傅園美

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手袖套式約束帶在躁動患者中的應(yīng)用

傅園美

目的：探討手袖套式約束帶在躁動患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床躁動患者的身體制動護(hù)理提供參考。方法：選擇2014年1月～2016年1月在我科CCU接受治療的94例躁動患者作為研究對象，所有患者經(jīng)評估均需實(shí)施約束帶制動，將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組。對照組患者采用普通約束帶對四肢進(jìn)行約束，試驗組患者采用自制手袖套式約束帶對四肢進(jìn)行約束，比較兩組患者約束期間出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，患者舒適度評分變化，醫(yī)護(hù)人員操作失敗率，患者對約束帶使用的滿意程度。結(jié)果：在約束帶制動期間，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療護(hù)理操作失敗率均低于對照組(P<0.05)，試驗組患者舒適度評分、滿意程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：手袖套式約束帶應(yīng)用在躁動患者護(hù)理中，可有效提升患者制動質(zhì)量，獲得患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，具有較高的臨床價值。

躁動；手袖套式約束帶；非計劃拔管；皮膚破損

約束帶是保護(hù)患者安全的一種臨床護(hù)理常用裝置，在有自傷、墜床危險、治療需要對身體某部位進(jìn)行制動的患者中廣泛應(yīng)用，尤其是在躁動患者中，約束帶的應(yīng)用更為普遍[1]。躁動患者往往不能有效控制自身行為，容易發(fā)生抓扯、不自主活動，對患者的自身安全及治療過程中使用的各種管道造成危險，采用約束帶限制躁動患者的肢體活動，是躁動患者護(hù)理過程中常用的手段[2-3]。約束帶的使用可有效改善躁動患者臨床治療及護(hù)理時的狀態(tài)，使治療和護(hù)理工作能順利進(jìn)行。但對于躁動患者使用約束帶的臨床效果，卻不盡如人意，如使用約束帶導(dǎo)致的約束部位皮膚刮擦，發(fā)紅，破損，非計劃自行拔出胃管、尿管甚至氣管插管的也屢見不鮮[4-5]。本研究采用自制手袖套式約束帶對躁動患者進(jìn)行約束制動，取得較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年1月在我科CCU接受治療的94例躁動患者作為研究對象，男63例，女31例。平均年齡(51.6±7.5)歲。顱腦疾病47例，心衰氣促27例，心肌梗死疼痛12例，神志不清8例。制動部位：手腕57例，雙下肢24例，其他13例。平均制動時間(11.36±2.62)d。平均Riker-SAS評分(5.81±1.20)分。所有患者經(jīng)評估均需實(shí)施約束帶制動。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合躁動臨床表現(xiàn)，Riker-SAS評分>5分。(2)年齡46～83歲。(3)無嚴(yán)重肝、腎器官組織器質(zhì)性病變。(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史者。(2)嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性病變者。(3)嚴(yán)重視聽障礙者。(4)Riker-SAS躁動評分<5分。(5)未簽署知情同意書。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、疾病類型、制動部位、制動時間、Riker-SAS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用普通約束帶對四肢進(jìn)行約束，試驗組患者采用自制手袖套式約束帶進(jìn)行四肢進(jìn)行約束。手袖套式約束帶制作方法：將長約40 cm，寬約35 cm的棉質(zhì)布料包裹厚約0.5 cm和長約35 cm、寬約30 cm的透氣薄海棉，先制成一衣袖套式圓筒，再在上面用15 cm長 拉鏈做開口。再將一塊長和寬均約20 cm的棉質(zhì)布料制成圓球式包布， 圓球式包布中下部做一條10 cm長的拉鏈，將圓球式包布與衣袖套式 圓筒連接，再將4條長短綁帶分別固定在圓球式包布與衣袖套式圓筒連接處和衣袖套式圓筒中部，為左右分別安裝。兩組患者按照約束帶常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。(1)向患者解釋使用約束帶的目的,盡量爭取取得患者的配合。(2)根據(jù)患者的情況選擇約束部位,常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。(3)必要時套結(jié)處可用患者衣袖或棉墊包裹,將套結(jié)在約束部位拉緊,松緊適度,以能放入1～2指為宜,以免影響血液循環(huán)。(4)約束帶護(hù)理?；颊呤褂眉s束帶后每15～30 min觀察1次約束部位的血液循環(huán)情況(如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白、冰冷、腫脹、發(fā)紺、麻木、刺痛應(yīng)立即解除約束)以及約束帶的松緊程度(使用胸帶時觀察呼吸及面色，腕帶式使用活結(jié)),并及時調(diào)整[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者約束期間出現(xiàn)非計劃性拔管率，約束部位皮膚破損率，約束帶松脫率，患者舒適度評分變化，醫(yī)護(hù)人員操作失敗率，患者或家屬及醫(yī)護(hù)人員對約束帶使用的滿意率。

1.3.1 舒適度評分 采用Dina AK制定的舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者佩戴約束帶期間的舒適度進(jìn)行評價，根據(jù)患者的實(shí)際情況，本研究選擇生理和心理兩個維度進(jìn)行患者舒適度評價，生理維度調(diào)查項目共5項，心理維度調(diào)查項目共10項，采用1～4 Likert Scale評分法,1分表示非常不同意,4分表示非常同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.3.2 滿意度調(diào)查 采用自制調(diào)查表，對結(jié)束約束佩戴約束帶的患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容為對約束帶佩戴滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者佩戴約束帶期間約束并發(fā)癥指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者佩戴約束帶期間約束相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 兩組患者治療護(hù)理操作失敗情況比較(表2)

表2 兩組患者治療護(hù)理操作失敗情況比較(例次)

2.3 兩組患者佩戴約束帶期間舒適度評分比較(表3)

表3 兩組患者舒適度評分比較(分，

2.4 兩組患者對約束帶滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者對約束帶滿意程度比較(例)

3 討 論

約束帶在臨床使用廣泛，對于一般的患者而言，不同式樣的約束帶均可獲得良好的固定制動效果，使治療護(hù)理得以順利實(shí)施。但對于躁動患者約束帶的使用效果卻不盡如人意[8-9]。因為躁動患者的行為意識大部分不受控，佩戴約束帶過程中容易出現(xiàn)皮膚受損、感染、加重患者的躁動程度及非計劃拔管等不利情況出現(xiàn)，對患者的病情發(fā)展極為不利。因此，臨床對于躁動患者護(hù)理過程中，選擇合適的約束帶對患者進(jìn)行護(hù)理，顯得尤其重要[10-11]。

手袖套式約束帶的獨(dú)特設(shè)計和用料可有效避免普通約束帶對患者帶來的不利影響。手袖套式約束帶的圓筒有棉墊可避免躁動患者摩擦破前臂的皮膚，其處的拉鏈可隨時觀察前臂皮膚血運(yùn)的情況[12-13]。圓球式包布可利于水腫患者的腫脹空間。拉鏈設(shè)計可隨時觀察指端的皮膚血運(yùn)的情況和指血氧飽和度。四條短綁帶固定在上面，打一蝴蝶結(jié)起到美觀與固定的作用。四條長綁帶分別固定床的不同部位起到雙重固定的作用。手袖套式約束帶的應(yīng)用，大大降低了躁動患者的并發(fā)癥發(fā)生率。手袖套式約束帶還有一定的保暖作用，而且同樣適用于下肢部位皮膚的約束。擴(kuò)大了適用范圍。能較大程度地保護(hù)更多皮膚免受損傷。普通約束帶單重的綁帶，對躁動的患者容易松脫，非計劃拔管率高，而手袖套式約束帶有雙重固定的作用，即使醫(yī)護(hù)人員未及時觀察到第一重約束綁帶松脫時，還有另一重約束綁帶還起著固定的作用。護(hù)理人員每隔30 min對患者的約束部位進(jìn)行查看約束部位的皮膚情況，可確保雙重固定綁帶穩(wěn)固，不發(fā)生脫落[14-15]。

本研究采用手袖套式約束帶對躁動患者上下肢進(jìn)行固定，較之于普通約束帶，在約束期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療護(hù)理操作失敗率低于普通約束帶患者(P<0.05)，試驗組患者舒適度評分、對約束帶約束滿意程度均高于對照組患者(P<0.05)。說明手袖套式約束帶可以提高患者的制動質(zhì)量，提高患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。

綜上所述，手袖套式約束帶應(yīng)用在躁動患者護(hù)理中，可有效提升患者制動質(zhì)量，獲得患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，具有較高的臨床價值。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of sleeve restraint band in the nursing of dysphoria patients

FU Yuan-mei(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of sleeve restraint band in the nursing of patients with dysphoria,thus providing reference for the body brake nursing of patients with dysphoria.Methods:Selected 94 patients with dysphoria who were treated in CCU of our hospital dated from January 2014 to January 2016 as research objects. All patients were assessed with brachytherapy.The patients were randomly divided into control group and experimental group. In the control group, the limbs were restrained by the general restraint band.The patients in the test group were restrained by limbs with self-made sleeve restraint band.The incidence of complication, patient comfort score,the failure of medical staff and patient satisfaction with the use of the restraint band were compared between the two groups.Results:The rate of complications and the failure rate of nursing care were lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05). The patients comfort score and degree of satisfaction of experimental group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Application of sleeve restraint band in nursing care of patients with dysphoria can effectively improve patient braking quality and it is of high clinical value because it can be recognized by patients and health care professionals.

Dysphoria;Sleeve restraint band;Unplanned extubation;Skin damage

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院CCU

傅園美：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.052