顧永梅

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PDCA循環(huán)對(duì)微量泵注射多巴胺預(yù)防連續(xù)性血液凈化過(guò)程中低血壓的影響

顧永梅

目的：探討PDCA循環(huán)在微量泵注射多巴胺預(yù)防連續(xù)性血液凈化過(guò)程中低血壓的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～6月接受微量泵注射多巴胺治療的42例血液凈化低血壓患者作為對(duì)照組，治療期間應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理；選擇2015年7～12月接受微量泵注射多巴胺治療的42例血液凈化低血壓患者作為觀察組，治療期間應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組患者治療效果、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度及血壓變化情況。結(jié)果：觀察組低血壓、微量泵阻塞、多巴胺滲漏、肢體腫脹、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者凈化后1，2，3 d收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在健康教育、醫(yī)療環(huán)境、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及操作性護(hù)理方面滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)能有效預(yù)防血液透析低血壓的發(fā)生，降低微量泵臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)事件及意外事件的發(fā)生，提高患者治療滿意度。

PDCA循環(huán)；微量泵注射；多巴胺；血液透析；低血壓

血液凈化是危重癥患者延長(zhǎng)生命期限及提高生命質(zhì)量的有效方法之一，但凈化期間患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中低血壓是血液凈化常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]。低血壓會(huì)導(dǎo)致患者血液透析不充分，血流量減少，超濾困難，使患者心臟功能受損，影響透析效果[2]。多巴胺是目前預(yù)防及治療低血壓有效的藥物，應(yīng)用微量注射泵將藥物精確、均勻、微量、持續(xù)泵入患者體內(nèi)能有效提高藥物生物利用率，提高治療效果[3]。但由于臨床上不少患者對(duì)微量注射泵應(yīng)用缺乏認(rèn)識(shí)，患者應(yīng)用過(guò)程中配合度較差，因此容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響使用效果。PDCA護(hù)理管理程序包括計(jì)劃的制定、實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等過(guò)程，在護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。本研究將探討PDCA循環(huán)在微量泵注射多巴胺預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓中的應(yīng)用，旨在為血液透析低血壓患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1～12月選取在本院收治的84例血液凈化低血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住我院ICU行連續(xù)CVVH治療的患者。(2)符合低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即透析中平均脈壓較透析前下降30 mmHg或透析中平均收縮壓低于90 mmHg。(3)均應(yīng)用同一批、同一型號(hào)透析器及血路管。(4)均接受微量泵注射多巴胺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原有休克的患者。(2)慢性心功能不全的患者。將2015年1～6月入院治療的42例血液凈化低血壓患者作為對(duì)照組，其中男22例，女20例；年齡 38～74歲，平均(45.90±3.40)歲；原發(fā)性疾病：重癥肺炎10例，多臟器功能衰竭24例，急性腎功能衰竭8例。將2015年7～12月入院治療的42例血液凈化低血壓患者作為觀察組，其中男24例，女18例；年齡38～75歲，平均(45.80±3.50)歲；原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎12例，多臟器功能衰竭22例，急性腎功能衰竭8例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，包括準(zhǔn)確評(píng)估患者的體重，根據(jù)體重情況準(zhǔn)確用藥，及時(shí)更換注射器，避免血管活性藥物中斷，觀察并及時(shí)調(diào)節(jié)藥物使用情況及劑量；密切觀察導(dǎo)管固定是否穩(wěn)妥，對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕，幅度小，以防導(dǎo)管滑脫。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)，具體措施如下：

1.2.1 計(jì)劃階段(P) 成立PDCA小組，由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及3名具有高危操作資質(zhì)的護(hù)士組成，小組成員主要對(duì)危重患者血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。建立血液透析低血壓常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及操作流程，強(qiáng)化治療前、中、后護(hù)理方法，建立血液凈化管理制度、消毒隔離制度、血液凈化專(zhuān)業(yè)質(zhì)控檢測(cè)制度、血液凈化工作質(zhì)量制度，要求每位護(hù)士嚴(yán)格按照血液凈化工作制度進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)施階段(D) (1)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)血液凈化操作流程，讓護(hù)士熟練掌握及迅速處理各種預(yù)警制度；了解不同患者低血壓護(hù)理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀，以便為患者制定合理的護(hù)理措施。(2)密切關(guān)注患者血液凈化期間進(jìn)食情況，進(jìn)食過(guò)量會(huì)促使患者大量分泌消化液，導(dǎo)致消化血管擴(kuò)張，使血液重新分布，降低血容量，導(dǎo)致低血壓發(fā)生，因此應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及含鐵質(zhì)豐富的食物。(3)血液透析過(guò)程中應(yīng)用微量泵注射多巴胺預(yù)防低血壓發(fā)生，在每次更換多巴胺時(shí)應(yīng)事先準(zhǔn)備好2套泵，準(zhǔn)備好藥液提前安裝到微量泵上，同時(shí)調(diào)整好泵入速度，更換藥液時(shí)旋轉(zhuǎn)三通管開(kāi)關(guān)即可，以確保藥物連續(xù)性。(4)小組成員定期對(duì)血液凈化護(hù)士應(yīng)激能力及新技術(shù)應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)估，如向護(hù)士提問(wèn)行血液凈化時(shí)患者出現(xiàn)低血壓的處理措施及腎靜脈穿刺技巧。(5)血液透析過(guò)程中確保有1名血液透析專(zhuān)業(yè)小組成員能隨機(jī)檢查指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.3 檢查階段(C) 每天患者健康宣教結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況及微量泵使用情況，同時(shí)記錄患者低血壓發(fā)生率、微量泵阻塞、多巴胺滲漏率、肢體腫脹發(fā)生率、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及治療后1，2，3 d血壓變化情況。

1.2.4 處理階段(A) 每周對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，討論健康宣教過(guò)程中遇到的困難及問(wèn)題，將做得理想的經(jīng)驗(yàn)制成手冊(cè)以供大家學(xué)習(xí)，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃并納入下個(gè)PDCA循環(huán)工作中，在不斷循環(huán)中修正及完善護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組低血壓、微量泵阻塞、多巴胺滲漏、肢體腫脹、內(nèi)瘺血栓及護(hù)理糾紛發(fā)生率。(2)記錄兩組患者透析后1，2，3 d收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。(3)滿意度，干預(yù)結(jié)束后向患者發(fā)放“滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷內(nèi)容包括健康教育、醫(yī)療環(huán)境、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及操作性護(hù)理，每個(gè)維度采用5級(jí)評(píng)分法，0分(不滿意)～4分(非常滿意)，分值越高患者滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者血液透析過(guò)程中血壓水平比較(表2)

表2 兩組患者血液透析過(guò)程中血壓水平比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(分，

3 討 論

低血壓是血液凈化治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率約為25%～50%，引起血液凈化低血壓的常見(jiàn)原因包括有效血容量不足、超濾引起的有效循環(huán)血容量減少、血管再充盈差、血漿晶體滲透壓下降、胃腸道出血及失水等[5-6]。積極控制及預(yù)防引起血液凈化低血壓發(fā)生的相關(guān)誘因?qū)⒂兄诮档图邦A(yù)防低血壓的發(fā)生。研究表明[7]，患者血液凈化期間對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我管理能力對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生起到重要的作用。通過(guò)提高患者相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者掌握及了解血液凈化期間血液控制相關(guān)機(jī)制，了解血壓控制與疾病預(yù)后的關(guān)系，提高患者對(duì)微量注射泵使用的相關(guān)知識(shí)，將有助于患者更好預(yù)防血液凈化低血壓的發(fā)生，降低患者治療期間意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8]。

PDCA管理是將護(hù)理安全貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，在護(hù)理過(guò)程中規(guī)范操作流程，對(duì)患者加強(qiáng)安全意識(shí)及健康宣教，可提高患者治療配合度，從而促進(jìn)患者預(yù)后[9]。此外護(hù)理程序管理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通，可有效避免病情告知不詳或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件而產(chǎn)生的護(hù)患糾紛，從而提高患者滿意度。本研究對(duì)微量泵注射多巴胺治療的血液凈化患者實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，且微量泵阻塞、多巴胺滲漏率、肢體腫脹發(fā)生率、內(nèi)瘺血栓發(fā)生率等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組血壓水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，從而提示PDCA管理不僅能預(yù)防血液透析患者低血壓的發(fā)生，同時(shí)能降低微量泵使用過(guò)程中不良事件的發(fā)生。分析可能原因：對(duì)血液凈化患者應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行血壓健康宣教及培訓(xùn)，將有助于提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)能有助于患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使患者能更好地認(rèn)識(shí)低血壓對(duì)患者自身的危害，有利于提高患者治療積極性及配合度，提高患者治療依從性，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及低血壓的發(fā)生[10-11]。本研究中觀察組患者在健康教育、醫(yī)療環(huán)境、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及操作性護(hù)理等方面滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，從而表明PDCA循環(huán)能有效提高低血壓患者滿意度。分析可能原因在于PDCA循環(huán)不僅能科學(xué)解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，同時(shí)可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)積極性和主動(dòng)性，從而改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間形成良好的關(guān)系，提高患者滿意度[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)能有效預(yù)防血液凈化低血壓的發(fā)生，降低微量泵臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)事件及意外事件的發(fā)生，提高患者治療滿意度。

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(本文編輯 陳景景)

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Effect of PDCA cycle in the prevention of hypotension during continuous blood purification by micro-pump injection of dopamine

GU Yong-mei(Haian County People’s Hospital of Jiangsu Province,Haian 226600)

Objective:To explore the application effect of PDCA cycle in the prevention of hypotension during continuous blood purification by micro-pump injection of dopamine.Methods:Selected 42 cases of patients with hypotension during blood purification dated from January 2015 to June 2015 who received treatment of micro-pump injection of dopamine as control group. During the treatment,they were treated with routine nursing.Selected 42 cases of patients with hypotension during blood purification dated from July 2015 to December 2015 who received treatment of micro-pump injection of dopamine as observation group. During the treatment,they were treated with PDCA cycle nursing.The therapeutic effect, adverse reaction,nursing satisfaction and blood pressure were compared between the two groups.Results:The incidence of hypotension,micro-pump obstruction,dopamine leakage,limb swelling,internal fistula thrombosis and nursing disputes of the observation group were lower than that of the control group (P<0.05).One,two,three days after the purification, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The satisfaction score in health education,medical environment,psychological nursing,service attitude and operation nursing of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:PDCA cycle can effectively prevent the occurrence of hemodialysis hypotension and reduce the risk of accidents of clinical application of micro-pump,therefore improving patients satisfaction with the treatment.

PDCA cycle;Micro-pump injection;Dopamine;Hemodialysis;Hypotension

226600 南通市 江蘇省海安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

顧永梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.047