劉敏艷 劉書強(qiáng)

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不同熏蒸溫度對痔瘡術(shù)后患者療效的影響

劉敏艷 劉書強(qiáng)

目的：探討熏蒸治療儀不同熏蒸溫度對痔瘡手術(shù)后患者療效的影響。方法：選取2015年11月～2016年4月于我院接受治療的痔瘡術(shù)后患者192例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，每一位術(shù)后患者均給予熏蒸治療儀蒸汽熏蒸。對照組手術(shù)后第2天起均統(tǒng)一選用3檔溫度實(shí)施蒸汽熏蒸；觀察組在手術(shù)第2天及第3天后，分別選用1～4檔溫度實(shí)施蒸汽熏蒸，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者疼痛程度、出血、水腫程度輕于對照組(P<0.05)，滿意程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在痔瘡患者術(shù)后實(shí)施蒸汽熏蒸治療時(shí)，手術(shù)第2天選用1檔溫度(35～37 ℃)，手術(shù)第3天后選用3～4檔溫度(41～46 ℃)，療效更優(yōu)。

痔瘡術(shù)后；熏蒸治療儀；熏蒸溫度；療效

痔瘡是直腸下端、肛門或肛管部位的靜脈動脈血管叢淤血到曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前痔的治療尤其是Ⅱ、Ⅳ度痔的治療均以手術(shù)為主[1]，療效徹底效果顯著。但手術(shù)作為有創(chuàng)療法存在肛門切口疼痛、水腫以及出血等并發(fā)癥，成為術(shù)后治療難以避免的困擾，也是讓部分患者對痔瘡術(shù)產(chǎn)生恐懼的重要原因[2]。為探討痔瘡術(shù)后肛門切口疼痛、水腫等一系列的問題，我院對近年來收治的痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年4月于我院接受治療的痔瘡術(shù)后患者192例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組。均符合國家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的中醫(yī)肛腸科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中男58例，女38例；年齡19～87歲，平均(42.5±14.0)歲；內(nèi)痔2例，混合痔94例；手術(shù)方式：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)61例，外剝內(nèi)扎術(shù)35例。對照組中男63例，女33例；年齡18～70歲，平均(40.8±12.4)歲；內(nèi)痔4例，混合痔92例；手術(shù)方式：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)66例，外剝內(nèi)扎術(shù)30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給予熏蒸治療儀蒸汽熏蒸，取痔瘡洗液30 ml加300 ml涼開水置入SW100型熏蒸治療儀的加藥罐內(nèi)，按儀器操作流程進(jìn)行，熏蒸時(shí)間25 min，1次/日，連續(xù)熏蒸5 d。對照組患者痔瘡手術(shù)第2天起均統(tǒng)一選用3檔溫度(41～43 ℃)。觀察組手術(shù)第2天選擇1檔溫度(35～37 ℃)，手術(shù)第3天后選擇3～4檔溫度(41～46 ℃)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效。痊愈：肛門外周無膿腫、疼痛，無血便，切口愈合；有效：輕微的疼痛、血便癥狀緩解；無效：肛門外周有膿腫、疼痛，有血便，癥狀無明顯變化[3]。(2)觀察兩組患者術(shù)后肛門疼痛情況。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[4]評定，疼痛分值0～10分。分值1～3分，表示肛區(qū)輕微疼痛，可耐受不需鎮(zhèn)痛處理；分值4～7分，表示肛區(qū)中度疼痛；分值8～10分為嚴(yán)重疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥。(3)出血。無出血為0分，排便時(shí)少量帶血或廁紙少量染血為1分，排便時(shí)排出較多血便或便后滴血為2分，排便時(shí)排出大量血便或便后噴血為3分。(4)水腫程度。Ⅰ度，創(chuàng)緣無水腫，1分；Ⅱ度，創(chuàng)緣輕度水腫，范圍小于肛周面積1/3，2分；Ⅲ度，創(chuàng)緣中度水腫，范圍波及至整個(gè)肛周，3分；Ⅳ度，創(chuàng)緣重度水腫，且有糜爛、破潰跡象，4分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫情況比較(表2)

表2 兩組術(shù)后疼痛、水腫、出血情況比較(分，

3 討 論

痔瘡術(shù)后可導(dǎo)致患者肛區(qū)疼痛不適，因?yàn)楦亻T直腸部位神經(jīng)分布致密，血管極其豐富，神經(jīng)、肌肉相聯(lián)密切。手術(shù)過程中破壞局部毛細(xì)血管、神經(jīng)纖維，術(shù)后導(dǎo)致淋巴回流障礙或受阻，肛門括約肌呈高壓狀態(tài)，致使創(chuàng)緣疼痛、充血及滲出性炎癥反應(yīng)。而疼痛癥狀反作用肛門內(nèi)括約肌引起肌肉痙攣，加重血液和淋巴回流障礙，致使局部炎癥因子聚集，進(jìn)一步加劇炎性滲出和疼痛。美國疼痛協(xié)會提議將疼痛分級作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，尤其在術(shù)后，要求護(hù)理工作將疼痛分級盡早的實(shí)施評估及干預(yù)。在手術(shù)治療的過程中，避免和減輕創(chuàng)面疼痛、出血和水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，能緩解患者的焦慮、恐懼心理，對患者的舒適度、滿意度起到積極推動作用。

我科引進(jìn)的熏蒸治療儀的熏蒸治療效果主要由兩部分功能系統(tǒng)完成：(1)熏蒸系統(tǒng)。通過儀器設(shè)備加溫為中藥蒸汽，利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物顆粒，均勻地布散于肛周會陰部，對患部進(jìn)行直接熏蒸，藥物滲透力強(qiáng)于一般的超聲波霧化，更能有效地發(fā)揮藥效。(2)溫控系統(tǒng)。通過溫控功能設(shè)定溫度范圍，維持溫度恒定，達(dá)到持續(xù)的溫?zé)嵛锢碇委熜Ч，F(xiàn)代研究表明，熏蒸法借助熱力的作用，使毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，行氣活血，加速血液及淋巴循環(huán)，減輕炎性水腫。改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，加快創(chuàng)面對氧、營養(yǎng)物質(zhì)、凝血物質(zhì)、免疫蛋白的吸收代謝，增強(qiáng)組織再生能力，有利于機(jī)體創(chuàng)面的修復(fù)[6-8]。

熏蒸治療儀工作溫度35～50 ℃，共分5檔，臨床上痔瘡術(shù)后熏蒸溫度選擇，均參照坐浴治療溫度38～45 ℃，普遍采用3檔溫度連續(xù)熏蒸3～5 d，溫度設(shè)定不變。但有報(bào)告認(rèn)為因痔瘡患者術(shù)后切口新鮮，局部仍處于急性炎癥期，水溫過熱會加重出血及水腫。本次研究中，痔瘡手術(shù)后第2天選用1檔溫度(35～37 ℃)，因低溫令膨脹的血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，抑制滲出，緩和炎性腫脹情況，減少新陳代謝產(chǎn)物對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而在手術(shù)早期達(dá)到減少炎性滲出、減輕腫痛的目的。手術(shù)第3天后選用3～4檔溫度(41～46 ℃)，可使肛門括約肌松弛，增加局部微循環(huán), 減輕組織炎癥反應(yīng) , 降低痛覺的神經(jīng)域值。同時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速，加快新陳代謝，利于術(shù)后切口對藥物的穿透彌散和吸收。熱蒸汽可擴(kuò)張淋巴管，同時(shí)加速局部微循環(huán)回流，減少局部炎癥介質(zhì)堆積，達(dá)到消炎止痛、減輕水腫等治療作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組在緩解患者術(shù)后疼痛、水腫、出血等癥狀明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證實(shí)在痔瘡術(shù)后采用熏蒸治療儀蒸汽熏蒸，手術(shù)第2天選用1檔溫度(35～37 ℃)，手術(shù)第3天后選用3～4檔溫度(41～46 ℃)，可明顯改善局部水腫、降低痛值、減少出血，療效更優(yōu)。此外，對于手術(shù)第3天后疼痛、水腫嚴(yán)重的患者，可根據(jù)實(shí)際情況增加熏蒸次數(shù)至2次/日，熏蒸溫度選擇4檔(44～46 ℃)可更有效減輕患者術(shù)后疼痛、消腫，提高舒適度。

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(本文編輯 崔蘭英)

528415 中山市 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院普外一區(qū)

劉敏艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.058