莊旭華 張海梅 逯艷麗

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傳染病?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與指標(biāo)監(jiān)測

莊旭華 張海梅 逯艷麗

目的：探討傳染病?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立與實施及指標(biāo)的監(jiān)測。方法:以醫(yī)院護(hù)理制度、規(guī)范、常規(guī)、流程等為基礎(chǔ)，根據(jù)患者特點，構(gòu)建心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并對每個質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，內(nèi)容包括組織管理、評估、措施落實、護(hù)理記錄、健康指導(dǎo)、交接班、相關(guān)知識點掌握7個方面。通過?？茦?biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實施，比較專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開始實施時(2015年10月)和實施后(2016年3月)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士工作質(zhì)量及護(hù)士?？浦R掌握情況。結(jié)果：?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施后，各方面指標(biāo)均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：傳染病?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實施，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，能科學(xué)監(jiān)測傳染病護(hù)理的?？瀑|(zhì)量，特別是護(hù)理過程質(zhì)量及終末質(zhì)量，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量，提升了護(hù)士專科水平，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實施。

傳染病；專科質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和重點，是保障患者安全的重要屏障，也是體現(xiàn)護(hù)理工作價值的重要手段[1]。新一輪等級醫(yī)院評審特別強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立，逐步由專項護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)轉(zhuǎn)為專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。單病種臨床路徑和延續(xù)護(hù)理的不斷發(fā)展，意味著醫(yī)務(wù)工作者需要在臨床工作中制訂出全程性、特異性的?？谱o(hù)理質(zhì)量評價體系[2]。而護(hù)士是最多且最直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，其?？谱o(hù)理質(zhì)量水平，對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。以往，我院的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系主要是和綜合性醫(yī)院通用的專項標(biāo)準(zhǔn)，檢測內(nèi)容主要為基礎(chǔ)質(zhì)量及終末質(zhì)量，缺乏?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測及規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，不能體現(xiàn)傳染病?？铺攸c，對臨床工作缺乏實際的指導(dǎo)性，因此，開展專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，提高患者的護(hù)理管理質(zhì)量勢在必行。2015年10月起，我院實施專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，?？瀑|(zhì)量改善效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 成立?？瀑|(zhì)量研究小組 成員共5名,其中護(hù)理部主任1 名,科護(hù)士長 2 名,護(hù)理部干事2 名。學(xué)歷均為本科。職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。

1.2 小組進(jìn)行文獻(xiàn)查詢、臨床調(diào)研及專家函調(diào)，試運(yùn)行后再修訂，最終確定?？瀑|(zhì)量指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。(1)通過PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、維普醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)”的文獻(xiàn)檢索，并參考《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2012 版》《三級傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(征求意見稿)2012 版》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則(2014版)》及醫(yī)院的護(hù)理制度、規(guī)范、常規(guī)、流程、現(xiàn)有的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，作為擬定的基礎(chǔ)。(2)通過對臨床一線護(hù)士及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，由研究小組組織，各科護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行小組討論。針對各科特點、傳染病患者的收治情況、高危因素、以往護(hù)理質(zhì)量存在問題等方面進(jìn)行詳細(xì)分析，依據(jù)重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性等原則，選取以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的、與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的指標(biāo)，同時考慮以下因素：以患者的需要為護(hù)理宗旨，以護(hù)理效率為原則，注重過程質(zhì)量控制。(3)結(jié)合專家函調(diào)結(jié)果，最后確定將心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等質(zhì)量確立為傳染病專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。(4)對以上?？浦笜?biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，共篩選出組織管理、評估、措施落實、健康教育、記錄、交接班、相關(guān)知識點掌握7個方面的指標(biāo)組成以上各項?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并分別賦予組織管理、護(hù)理記錄、健康教育、交接班、知識點掌握所占分值權(quán)重分別為10%，評估占分值權(quán)重為15%，措施落實占分值權(quán)重35%，每個指標(biāo)的子條目根據(jù)權(quán)重給予不同的分值。評估包括首次評估和動態(tài)評估，首次評估要求在患者入院后2 h內(nèi)完成；動態(tài)評估要求每周1次，病情變化時隨時評估，措施落實保證有效性、正確性、個體化。護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)包括記錄首次患者評估結(jié)果、記錄動態(tài)評估患者變化情況、記錄實施的相應(yīng)護(hù)理措施、記錄上級護(hù)士指導(dǎo)意見或?qū)I(yè)小組會診意見、記錄評價實施效果。護(hù)理記錄及時、規(guī)范、準(zhǔn)確、完整；宣教標(biāo)準(zhǔn)包括對存在問題的認(rèn)知、配合的注意事項點及遵醫(yī)意義；護(hù)理交接班包括醫(yī)護(hù)晨會交接、書面交接和床旁交接。

1.3 培訓(xùn)與落實 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)形成后，院護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織護(hù)士長培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長在科室組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。其內(nèi)容包括該專科質(zhì)量指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)建立的意義和目的、評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、落實目標(biāo)及具體實施方法。各級質(zhì)控小組均要對指標(biāo)的落實情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，護(hù)理部質(zhì)控專員和科護(hù)士長監(jiān)測對全院?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實情況，每周1次?？剖野ㄗo(hù)士長在內(nèi)的3名質(zhì)控人員每天對科室現(xiàn)存的至少50%的患者一一進(jìn)行抽查和跟蹤，查看護(hù)士措施落實、評估情況，提問患者和家屬對相關(guān)注意事項的知曉情況，抽查專業(yè)知識點掌握情況，抽查護(hù)理文書記錄情況及交接班執(zhí)行及書寫情況。科室每月統(tǒng)計和匯總跟蹤情況，護(hù)理部每季度匯總監(jiān)測情況，如質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，則列為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目，進(jìn)行分析、改進(jìn)、反饋、繼續(xù)追蹤，保障?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。

1.4 評價方法 從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士工作質(zhì)量及護(hù)士?？浦R掌握情況方面進(jìn)行評價。

1.4.1 實施前(2015年10月)隨機(jī)抽取223例住院患者，實施后隨機(jī)抽取225例住院患者，通過臨床現(xiàn)場評估、問卷調(diào)查及追蹤評價等方法進(jìn)行評估的正確率、護(hù)理措施落實率、患者相關(guān)知識知曉率及患者滿意度4項指標(biāo)監(jiān)測。

1.4.2 在實施前后各隨機(jī)抽查了161份和163份護(hù)理記錄，對護(hù)理記錄質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行專項檢查；針對護(hù)理交接班質(zhì)量指標(biāo)，分別于實施前隨機(jī)抽查了122次，實施后隨機(jī)抽查了124次，采用現(xiàn)場評價為主，書寫為輔，涵蓋早中晚3個時段交接班情況。

1.4.3 通過臨床案例所涉及的專業(yè)知識對148名護(hù)士實施前后相關(guān)專科知識進(jìn)行考核，考核方式為現(xiàn)場提問。評價人員對不同級別的護(hù)士考核專業(yè)的難易程度一致，標(biāo)準(zhǔn)把握相同，相關(guān)專業(yè)知識≥80分為合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2或配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評情況(表1)

表1 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評情況 例(%)

2.2 實施前后護(hù)士工作質(zhì)量考評情況(表2，表3)

表2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后護(hù)理記錄書寫質(zhì)量情況(份)

表3 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后護(hù)理交接班質(zhì)量情況(次)

2.3 實施前后護(hù)士?？浦R合格情況(表4)

表4 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后護(hù)士專科知識合格情況 名(%)

3 討 論

3.1 細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)，重視過程質(zhì)量，保障終末質(zhì)量 過程質(zhì)量是各種要素通過組織管理形成的各項工作能力，服務(wù)項目及其工作程序，他們是一環(huán)套一環(huán)的，所以也稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量[4]。任何一個環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量不到位都會影響到患者的康復(fù)，甚至發(fā)生致命的不良后果。本研究將以上?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為7個方面，每個方面又包含若干條目，有利于管理者科學(xué)考量護(hù)理行為，發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)中的偏差和不足。由表1可見，?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施半年后護(hù)理服務(wù)過程質(zhì)量中評估正確率、措施落實率、交接班合格率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對專科過程質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)的要求更明確、更細(xì)致、操作性更強(qiáng)。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的細(xì)化，讓護(hù)士明確了護(hù)理過程中做到什么樣，做到什么程度才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，讓各級護(hù)理管理者在評價?？七^程質(zhì)量時，避免了評價無標(biāo)準(zhǔn)，評價過程中出現(xiàn)的抽象、籠統(tǒng)且摻雜評價者的個人主觀因素較多的現(xiàn)象，變得有據(jù)可依，有度可量，較之前的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加具有針對性。此外，?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立，保證了護(hù)理終末質(zhì)量，且更加真實地反映護(hù)理過程，護(hù)理記錄合格率明顯提升，患者滿意度達(dá)到97.02%。

3.2 提升?？扑?，保障專科護(hù)理質(zhì)量 由于傳染病的特殊性，做好傳染患者心理護(hù)理、隔離防護(hù)、高熱護(hù)理等極為重要。臨床上也迫切需要一個?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系來指引臨床護(hù)理工作。?？谱o(hù)理指標(biāo)的建立明確了整個護(hù)理過程中各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求，特別是對護(hù)士?？浦R點的掌握進(jìn)行了專項要求，使護(hù)士“心中有數(shù)”，避免了以往的“迷茫”，臨床護(hù)士和管理者心中都有一個明確的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)，專科護(hù)理的落實才有保障。在專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)推進(jìn)的過程中，護(hù)士為完成和達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，會主動學(xué)習(xí)，自我管理，自我約束，自我提高，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。表4顯示，實施后護(hù)士?？浦R合格率明顯提高，?？浦R水平的提升，又為護(hù)士評估能力的提高奠定了基礎(chǔ)。專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用也提高了護(hù)士健康教育的積極性，為了達(dá)到質(zhì)量要求，護(hù)士會認(rèn)真落實健康教育，注重效果，患者依從性明顯提升。

3.3 科學(xué)動態(tài)監(jiān)測，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 專科質(zhì)量指標(biāo)的實施科學(xué)動態(tài)地反映?？瀑|(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果，有利于管理者對結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、終末指標(biāo)的監(jiān)測，從而實現(xiàn)了多角度評價護(hù)理工作質(zhì)量的目的。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建模式包括“結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式[5]，并對指標(biāo)的內(nèi)涵做了具體的描述。我院?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所細(xì)化的7個方面涵蓋了“結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量”。?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測彌補(bǔ)了?？瀑|(zhì)量管理的不足，通過對?？瀑|(zhì)量實施持續(xù)的護(hù)理監(jiān)測，對各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的量化考核，有助于對失效環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性分析和整改，為實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)、測量、考核提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。

4 小 結(jié)

綜上所述，?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與實施，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量，提升護(hù)士專科水平，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實施。

[1] 姜小鷹,劉華平.護(hù)理管理理論與實踐[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011:209-311.

[2] 劉敏杰,張?zhí)m鳳,葉 赟,等.結(jié)構(gòu)過程結(jié)果模式在護(hù)理質(zhì)量評價中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):371-374.

[3] 唐起嵐，婁小平，王愛霞.?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):28-30.

[4] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:226-227.

[5] 劉敏杰，張?zhí)m鳳，劉淳淳，等．采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式實施延續(xù)護(hù)理的實踐[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(1)：74-78．

(本文編輯 陳景景)

Construction of quality standard and monitoring of index of specific nursing for infectious disease

ZHUANG Xu-hua,ZHANG Hai-mei,LU Yan-li(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221004)

Objective:To discuss the establishment and implementation of quality standard of specific nursing for infectious disease and monitoring of the index.Methods:Based on the hospital nursing system,norms, routine,and process, we constructed the nursing quality indicators such as psychological nursing,isolation and hyperthermia nursing care according to the characteristics of patients and standardized each quality index,including seven aspects such as organization management,evaluation,measures to implement, nursing records, health guidance,shift and the relevant knowledge points.Through the establishment and implementation of standard of specific nursing,the quality of nursing service,the quality of nurses’ work and the specialist knowledge of nurses were compared between the beginning of the implementation of the quality standards for specialties (October 2015) and the post of implementation (March 2016).Results:After the implementation of quality standards,all aspects of the indicators were better than that before.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The construction and implementation of the quality standard of specific nursing for infectious disease make the nursing work more standardized. It can scientifically monitor the quality of specific nursing for infectious disease,especially for the quality of nursing process and terminal quality, thus improving the quality of nursing,nursing service quality and work quality of nurses. It can also improve the specific nursing level of nurses,ensuring the effective implementation of quality care services.

Infectious disease;The quality standards for specialties;Nursing quality management

221004 徐州市 江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部

莊旭華：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.036