莊旭華 張海梅 逯艷麗

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傳染病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與指標(biāo)監(jiān)測(cè)

莊旭華 張海梅 逯艷麗

目的：探討傳染病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施及指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。方法:以醫(yī)院護(hù)理制度、規(guī)范、常規(guī)、流程等為基礎(chǔ)，根據(jù)患者特點(diǎn)，構(gòu)建心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并對(duì)每個(gè)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，內(nèi)容包括組織管理、評(píng)估、措施落實(shí)、護(hù)理記錄、健康指導(dǎo)、交接班、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握7個(gè)方面。通過(guò)專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實(shí)施，比較專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始實(shí)施時(shí)(2015年10月)和實(shí)施后(2016年3月)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士工作質(zhì)量及護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)掌握情況。結(jié)果：專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，各方面指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：傳染病專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實(shí)施，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，能科學(xué)監(jiān)測(cè)傳染病護(hù)理的專(zhuān)科質(zhì)量，特別是護(hù)理過(guò)程質(zhì)量及終末質(zhì)量，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量，提升了護(hù)士專(zhuān)科水平，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施。

傳染??；專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和重點(diǎn)，是保障患者安全的重要屏障，也是體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值的重要手段[1]。新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審特別強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的建立，逐步由專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)為專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。單病種臨床路徑和延續(xù)護(hù)理的不斷發(fā)展，意味著醫(yī)務(wù)工作者需要在臨床工作中制訂出全程性、特異性的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[2]。而護(hù)士是最多且最直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，其專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。以往，我院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系主要是和綜合性醫(yī)院通用的專(zhuān)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)質(zhì)量及終末質(zhì)量，缺乏專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)及規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，不能體現(xiàn)傳染病專(zhuān)科特點(diǎn)，對(duì)臨床工作缺乏實(shí)際的指導(dǎo)性，因此，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提高患者的護(hù)理管理質(zhì)量勢(shì)在必行。2015年10月起，我院實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，專(zhuān)科質(zhì)量改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 成立專(zhuān)科質(zhì)量研究小組 成員共5名,其中護(hù)理部主任1 名,科護(hù)士長(zhǎng) 2 名,護(hù)理部干事2 名。學(xué)歷均為本科。職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。

1.2 小組進(jìn)行文獻(xiàn)查詢、臨床調(diào)研及專(zhuān)家函調(diào)，試運(yùn)行后再修訂，最終確定專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。(1)通過(guò)PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)“專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)”的文獻(xiàn)檢索，并參考《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012 版》《三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)2012 版》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014版)》及醫(yī)院的護(hù)理制度、規(guī)范、常規(guī)、流程、現(xiàn)有的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為擬定的基礎(chǔ)。(2)通過(guò)對(duì)臨床一線護(hù)士及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，由研究小組組織，各科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行小組討論。針對(duì)各科特點(diǎn)、傳染病患者的收治情況、高危因素、以往護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題等方面進(jìn)行詳細(xì)分析，依據(jù)重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性等原則，選取以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的、與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的指標(biāo)，同時(shí)考慮以下因素：以患者的需要為護(hù)理宗旨，以護(hù)理效率為原則，注重過(guò)程質(zhì)量控制。(3)結(jié)合專(zhuān)家函調(diào)結(jié)果，最后確定將心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等質(zhì)量確立為傳染病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。(4)對(duì)以上專(zhuān)科指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，共篩選出組織管理、評(píng)估、措施落實(shí)、健康教育、記錄、交接班、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握7個(gè)方面的指標(biāo)組成以上各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并分別賦予組織管理、護(hù)理記錄、健康教育、交接班、知識(shí)點(diǎn)掌握所占分值權(quán)重分別為10%，評(píng)估占分值權(quán)重為15%，措施落實(shí)占分值權(quán)重35%，每個(gè)指標(biāo)的子條目根據(jù)權(quán)重給予不同的分值。評(píng)估包括首次評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估，首次評(píng)估要求在患者入院后2 h內(nèi)完成；動(dòng)態(tài)評(píng)估要求每周1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，措施落實(shí)保證有效性、正確性、個(gè)體化。護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)包括記錄首次患者評(píng)估結(jié)果、記錄動(dòng)態(tài)評(píng)估患者變化情況、記錄實(shí)施的相應(yīng)護(hù)理措施、記錄上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)意見(jiàn)或?qū)I(yè)小組會(huì)診意見(jiàn)、記錄評(píng)價(jià)實(shí)施效果。護(hù)理記錄及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確、完整；宣教標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)存在問(wèn)題的認(rèn)知、配合的注意事項(xiàng)點(diǎn)及遵醫(yī)意義；護(hù)理交接班包括醫(yī)護(hù)晨會(huì)交接、書(shū)面交接和床旁交接。

1.3 培訓(xùn)與落實(shí) 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形成后，院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)在科室組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。其內(nèi)容包括該專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立的意義和目的、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、落實(shí)目標(biāo)及具體實(shí)施方法。各級(jí)質(zhì)控小組均要對(duì)指標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，護(hù)理部質(zhì)控專(zhuān)員和科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)全院專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)情況，每周1次?？剖野ㄗo(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的3名質(zhì)控人員每天對(duì)科室現(xiàn)存的至少50%的患者一一進(jìn)行抽查和跟蹤，查看護(hù)士措施落實(shí)、評(píng)估情況，提問(wèn)患者和家屬對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的知曉情況，抽查專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握情況，抽查護(hù)理文書(shū)記錄情況及交接班執(zhí)行及書(shū)寫(xiě)情況?？剖颐吭陆y(tǒng)計(jì)和匯總跟蹤情況，護(hù)理部每季度匯總監(jiān)測(cè)情況，如質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，則列為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，進(jìn)行分析、改進(jìn)、反饋、繼續(xù)追蹤，保障專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士工作質(zhì)量及護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)掌握情況方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 實(shí)施前(2015年10月)隨機(jī)抽取223例住院患者，實(shí)施后隨機(jī)抽取225例住院患者，通過(guò)臨床現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查及追蹤評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行評(píng)估的正確率、護(hù)理措施落實(shí)率、患者相關(guān)知識(shí)知曉率及患者滿意度4項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.4.2 在實(shí)施前后各隨機(jī)抽查了161份和163份護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查；針對(duì)護(hù)理交接班質(zhì)量指標(biāo)，分別于實(shí)施前隨機(jī)抽查了122次，實(shí)施后隨機(jī)抽查了124次，采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)為主，書(shū)寫(xiě)為輔，涵蓋早中晚3個(gè)時(shí)段交接班情況。

1.4.3 通過(guò)臨床案例所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)148名護(hù)士實(shí)施前后相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行考核，考核方式為現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。評(píng)價(jià)人員對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士考核專(zhuān)業(yè)的難易程度一致，標(biāo)準(zhǔn)把握相同，相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)≥80分為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)情況(表1)

表1 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)情況 例(%)

2.2 實(shí)施前后護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)情況(表2，表3)

表2 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況(份)

表3 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理交接班質(zhì)量情況(次)

2.3 實(shí)施前后護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)合格情況(表4)

表4 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)合格情況 名(%)

3 討 論

3.1 細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重視過(guò)程質(zhì)量，保障終末質(zhì)量 過(guò)程質(zhì)量是各種要素通過(guò)組織管理形成的各項(xiàng)工作能力，服務(wù)項(xiàng)目及其工作程序，他們是一環(huán)套一環(huán)的，所以也稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量[4]。任何一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量不到位都會(huì)影響到患者的康復(fù)，甚至發(fā)生致命的不良后果。本研究將以上專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為7個(gè)方面，每個(gè)方面又包含若干條目，有利于管理者科學(xué)考量護(hù)理行為，發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)中的偏差和不足。由表1可見(jiàn)，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施半年后護(hù)理服務(wù)過(guò)程質(zhì)量中評(píng)估正確率、措施落實(shí)率、交接班合格率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)專(zhuān)科過(guò)程質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)的要求更明確、更細(xì)致、操作性更強(qiáng)。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的細(xì)化，讓護(hù)士明確了護(hù)理過(guò)程中做到什么樣，做到什么程度才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，讓各級(jí)護(hù)理管理者在評(píng)價(jià)專(zhuān)科過(guò)程質(zhì)量時(shí)，避免了評(píng)價(jià)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)過(guò)程中出現(xiàn)的抽象、籠統(tǒng)且摻雜評(píng)價(jià)者的個(gè)人主觀因素較多的現(xiàn)象，變得有據(jù)可依，有度可量，較之前的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加具有針對(duì)性。此外，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立，保證了護(hù)理終末質(zhì)量，且更加真實(shí)地反映護(hù)理過(guò)程，護(hù)理記錄合格率明顯提升，患者滿意度達(dá)到97.02%。

3.2 提升專(zhuān)科水平，保障專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量 由于傳染病的特殊性，做好傳染患者心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等極為重要。臨床上也迫切需要一個(gè)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系來(lái)指引臨床護(hù)理工作。專(zhuān)科護(hù)理指標(biāo)的建立明確了整個(gè)護(hù)理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求，特別是對(duì)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)的掌握進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)要求，使護(hù)士“心中有數(shù)”，避免了以往的“迷?！?，臨床護(hù)士和管理者心中都有一個(gè)明確的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)，專(zhuān)科護(hù)理的落實(shí)才有保障。在專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)推進(jìn)的過(guò)程中，護(hù)士為完成和達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我管理，自我約束，自我提高，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。表4顯示，實(shí)施后護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)合格率明顯提高，專(zhuān)科知識(shí)水平的提升，又為護(hù)士評(píng)估能力的提高奠定了基礎(chǔ)。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用也提高了護(hù)士健康教育的積極性，為了達(dá)到質(zhì)量要求，護(hù)士會(huì)認(rèn)真落實(shí)健康教育，注重效果，患者依從性明顯提升。

3.3 科學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映專(zhuān)科質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過(guò)程與結(jié)果，有利于管理者對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、終末指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)了多角度評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的目的。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建模式包括“結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式[5]，并對(duì)指標(biāo)的內(nèi)涵做了具體的描述。我院專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所細(xì)化的7個(gè)方面涵蓋了“結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量”。專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了專(zhuān)科質(zhì)量管理的不足，通過(guò)對(duì)專(zhuān)科質(zhì)量實(shí)施持續(xù)的護(hù)理監(jiān)測(cè)，對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的量化考核，有助于對(duì)失效環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性分析和整改，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)、測(cè)量、考核提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。

4 小 結(jié)

綜上所述，專(zhuān)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實(shí)施，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量，提升護(hù)士專(zhuān)科水平，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施。

[1] 姜小鷹,劉華平.護(hù)理管理理論與實(shí)踐[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011:209-311.

[2] 劉敏杰,張?zhí)m鳳,葉 赟,等.結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果模式在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):371-374.

[3] 唐起嵐，婁小平，王愛(ài)霞.專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):28-30.

[4] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:226-227.

[5] 劉敏杰，張?zhí)m鳳，劉淳淳，等．采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(1)：74-78．

(本文編輯 陳景景)

Construction of quality standard and monitoring of index of specific nursing for infectious disease

ZHUANG Xu-hua,ZHANG Hai-mei,LU Yan-li(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221004)

Objective:To discuss the establishment and implementation of quality standard of specific nursing for infectious disease and monitoring of the index.Methods:Based on the hospital nursing system,norms, routine,and process, we constructed the nursing quality indicators such as psychological nursing,isolation and hyperthermia nursing care according to the characteristics of patients and standardized each quality index,including seven aspects such as organization management,evaluation,measures to implement, nursing records, health guidance,shift and the relevant knowledge points.Through the establishment and implementation of standard of specific nursing,the quality of nursing service,the quality of nurses’ work and the specialist knowledge of nurses were compared between the beginning of the implementation of the quality standards for specialties (October 2015) and the post of implementation (March 2016).Results:After the implementation of quality standards,all aspects of the indicators were better than that before.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The construction and implementation of the quality standard of specific nursing for infectious disease make the nursing work more standardized. It can scientifically monitor the quality of specific nursing for infectious disease,especially for the quality of nursing process and terminal quality, thus improving the quality of nursing,nursing service quality and work quality of nurses. It can also improve the specific nursing level of nurses,ensuring the effective implementation of quality care services.

Infectious disease;The quality standards for specialties;Nursing quality management

221004 徐州市 江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部

莊旭華：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.036