楊亞寧 廖碧珍 張紫琪

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應(yīng)用Delphi法構(gòu)建《孕產(chǎn)婦盆底健康行為自我管理教育手冊(cè)》

楊亞寧 廖碧珍 張紫琪

目的：應(yīng)用Delphi法構(gòu)建科學(xué)、有效及可操作性強(qiáng)的《孕產(chǎn)婦盆底健康行為自我管理教育手冊(cè)》。方法：自我管理教育小組在文獻(xiàn)檢索分析法、深入訪談法和頭腦風(fēng)暴法的基礎(chǔ)上完成《手冊(cè)》初稿，利用Delphi法將《手冊(cè)》有關(guān)問(wèn)題向20名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪函詢(xún)并分析結(jié)果，最終完成《手冊(cè)》。結(jié)果：兩輪函詢(xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)有效回收率均為100%，專(zhuān)家權(quán)威程度分別為0.873和0.891，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.750和0.808。結(jié)論：《手冊(cè)》內(nèi)容科學(xué)合理，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建提供了一個(gè)實(shí)用有效的工具，也為盆底功能重建的臨床護(hù)理工作提供了參考意見(jiàn)。

盆底功能重建；自我管理教育；Delphi法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)護(hù)服務(wù)模式的不斷改變，孕產(chǎn)婦的身心健康也越來(lái)越受到人們的重視，對(duì)她們的健康服務(wù)模式也提出了新的挑戰(zhàn)。圍生期是孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建的一個(gè)重要階段，為了提高女性產(chǎn)后的生活質(zhì)量，加強(qiáng)圍生期孕產(chǎn)婦的盆底健康教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。然而圍生期孕產(chǎn)婦對(duì)盆底功能重建的需求低，對(duì)盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足[2]，對(duì)保持盆底健康行為的自我管理認(rèn)知與能力欠缺。針對(duì)此問(wèn)題，目前仍缺少一種系統(tǒng)的、具體的健康教育管理手段為孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建、保持盆底健康行為提供系統(tǒng)化的管理與服務(wù)。自我管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)維護(hù)自身健康負(fù)有直接責(zé)任[3]，主動(dòng)認(rèn)識(shí)自身存在的健康問(wèn)題及需求，從而做出認(rèn)知的調(diào)整和行為的改變，保持健康行為。因此，制定一個(gè)屬于孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建的自我管理教育手冊(cè)，對(duì)于孕產(chǎn)婦保持盆底健康行為有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在通過(guò)Delphi法創(chuàng)建一個(gè)科學(xué)實(shí)用的《孕產(chǎn)婦盆底健康行為自我管理教育手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 研究工具 Delphi法，又稱(chēng)為專(zhuān)家評(píng)分法或?qū)＜易稍?xún)法，是采取匿名的方式廣泛征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專(zhuān)家的意見(jiàn)逐步趨向一致，最后根據(jù)專(zhuān)家的綜合意見(jiàn)，從而對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)方法。20世紀(jì)70年代中期，Delphi法開(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，且應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大[4]。

1.2 Delphi法程序 本研究于2015年11月～2016年4月完成。首先通過(guò)依托助產(chǎn)士門(mén)診，利用自我管理理論，成立了由7人組成的自我管理教育小組，副教授兼研究生導(dǎo)師1名，資深助產(chǎn)士3名，碩士研究生3名，主要任務(wù)流程是擬定《手冊(cè)》初稿，制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，遴選專(zhuān)家，擬定函詢(xún)流程，整理分析專(zhuān)家意見(jiàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，完成《手冊(cè)》最終版。

1.2.1 完成《手冊(cè)》初稿 小組在前期對(duì)圍生期盆底功能重建狀況的橫斷面調(diào)查及對(duì)孕產(chǎn)婦深入質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，參照國(guó)內(nèi)外自我管理教育文獻(xiàn)和自我管理手冊(cè)的制定方法，確定自我管理教育在孕產(chǎn)婦盆底功能重建的開(kāi)展流程與具體方法，草擬出《手冊(cè)》初稿。

1.2.2 制定函詢(xún)問(wèn)卷 小組依據(jù)《手冊(cè)》初稿擬定函詢(xún)問(wèn)卷，包括：(1)問(wèn)卷說(shuō)明。介紹本研究的背景、目的及意義，填表說(shuō)明。(2)問(wèn)卷主體。專(zhuān)家意見(jiàn)函詢(xún)表和專(zhuān)家基本情況調(diào)查表。第1輪專(zhuān)家意見(jiàn)函詢(xún)表依據(jù)《手冊(cè)》內(nèi)容及預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果，共劃分了5個(gè)一級(jí)條目和30個(gè)二級(jí)條目，設(shè)置了4項(xiàng)函詢(xún)內(nèi)容，分別為：各條目的重要性評(píng)價(jià)、熟悉程度、判斷依據(jù)、評(píng)價(jià)及建議。重要性評(píng)價(jià)依據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法分為很重要、較重要、一般、不太重要、不重要5個(gè)等級(jí)，分別賦值5，4，3，2，1分；專(zhuān)家對(duì)條目的熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，程度系數(shù)分別為1.0，0.8，0.6，0.4，0.2；判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、同行了解、直覺(jué)，其影響程度按大、中、小分別進(jìn)行賦值量化(表1)；每個(gè)一級(jí)條目后設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題：評(píng)價(jià)及建議，進(jìn)一步了解專(zhuān)家的修改意見(jiàn)。第2輪專(zhuān)家意見(jiàn)函詢(xún)表依據(jù)第1輪結(jié)果形成，函詢(xún)內(nèi)容與第1輪一致。專(zhuān)家基本情況調(diào)查表主要包括專(zhuān)家的年齡、學(xué)歷、工作年限及職稱(chēng)職務(wù)。

表1 判斷依據(jù)及影響程度賦值量化表

1.2.3 遴選專(zhuān)家 根據(jù)Delphi法的專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)藬?shù)為15～50人為宜的原則，小組在重慶市8家三級(jí)甲等醫(yī)院遴選出擬咨詢(xún)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家20名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本科及以上學(xué)歷。(2)副高級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)。(3)在三級(jí)甲等醫(yī)院從事婦產(chǎn)科臨床工作10年以上，熟悉本研究?jī)?nèi)容。

1.2.4 擬定流程 采用小組成員親自發(fā)放與回收函詢(xún)問(wèn)卷的方式，共進(jìn)行兩輪函詢(xún)。第1輪共發(fā)放20份函詢(xún)問(wèn)卷，并附有專(zhuān)家信，介紹本研究的背景、目的及意義；第2輪函詢(xún)，將第一輪返回的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，對(duì)《手冊(cè)》內(nèi)容進(jìn)行融合、刪除與修訂后，制定第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，在返回意見(jiàn)的專(zhuān)家中再次發(fā)放，并附有匯總后的第1輪函詢(xún)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 整理分析兩輪函詢(xún)結(jié)果，采用Excel 2007和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，專(zhuān)家積極系數(shù)、專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度及協(xié)調(diào)程度分別用問(wèn)卷有效回收率、重要性賦值均數(shù)及變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 專(zhuān)家基本情況 共20名專(zhuān)家參與函詢(xún)，年齡42～53歲，平均年齡(46.5±5.23)歲；工作年限12～30年，平均工作年限(20.7±7.04)年；學(xué)歷構(gòu)成：博士6名，碩士6名，本科8名；職稱(chēng)構(gòu)成：主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師4名、主任護(hù)師5名、副主任護(hù)師8名。

2.2 專(zhuān)家積極程度、權(quán)威程度與協(xié)調(diào)程度 兩輪函詢(xún)的專(zhuān)家積極系數(shù)均為100%(表2)。專(zhuān)家權(quán)威程度(Cr)由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的判斷系數(shù)(Ca)及專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(Cs)的算術(shù)平均值來(lái)表示，即Cr=(Ca+Cs)/2。兩輪Ca分別為0.875和0.890，Cs分別為0.871和0.891，Cr分別為0.873和0.891。函詢(xún)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)用協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示(表3)。

表2 問(wèn)卷回收情況及專(zhuān)家意見(jiàn)提出情況

表3 函詢(xún)結(jié)果的一致性程度

2.3 《手冊(cè)》內(nèi)容的確定 小組結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，依據(jù)自我管理教育理論，將《手冊(cè)》的兩項(xiàng)一級(jí)條目“盆底健康行為日常生活管理”和“主動(dòng)盆底鍛煉依從性管理”合并為“盆底健康日常生活行為管理”，保留其余三項(xiàng)一級(jí)條目“盆底知識(shí)管理”、“健康情緒認(rèn)知管理”和“不良嗜好管理”。結(jié)合一級(jí)條目的修改，對(duì)二級(jí)條目相應(yīng)調(diào)整。第1輪二級(jí)條目的重要性賦值均數(shù)為3.65～5.00，變異系數(shù)為0.067。根據(jù)本研究遵循的指標(biāo)篩選原則：同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0，變異系數(shù)≤0.25，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)及建議，小組對(duì)二級(jí)條目進(jìn)行刪除、融合及修訂。第2輪二級(jí)條目的重要性賦值均數(shù)為4.06～5.00，變異系數(shù)為0.039，再次結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)《手冊(cè)》進(jìn)行修改，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的20項(xiàng)二級(jí)條目。見(jiàn)表4。

表4 《手冊(cè)》主要內(nèi)容

3 討 論

3.1 專(zhuān)家積極性、代表性和可靠性 足夠的問(wèn)卷回收率是收集專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)，Delphi法的專(zhuān)家應(yīng)答率>70%就是一次很好的調(diào)查[5]，本研究在規(guī)定期限內(nèi)，兩輪函詢(xún)的問(wèn)卷回收率均為100%，且分別有90%和80%的專(zhuān)家提出了價(jià)值性很高的建議及評(píng)價(jià)，說(shuō)明專(zhuān)家參與本研究的積極程度和合作程度是非常高的。小組遴選專(zhuān)家時(shí)，充分考慮了學(xué)科代表性，20名專(zhuān)家的平均工作年限在20年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。目前認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)大于0.70即表示咨詢(xún)結(jié)果非?？煽縖6]，兩輪函詢(xún)結(jié)果顯示專(zhuān)家的平均權(quán)威系數(shù)均大于0.80，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)《手冊(cè)》的評(píng)價(jià)及建議是建立在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上的，具有很高的可信性和權(quán)威性，充分保證了函詢(xún)結(jié)果的可靠性。

3.2 專(zhuān)家意見(jiàn)一致程度 兩輪函詢(xún)結(jié)果的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.750和0.808，其值介于0～1，越接近1表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同程度越高，協(xié)調(diào)程度越好，結(jié)果越可靠[7]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)一致，對(duì)《手冊(cè)》的重要性認(rèn)同一致程度高，《手冊(cè)》內(nèi)容科學(xué)合理。

3.3 《手冊(cè)》內(nèi)容分析

3.3.1 盆底知識(shí)管理 有研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦對(duì)盆底知識(shí)的總體認(rèn)知度僅為51.80%，其中已獲得的知識(shí)中又有53.27%來(lái)源于朋友，但其對(duì)盆底知識(shí)的需求率為67.29%[7]，可見(jiàn)孕產(chǎn)婦對(duì)盆底健康知識(shí)有較高需求卻缺少獲取專(zhuān)業(yè)幫助的平臺(tái)。因此重視孕產(chǎn)婦盆底健康知識(shí)的自我管理至關(guān)重要，本《手冊(cè)》利用圖文表格的形式將盆底知識(shí)進(jìn)行碎片化講解，并在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)閱讀學(xué)習(xí)后設(shè)置了3～5個(gè)測(cè)試問(wèn)答題，讓孕產(chǎn)婦能夠及時(shí)反饋對(duì)盆底知識(shí)的認(rèn)知掌握程度。

3.3.2 盆底健康日常生活行為管理 我國(guó)孕產(chǎn)婦仍受傳統(tǒng)觀念影響，不主動(dòng)就診尋求盆底康復(fù)治療，依從性差，不知如何正確進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，錯(cuò)過(guò)最佳盆底肌恢復(fù)時(shí)期[8]，健康行為自我管理能力差。本《手冊(cè)》規(guī)范了孕產(chǎn)婦個(gè)體化盆底功能重建的自我管理教育形式及方法： 利用圖文形式幫助孕產(chǎn)婦明確盆底肌肉鍛煉的內(nèi)涵及好處，使其主動(dòng)接受盆底健康行為； 規(guī)范正確的盆底肌鍛煉方法，以圖文形式側(cè)重講解以孕產(chǎn)婦為對(duì)象行主動(dòng)盆底康復(fù)鍛煉的具體方法，分為兩組練習(xí)方式：第1組逐漸收縮會(huì)陰肌肉達(dá)到頂峰后維持5～10 s再放松，每做一個(gè)休息5～10 s，反復(fù)10～20次；第2組1次/2 s快速收縮會(huì)陰肌肉10～15次后放松10 s。兩組練習(xí)交替進(jìn)行，共持續(xù)15～20 min，每日鍛煉2～3次； 制定靈活的盆底肌鍛煉日常生活規(guī)劃表和Kegel運(yùn)動(dòng)記錄表，孕產(chǎn)婦依據(jù)《手冊(cè)》規(guī)定的總鍛煉目標(biāo)結(jié)合自身實(shí)際情況制定鍛煉計(jì)劃，提高其鍛煉依從性。此外小組建立了微信及QQ平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦的盆底健康行為進(jìn)行跟蹤隨訪及溝通交流，針對(duì)《手冊(cè)》內(nèi)容定時(shí)向孕產(chǎn)婦進(jìn)行講解與反饋，完善盆底健康自我管理的延續(xù)性服務(wù)平臺(tái)。

3.3.3 健康情緒認(rèn)知及不良嗜好管理 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的情緒心理及不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致其不能采取有利于自身健康的生活方式[9]。孕產(chǎn)婦行盆底健康自我管理需要以良好的情緒認(rèn)知及健康的生活習(xí)慣為基礎(chǔ)，本《手冊(cè)》用趣味的圖文講解健康情緒及不良嗜好的自我管理技巧，添加日記及圖表幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康小結(jié)與反思，同時(shí)小組利用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)進(jìn)一步了解孕產(chǎn)婦的心理需求及生活習(xí)慣，幫助孕產(chǎn)婦擁有健康樂(lè)觀的生活心態(tài)，遠(yuǎn)離不良嗜好。

4 小 結(jié)

健康手冊(cè)具有語(yǔ)言通俗易懂、圖文并茂、直觀生動(dòng)的特點(diǎn)，可以照顧到不同文化層次的人群，讓個(gè)體得到最完善、最實(shí)用、最具體的健康指導(dǎo)[10]。本《手冊(cè)》采用了大量圖片表格，內(nèi)容涵蓋自我管理的疾病知識(shí)管理、日常生活管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理、不良嗜好管理五個(gè)方面，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建提供了一個(gè)實(shí)用有效的工具，為盆底功能重建的臨床護(hù)理工作提供一定的參考依據(jù)。下一步小組將利用助產(chǎn)士門(mén)診，針對(duì)圍生期婦女運(yùn)用《手冊(cè)》一對(duì)一地對(duì)其進(jìn)行階段性的盆底健康教育管理，并不斷將《手冊(cè)》內(nèi)容進(jìn)行周期性的回顧更新。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of Delphi method to construct the "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor"

YANG Ya-ning,LIAO Bi-zhen,ZHANG Zi-qi(The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016)

Objective:To construct a scientific, effective and practicable "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor" by the application of Delphi method.Methods:Self-management and education group completed the first draft of the manual on the basis of literature retrieval analysis, in-depth interview method and brainstorming method. Then they applied the Delphi method to carry out two rounds of communications with 20 experts related to the problems of "the manual" and analyzed the results. And finally they complete "the manual".Results:The effective rates of expert opinions in the two rounds of inquires by letters were up to 100%. The experts' authority degree was 0.873 and 0.891 respectively. The experts' opinion coordination coefficient was 0.750 and 0.808 respectively.Conclusion:The contents of "the manual" is scientific and reasonable, which can provide a useful and effective tool for pelvic floor function reconstruction of pregnant women. It also can provide reference for the clinical nursing of pelvic floor reconstruction.

Pelvic floor function reconstruction;Self-management education;Delphi method

400016 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

楊亞寧：女，碩士在讀，護(hù)師

廖碧珍基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研課題項(xiàng)目(HLJJ2015-07)

2016-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.038