膚外露，減少患者體溫喪失，術(shù)中應(yīng)采用大棉球快速進行消毒。(4)加溫液體。術(shù)中失血需要對患者補充大量液體來確保組織灌注及血液循環(huán)，同時麻醉藥物會影響血管擴張導(dǎo)致血容量減少，降低患者體溫。因此為了避免患者術(shù)中低體溫，術(shù)前應(yīng)在保溫箱中對液體進行加溫至接近人體溫度，同時也要對輸液器進行加溫，避免液體溫度下降。術(shù)中的沖洗液也應(yīng)加溫至接近人體溫度，以降低機體熱量損失。采用紗布擦拭時應(yīng)將紗布加溫至接近人體溫度。(5)縮短操作時間。術(shù)前對手術(shù)方案進行充分討論，并制定詳盡的手術(shù)方案，以縮短手術(shù)操作時間，減少機體在手術(shù)臺上的暴露時間。(6)氣管導(dǎo)管應(yīng)連接濕熱交換器。為了保持患者呼吸道恒定的溫濕度，術(shù)中在患者雙側(cè)下肢綁上套腳套及血液循環(huán)泵加壓帶，以促進患者靜脈血液保暖及回流。(7)術(shù)中及時遮蓋。手術(shù)過程中應(yīng)盡量對軀體進行遮蓋，以減少皮膚表面散失熱量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率。(2)術(shù)中記錄兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率及血漿血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇的濃度、氣管拔管時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較(表3)

表3 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討 論

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有自動調(diào)節(jié)體溫及保持體溫恒定的功能。腹腔鏡手術(shù)患者由于術(shù)中將腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等因素會導(dǎo)致機體在全身麻醉后體溫下降[4]。術(shù)中患者體溫下降過低會刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如心動過速、呼吸抑制、心律異常、麻醉蘇醒延遲等，從而影響手術(shù)治療效果[5]。對于腹腔鏡手術(shù)患者若術(shù)中低體溫癥較嚴重，會導(dǎo)致患者代謝性酸中毒、低體溫及凝血功能障礙，甚至引起患者死亡[6]。因此積極預(yù)防患者術(shù)中低體溫癥，對穩(wěn)定患者生命體征具有重要的意義。

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，而觀察組術(shù)中TT、PT水平低于對照組(P<0.05)，說明術(shù)中采取保溫護理能有效調(diào)節(jié)腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)穩(wěn)定，改善患者凝血功能。考慮其可能原因：(1)通過調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度有助于減少患者術(shù)中熱量散失。有研究指出，手術(shù)室溫度低于21 ℃時，患者術(shù)中則可能出現(xiàn)低體溫。因此術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度對預(yù)防低體溫的發(fā)生具有積極的意義[7]。(2)術(shù)中盡可能減少軀體暴露面積，術(shù)前提前預(yù)熱手術(shù)臺至接近人體溫度，能有效減少術(shù)中體溫散失[8]。(3)對輸入的液體進行加熱，使其核心溫度與人體接近，術(shù)中對沖洗液進行加熱至37 ℃使用，可避免沖洗液帶走機體熱量，避免低體溫的發(fā)生[9]。

綜上所述，圍術(shù)期保溫干預(yù)能有效降低腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者低體溫反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院麻二科

丁馮喆：女,本科,主管護師

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.060