王錦佳 謝寶緣 郭 萍

?

6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)在病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理中的應(yīng)用

王錦佳 謝寶緣 郭 萍

目的：探討6S管理與PDCA循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用于755個醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在病區(qū)日常管理維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：按6S管理法的步驟確定醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的數(shù)量、定位、維護(hù)、檢測和使用等管理規(guī)定，修訂醫(yī)療設(shè)備的管理制度和流程，并與PDCA循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，觀察實(shí)施6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)前后醫(yī)療護(hù)理設(shè)備完好率、護(hù)理人員對設(shè)備的使用及報警、故障等相關(guān)知識的掌握及處理情況。結(jié)果：實(shí)施6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)后，病區(qū)755個醫(yī)療護(hù)理設(shè)備性能良好，使用安全。結(jié)論：6S管理與PDCA循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，使醫(yī)療護(hù)理設(shè)備保持良好的性能，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，提高工作效率和搶救效率，同時減少故障率，確保醫(yī)療護(hù)理安全，并提高護(hù)士的工作素質(zhì)。

6S管理；PDCA；醫(yī)療護(hù)理設(shè)備

醫(yī)療護(hù)理設(shè)備作為醫(yī)療設(shè)備的重要分支在臨床上已被廣泛應(yīng)用。在我國，護(hù)士承擔(dān)大部分醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、使用和報修等管理工作，其間由于使用維護(hù)不當(dāng)，管理缺失引發(fā)的不良事件也成為重要的護(hù)理安全隱患[1]，如何進(jìn)行科學(xué)高效的管理從而保證各設(shè)備正常運(yùn)行， 提高使用效能， 顯得尤為重要。精益6S管理起源于日本，形成于現(xiàn)代企業(yè)的管理過程中[2]。具體是指在工作場所，按定制管理要求，對辦公和作業(yè)環(huán)境、人員、工具、設(shè)備和材料等要素進(jìn)行相應(yīng)的整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)及安全管理的活動[3]。PDCA模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。遵循四個階段(P-計劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-處理)八個步驟(P:找出問題、分析原因、確定主因、制定措施，D：執(zhí)行計劃，C：檢查效果，A：固化成果、將尚未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)到下一次 PDCA 循環(huán))。某三級甲等醫(yī)院于2014年4月起將6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)引入病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的風(fēng)險防控中，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～3月某三級甲等醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理設(shè)備755個，其中呼吸機(jī)80個、心電監(jiān)護(hù)275個、吸痰器89個、除顫儀16個、微注泵242個、急救車53輛。

1.2 準(zhǔn)備階段

1.2.1 組織 護(hù)理部建立以護(hù)理部主任為組長，護(hù)士長及資深護(hù)士為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全院各病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行基線調(diào)查，總結(jié)分析，制定6S管理專項工作方案，擬定計劃和具體推進(jìn)方案，在6S管理的基礎(chǔ)上結(jié)合我院醫(yī)療護(hù)理設(shè)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂“醫(yī)療護(hù)理設(shè)備6S管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.2 培訓(xùn) 護(hù)理部召開全院護(hù)士動員大會，并對護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。再由護(hù)士長及骨干對科室成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓每位護(hù)士都掌握6S管理的目的和意義，明確自己的職責(zé)，人人熟悉6S管理的實(shí)施辦法，使大家統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 督查 科室制定醫(yī)療護(hù)理設(shè)備6S管理工作計劃，劃分責(zé)任區(qū)域，指定區(qū)域負(fù)責(zé)人，在整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全各個環(huán)節(jié)聯(lián)合PDCA循環(huán)對病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備進(jìn)行管理。采用科室自查、護(hù)理部季度查及專項月抽查的方式，對病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的管理進(jìn)行持續(xù)管控。護(hù)理部每季度嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)開展檢查，對問題現(xiàn)場進(jìn)行拍照并當(dāng)場反饋，要求科室于兩周內(nèi)進(jìn)行整改并提交改善報告，兩周后督查人員再次對存在問題進(jìn)行追蹤，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理工作的完善。

1.3 工具 采用自制的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備6S管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對6S管理前后醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的維護(hù)、使用和報修等管理工作進(jìn)行調(diào)查比較。考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：健全各類儀器設(shè)備管理制度，專人負(fù)責(zé)；儀器設(shè)備定點(diǎn)放置；儀器設(shè)備保持整潔、符合院感要求；定期檢查維護(hù)，使用有記錄；保證儀器設(shè)備完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)；護(hù)士掌握常用搶救物品、儀器的使用及相關(guān)知識。管控過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。在每一次督查中，每一例儀器設(shè)備都根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理設(shè)備6S管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的6個維度25項目進(jìn)行考核，755個儀器設(shè)備共考核18 875項。

1.4 實(shí)施 6S管理的各個環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合運(yùn)用的實(shí)施。

1.4.1 整理環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合運(yùn)用 P階段：對病區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療護(hù)理設(shè)備進(jìn)行全面的檢測，將要與不要的、可用與不可用的設(shè)備分開放置。D階段：將不要的或需報廢的設(shè)備清除出工作場所，將需要的設(shè)備分類管理，根據(jù)使用需求及頻率確定數(shù)量。C階段：檢查設(shè)備的分類及定量情況。A階段：建立病區(qū)設(shè)備臺賬，設(shè)置清點(diǎn)本，專人負(fù)責(zé)。

1.4.2 整頓與PDCA循環(huán)管理整合運(yùn)用 P階段：需報修或報廢的不可用的設(shè)備分別做好標(biāo)識，及時處置。D階段：將可用的搶救設(shè)備依使用頻率、使用目的進(jìn)行排列，定點(diǎn)分類放置，并對其進(jìn)行編號、標(biāo)識，使工作場所一目了然，利于護(hù)士及時準(zhǔn)確拿取所需物品，使用后便于及時歸位。C階段：制定6S清掃責(zé)任表，每日由專人負(fù)責(zé)檢查工作現(xiàn)場，維持良好的工作狀態(tài)。A階段：為設(shè)備建立規(guī)范統(tǒng)一的檢查記錄本、制作圖文并茂的操作流程圖，完善外借與維修記錄，專人負(fù)責(zé)。

1.4.3 清掃與PDCA循環(huán)管理整合運(yùn)用 P階段：通過全員參與，在對設(shè)備進(jìn)行清潔打掃的同時開展日常維護(hù)保養(yǎng)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)、一定的周期、一定的部位進(jìn)行檢查維護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)設(shè)備隱患并采取相應(yīng)的措施，消除隱患。D階段：每位護(hù)士掌握各類搶救設(shè)備的消毒處置方法，使用后設(shè)備及時處置，對設(shè)備表面進(jìn)行消毒、整理好導(dǎo)線及時歸位，杜絕污染源，處于備用狀態(tài)。C階段：為每臺儀器設(shè)備單獨(dú)設(shè)置使用及檢修記錄表，定期對設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)、檢查、清潔、消毒，保持備用狀態(tài)并做好記錄。A階段：設(shè)備故障及時送修，專人負(fù)責(zé)追蹤維修進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)問題由專人跟進(jìn)，未能解決的轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.4.4 清潔與PDCA循環(huán)管理整合運(yùn)用 主要是將“清潔”責(zé)任化、制度化、習(xí)慣化，養(yǎng)成持久、有效的清潔習(xí)慣和行為方式。只有建立一個規(guī)范合理的制度，前面的3S的管理環(huán)節(jié)才能繼續(xù)保持下去。P階段依據(jù)儀器設(shè)備管理制度和實(shí)際情況制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在D階段實(shí)施，護(hù)士長檢查管理制度標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，最后對之前過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、制度化規(guī)定。 在這個環(huán)節(jié)健全了各類儀器物品檢查制度、管理制度、考核制度，鼓勵護(hù)士共同參與質(zhì)量的改進(jìn)，建立良好的工作習(xí)慣，保證安全。

1.4.5 素養(yǎng)環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用 5S管理法管理的核心部分就是素養(yǎng)環(huán)節(jié)。人是護(hù)理工作的最重要資源，職業(yè)素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的前提保證。護(hù)士是病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的保管者和使用者，其良好的職業(yè)素養(yǎng)使設(shè)備管理措施得以實(shí)施。首先根據(jù)病區(qū)儀器設(shè)備管理存在的問題，制定全員培訓(xùn)計劃，學(xué)習(xí)相關(guān)的制度流程，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備維護(hù)保管知識，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識和科學(xué)管理意識。將臨床護(hù)士醫(yī)療儀器使用知識的理論教育與臨床實(shí)踐更緊密地結(jié)合，使臨床護(hù)士正確、及時、安全地使用醫(yī)療儀器，對管理過程中發(fā)現(xiàn)流程制度不合理之處，及時進(jìn)行改進(jìn)，通過PDCA循環(huán)，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過前面4S的規(guī)范，使科室每位成員都養(yǎng)成良好的習(xí)慣，依規(guī)定行事，按制度執(zhí)行。

1.4.6 安全與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用 安全環(huán)節(jié)是前面5個環(huán)節(jié)的最終體現(xiàn)，是儀器設(shè)備管理的目標(biāo)之一。各類儀器設(shè)備及物品定點(diǎn)分類放置，擺放有序，各種標(biāo)識明確；制度健全，定期檢查，消除隱患，減少不良事件發(fā)生；護(hù)士掌握常用搶救物品、設(shè)備的使用及相關(guān)知識，能夠正確使用識別和處理儀器設(shè)備的報警和故障，有效防止差錯事故的發(fā)生，同時可減少故障率，延長使用壽命，降低醫(yī)療成本，最終實(shí)現(xiàn)設(shè)備效率最大化目標(biāo)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在6S管理與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用實(shí)施前后的比較(項)

3 討 論

醫(yī)療護(hù)理設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段，儀器設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)對于降低臨床護(hù)理風(fēng)險有著重要的作用，因而專業(yè)的日常維護(hù)管理至關(guān)重要。表1顯示，實(shí)施前達(dá)好率為32.00%，實(shí)施3個月后達(dá)好率為78.60%，實(shí)施6個月后達(dá)好率為90.30%，實(shí)施12個月后達(dá)好率為95.02%，實(shí)施18個月后達(dá)好率為96.80%，經(jīng)兩兩比較可得，隨著實(shí)施時間的延長，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的有效率逐漸升高。證明6S管理法與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用大大提高了病區(qū)儀器設(shè)備管理的水平，使其保持良好的性能，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，提高護(hù)士素養(yǎng)，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證患者安全，并且達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、不斷優(yōu)化的效果。

6S管理與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用有效改善工作環(huán)境，降低物品隨意取放率，工作效率明顯提高。6S管理與PDCA循環(huán)整合運(yùn)用后，儀器設(shè)備定量、定點(diǎn)放置，標(biāo)識醒目，擺放有序。方便護(hù)理人員以最快的速度取得所需物品，做到設(shè)備使用后及時處置并歸位，形成一個井然有序的工作環(huán)境[4]，工作效率明顯提高。

6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)理安全。6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用將設(shè)備管理制度化、規(guī)范化。設(shè)備有專人管理，有規(guī)范的操作程序，故障的設(shè)備能夠及時維修，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)。定期進(jìn)行檢查維護(hù)，使用有記錄。同時，在緊急情況下，取用時快捷無誤，可為患者贏得搶救時間，避免護(hù)理差錯發(fā)生的同時，保證了護(hù)理安全[5]。

6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用有效規(guī)范管理，提高急救效能。醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段，護(hù)士作為主要的操作人員，應(yīng)充分了解設(shè)備的性能，消除由設(shè)備使用帶來的安全隱患[1]。通過6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用，護(hù)理人員對常用搶救物品、設(shè)備的使用及相關(guān)知識都有了更深刻的認(rèn)識，并通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握各種設(shè)備設(shè)備的正確使用、報警、故障的處理，提高急救效能。

6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用增強(qiáng)護(hù)士自信心，護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)明顯提高。素養(yǎng)是6S管理的核心，人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成好習(xí)慣，加強(qiáng)責(zé)任心，以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，自律為中心，敬業(yè)愛崗，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的職業(yè)情操，養(yǎng)成對任何工作都持認(rèn)真態(tài)度。6S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用后設(shè)備每班交接，保證性能完好和備用狀態(tài)，加強(qiáng)團(tuán)隊間的合作精神和集體榮譽(yù)感，提升護(hù)理隊伍的整體形象[3]。

實(shí)施12個月后，達(dá)好率趨于穩(wěn)定，可能是因?yàn)?S管理法與 PDCA循環(huán)整合運(yùn)用使儀器設(shè)備的管理日趨規(guī)范，護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成了認(rèn)真、自律的好習(xí)慣，管理達(dá)到相對穩(wěn)定的水平。

[1] 林 豐，張錦輝，吳林靜.醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在的護(hù)理安全隱患分析[J].中國護(hù)理管理，2008，8(4)：53-55.

[2] 張 晶，劉雪晶，杜長麗.6S管理模式在中心ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(4)：506-507.

[3] 徐小雅，劉瑜霞，宋瑞潤，等.6S管理法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：1376-1378.

[4] 門海燕，張 寧，王梁一代.5S管理法在療養(yǎng)科治療室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：979.

[5] 朱志云，吳清李，鐘麗麗.“5S”管理模式在護(hù)理管理中的實(shí)踐與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(5)：720-722.

(本文編輯 馮曉倩)

362000 泉州市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部

王錦佳：女，本科，主管護(hù)師

泉州市科技項目Z【2014】0112

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.035