黃麗利

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改良經(jīng)口氣管導(dǎo)管固定方法對躁動患者的效果觀察

黃麗利

目的：觀察經(jīng)口氣管導(dǎo)管的固定改良對躁動患者口腔黏膜的保護(hù)作用。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院ICU 科出現(xiàn)躁動患者120例作為研究對象，所有患者均需行經(jīng)口氣管插管，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組患者采用普通氣管導(dǎo)管固定術(shù)對導(dǎo)管進(jìn)行固定；試驗(yàn)組患者采用改良?xì)夤軐?dǎo)管固定術(shù)對經(jīng)口氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定。比較兩組患者經(jīng)口氣管導(dǎo)管置管期間口腔黏膜破損率、非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管重置率、導(dǎo)管咬破率及患者干預(yù)前后的Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分變化。結(jié)果：試驗(yàn)組患者置管期間的口腔黏膜破損率、非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管重置率及導(dǎo)管咬破率均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理干預(yù)后Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分均較干預(yù)前有明顯降低，但試驗(yàn)組患者干預(yù)后Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)口氣管導(dǎo)管改良固定術(shù)可有效提高躁動患者導(dǎo)管的穩(wěn)定性，有效保護(hù)置管患者的口腔，提高患者導(dǎo)管置管護(hù)理質(zhì)量,利于患者疾病治療。

經(jīng)口氣管導(dǎo)管；躁動；口腔黏膜；改良固定術(shù)

躁動患者行為活動較難受控，在臨床采用經(jīng)口氣管插管的躁動患者中，氣管插管的固定良好是保持呼吸道通暢的保證[1]。因此，加強(qiáng)經(jīng)口氣管插管的固定質(zhì)量，確保氣管穩(wěn)定成為躁動經(jīng)口氣管插管患者臨床護(hù)理的重要問題[2]。本組研究資料根據(jù)經(jīng)口氣管插管躁動患者亟需解決的導(dǎo)管固定問題，開展了經(jīng)口氣管導(dǎo)管改良固定臨床護(hù)理研究工作，旨在提高經(jīng)口氣管插管躁動患者導(dǎo)管固定質(zhì)量，降低躁動患者口腔黏膜破損、氣管導(dǎo)管咬破發(fā)生率，提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量和安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年1月我院ICU 科躁動患者120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合躁動的臨床表現(xiàn)，Riker-SAS評分>5分。(2)年齡<80歲。(3)無嚴(yán)重心、肝、肺、腎器官組織器質(zhì)性病變。(4)患者或家屬簽署知情同意書，愿意配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史者。(2)嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變者。(3)嚴(yán)重視聽障礙者。(4)SAS躁動評分<5分。(5)不愿意配合研究工作者。所有患者均按照躁動定義為躁動患者，躁動患者在意識障礙下，肢體出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動，臨床主要表現(xiàn)為不停扭動肢體，大聲叫喊等[1]，所有患者均需行經(jīng)口氣管插管，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組中男38例，女22例；平均年齡(52.40±7.90)歲；疾病類型：顱腦外傷23例，重度中毒7例，精神疾病3例，全麻手術(shù)反應(yīng)27例；學(xué)歷：小學(xué)以下11例，小學(xué)到高中28例，高中以上21例。試驗(yàn)組中男39例，女21例；平均年齡(52.50±7.80)歲；疾病類型：顱腦外傷22例，重度中毒8例，精神疾病4例，全麻手術(shù)反應(yīng)26例；學(xué)歷：小學(xué)以下11例，小學(xué)到高中27例，高中以上22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經(jīng)口氣管插管術(shù)，對照組患者采用普通固定方式固定導(dǎo)管，試驗(yàn)組患者采用改良固定術(shù)固定導(dǎo)管，即將一次性牙墊套在氣管導(dǎo)管的外端固定在患者雙排牙齒中間，然后再用1條約 40 cm長的膠布從患者的左側(cè)臉頰開始環(huán)繞著牙墊與氣管導(dǎo)管外側(cè)繞3～4圈，最后，將其膠布固定在右側(cè)臉頰上。同樣方法，用約 40 cm長的膠布從右側(cè)臉頰開始環(huán)繞一次性牙墊和氣管導(dǎo)管約3～4圈，最后固定在左側(cè)臉頰上。然后用1條約 50 cm長的寸帶從后頸部往牙墊方向上下打結(jié)，最后打一蝴蝶結(jié)固定在牙墊上。兩組患者均按照經(jīng)口氣管插管常規(guī)護(hù)理規(guī)范內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，尤其加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，定時對患者呼吸道進(jìn)行霧化潤濕、吸痰、清潔等護(hù)理措施，每次護(hù)理操作時仔細(xì)觀察患者口腔黏膜情況，護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者氣管導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥，避免折彎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)口氣管導(dǎo)管置管期間口腔黏膜破損率、導(dǎo)管破損率，非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管重置率，患者干預(yù)前后的Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分。

1.3.1 躁動評分 采用Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分對患者干預(yù)前后的躁動評分進(jìn)行評價，7分:患者間隙性出現(xiàn)拉拽氣管內(nèi)插管，意欲將所附管道拔除，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎，搖頭或抬頭，四肢亂動；6分:患者出現(xiàn)躁動拉扯管道，需采用保護(hù)性束縛制止身體部位不自覺的活動，反復(fù)經(jīng)語言提示勸阻尚不能停止活動，咬氣管插管；5分：焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜；4分：易于喚醒，服從指令；3分：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又隨即入睡；2分：對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動；1分：對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令。得分越高說明患者躁動程度越嚴(yán)重。

1.3.2 口腔黏膜破損率 每日對患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理時，仔細(xì)檢查患者口腔黏膜是否出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紅等口腔黏膜破損跡象，清潔口腔的同時全面檢查黏膜是否出現(xiàn)破損。

1.3.3 導(dǎo)管破損率 每日采用喉鏡觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)破損，統(tǒng)計(jì)破損并計(jì)算導(dǎo)管破損率。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者置管期間非計(jì)劃性拔管及導(dǎo)管重置情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔黏膜破損及導(dǎo)管情況比較(表1)

表1 兩組患者口腔黏膜破損及導(dǎo)管情況比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分比較(分，

3 討 論

氣管插管是臨床急救工作中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)搶救技術(shù)，在保持危急重癥患者氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等治療措施中具有重要意義。氣管插管的途徑有兩種即經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管[3-4]。兩種途徑各有優(yōu)劣，經(jīng)口插管具有快速方便的有點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于呼吸、心跳驟停患者搶救時呼吸護(hù)理。但經(jīng)口氣管插管存在的最大問題是固定困難，尤其當(dāng)患者恢復(fù)意識后，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌脑陝?，使患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，或者因經(jīng)口氣管導(dǎo)管固定不良出現(xiàn)的口腔黏膜破損和咬破氣管導(dǎo)管的現(xiàn)象較為常見[5-6]。國內(nèi)外多個研究表明[7-9]，各式各樣的經(jīng)口氣管導(dǎo)管的固定方法，在臨床應(yīng)用中，均能較好的起到固定作用，使治療護(hù)理順利實(shí)施。在躁動患者中口腔黏膜破損、導(dǎo)管被咬破較常見，經(jīng)口氣管導(dǎo)管固定改良方法的應(yīng)用能較大程度地保護(hù)口腔黏膜免受損傷[10-11]。普通的經(jīng)口氣管導(dǎo)管的固定方法，是將牙墊與氣管導(dǎo)管同側(cè)并排固定，與患者口腔接觸面積大，經(jīng)摩擦口腔黏膜破損發(fā)生率增高[12-13]。另外，氣管導(dǎo)管直接與患者的雙排牙齒接觸，患者躁動的時候，就誤將導(dǎo)管當(dāng)做食物給咬破了，所以患者的口腔黏膜破損率和導(dǎo)管咬破率升高[14-15]。而改良后的導(dǎo)管固定，將導(dǎo)管套入進(jìn)牙墊內(nèi)，大大降低了氣管導(dǎo)管與口腔黏膜的接觸面積，從而降低了口腔黏膜的破損發(fā)生率。另外，患者的牙齒不能與氣管導(dǎo)管接觸，就避免了咬破氣管導(dǎo)管的現(xiàn)象[16]。

本結(jié)果顯示，采用改良固定方式對經(jīng)口氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定后，觀察組患者的口腔黏膜破損發(fā)生率低于對照組，氣管導(dǎo)管咬破發(fā)生率為零。分析改良固定術(shù)較之于常規(guī)固定術(shù)，其主要的優(yōu)勢：(1)將牙墊套在導(dǎo)管外面可以減少異物在患者口腔內(nèi)的接觸面積，從而有效地減少了躁動患者口腔與異物的接觸面，從而降低了口腔黏膜與異物摩擦的破損率。(2)將牙墊套在導(dǎo)管的外面，避免了患者的牙齒與導(dǎo)管的接觸，從而有效避免了患者將導(dǎo)管咬破的現(xiàn)象。

綜上所述，經(jīng)口氣管導(dǎo)管改良固定術(shù)可有效提高躁動患者導(dǎo)管的穩(wěn)定性，有效保護(hù)置管患者的口腔，提高患者導(dǎo)管置管護(hù)理質(zhì)量,利于患者疾病治療。

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(本文編輯 陳景景)

Observation on the effect of modified fixation method of endotracheal tube on restless patients

HUANG Li-li(Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gaozhou 525200)

Objective:To observe the protective effect of modified fixation of endotracheal tube on oral mucosa in restless patients.Methods:Selected 120 cases of restless patients who needed endotracheal intubation in ICU department of our hospital dated from January 2014 to January 2016 as research object and randomly divided them into two equal groups: experimental group and control group.In the control group,the tracheal tube was fixed by common tracheal tube fixation. In the experimental group,the tracheal tube was fixed by modified tracheal tube fixation method.The rate of oral mucosal disruption,unplanned extubation rate,catheter replacement rate,catheter bite rate,Riker sedation and restlessness scores before and after intervention were compared between these two groups during the management period of endotracheal tube.Results:The oral mucosal damage rate,unplanned extubation rate,catheter replacement rate and catheter bite rate were significantly lower in the experimental group than those in the control group (P<0.05).The Riker sedation and restlessness scores were significantly lower in the two groups after the nursing intervention.However,the Riker sedation and restlessness scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The endotracheal tube fixation can effectively improve the stability of catheter in restless patients,thus protecting the mouth of patients with catheter and improving the quality of catheter care in patients. All these will help patients to improve disease treatment.

Endotracheal tube;Restless;Oral mucosa;Modified fixation

525200 高州市 廣東省高州市中醫(yī)院

黃麗利：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.050