朱雪娟 岳 坤 史艷敏 魏 杰

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循證護(hù)理在肝移植術(shù)后患者預(yù)防曲霉菌感染中的應(yīng)用

朱雪娟 岳 坤 史艷敏 魏 杰

目的:探討循證護(hù)理在預(yù)防肝移植術(shù)后曲霉菌感染中的應(yīng)用效果。方法:選取2010年9 月～2011年11月在我院行肝移植的52例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；選取2012年12月～2013年10月在我院行肝移植的56例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理；比較兩組肝移植術(shù)后患者曲霉菌感染的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組肝移植術(shù)后曲霉菌感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:采用循證護(hù)理的方法可有效降低肝移植術(shù)后曲霉菌感染的發(fā)生率。

肝移植;曲霉菌感染；循證護(hù)理

肝移植是國(guó)際上公認(rèn)的治療終末期肝病唯一有效的方法[1]。肝移植患者由于術(shù)前身體狀況差、 手術(shù)創(chuàng)傷大和術(shù)后免疫抑制的使用導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,容易發(fā)生感染 。曲霉菌感染可能是肝移植術(shù)后患者預(yù)后差的重要原因[2]。循證護(hù)理(EBN)一種以科學(xué)研究為依據(jù)，為患者提供最有價(jià)值的護(hù)理干預(yù)措施[3]。我們將循證護(hù)理應(yīng)用于肝移植術(shù)后患者以降低曲霉菌感染的發(fā)生率。效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2010年9月～2011年11月在我院行肝移植的52例術(shù)后患者作為對(duì)照組，男47例，女5例；年齡22～64歲，平均(47.53±4)歲；其中原發(fā)性肝癌32例，乙肝肝硬化失代償17例, 急性肝衰竭2例，膽汁性肝硬化1例。選擇2012年12月～2013年10月在我院行肝移植的56例術(shù)后患者作為觀察組，男43例，女13例；年齡28～69 歲，平均(49.57±10)歲； 其中原發(fā)性肝癌 30 例，乙肝肝硬化失代償 18 例，丙肝肝硬化失代償2例，酒精性肝硬化 6 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平和術(shù)前身體情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征變化情況，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 循證找出問(wèn)題 肝移植手術(shù)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，患者術(shù)前身體狀況較差，術(shù)后由于機(jī)械通氣，各種管路的留置，應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制劑等，使患者免疫功能低下，從而導(dǎo)致曲霉菌感染。

1.2.2 循證支持 根據(jù)提出的問(wèn)題通過(guò)檢索“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)知網(wǎng)”等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)，收集資料，找出科學(xué)依據(jù)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施。

1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)施

1.2.3.1 術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持 (1) 循證。肝移植患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防繼發(fā)感染的重要步驟。(2) 護(hù)理措施。 術(shù)后早期不能進(jìn)食者應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后1～3 d開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，拔除氣管插管后第2天給予少量飲水，如無(wú)嗆咳等不適術(shù)后第3天,先給米粥等流食，少量多次，逐步恢復(fù)普通飲食，可給予高蛋白、 高熱量、 高維生素易消化的食物。通過(guò)對(duì)患者做飲食健康教育，使患者理解營(yíng)養(yǎng)支持可以預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合的重要性。

1.2.3.2 嚴(yán)格消毒隔離保護(hù) (1)循證。肝移植術(shù)后患者免疫功能低下，做好保護(hù)性消毒隔離是預(yù)防曲霉菌感染的重要措施。(2)護(hù)理措施。①肝移植術(shù)后患者采取單間病房，專人護(hù)理，嚴(yán)格限制探視人員出入。②室內(nèi)空氣進(jìn)行負(fù)離子凈化每天2 h，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30 min；室溫保持在20～24 ℃，相對(duì)濕度60%～70%;用500 mg/L含氯消毒液擦拭各種桌面、墻面、門把手、坐便器等，地面濕拖每天2次，每周對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒1次。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，接觸患者前戴口罩，穿隔離衣，各種操作前后護(hù)士先用手消進(jìn)行手消毒。④患者所需生活用品應(yīng)專人專用，不與他人混用，必要物品如毛巾、碗筷、水杯等需消毒之后方可使用。

1.2.3.3 術(shù)后呼吸道的護(hù)理 (1)循證。曲霉菌主要侵犯肺部，容易出現(xiàn)肺部曲霉菌感染，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道和口腔的護(hù)理。(2)護(hù)理措施。留置胃管、氣管插管期間進(jìn)行口腔護(hù)理，給予3%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔2次/日，拔管后鼓勵(lì)患者自行刷牙2次/日，用3%碳酸氫鈉溶液漱口4次/日;進(jìn)行呼吸功能鍛煉2次/日。給予超聲霧化吸入2 次/日,霧化后15 min叩背，鼓勵(lì)患者咳痰。

1.2.3.4 術(shù)后管路的護(hù)理 (1)循證。肝移植患者術(shù)后需留置胃管、尿管、胸腹腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等各種管路，加強(qiáng)術(shù)后管路的護(hù)理可減少術(shù)后因管道因素引起的感染。(2)護(hù)理措施。①妥善固定各種管路，防止引流管扭曲、打折、堵塞或脫落，并保持腹腔引流管通暢，術(shù)后給予半臥位，床頭抬高30°，以利于引流管的引流預(yù)防腹腔感染。②密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量，定期進(jìn)行引流液、膽汁、血液、痰液、尿液的培養(yǎng)及藥敏。③應(yīng)盡早拔除各種管道以減少管道感染的機(jī)會(huì)。④保持切口敷料干燥，若有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。

1.2.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 (1)循證。由于患者術(shù)后應(yīng)用激素及免疫抑制劑, 導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降, 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以降低感染的危險(xiǎn)。(2)護(hù)理措施。留置尿管期間進(jìn)行會(huì)陰擦洗, 每日2 次。女性患者定期對(duì)陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。床單位保持清潔平整, 每周更換1次，如有污染隨時(shí)更換，每日床上擦浴、洗臉2次。臥床患者每2 h定時(shí)翻身1次，以防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 血液、尿液、 痰液、 引流液、女性會(huì)陰部分泌物的定期培養(yǎng)。因痰培養(yǎng)的假陰性率高, 要行多次培養(yǎng), 并采取正確的留取痰標(biāo)本的方法。結(jié)合臨床表現(xiàn)，胸部X線片，觀察并比較兩組患者曲霉菌感染的發(fā)生率。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者曲霉菌感染情況和死亡情況比較 例(%)

3 討 論

盡管肝移植技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但移植后曲霉菌感染仍是不可忽視的問(wèn)題，曲霉菌感染已經(jīng)成為肝移植失敗的主要原因之一[4]。循證護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中新興發(fā)展起來(lái)的一種在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的新的臨床護(hù)理模式，是在臨床護(hù)理過(guò)程中提出問(wèn)題，尋找科學(xué)依據(jù)，制定正確的護(hù)理措施并實(shí)施的過(guò)程。在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，肝移植患者由于術(shù)后各種原因，患者的免疫力低下，極易造成機(jī)體感染，所以，我們找出肝移植術(shù)后感染中可能存在的問(wèn)題， 查找文獻(xiàn)作為科學(xué)依據(jù)，并結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)， 采用循證醫(yī)學(xué)的思維， 制訂了術(shù)后預(yù)防曲霉菌感染的護(hù)理措施， 并采用前瞻性病例對(duì)照研究方法， 對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)， 初步證明了循證護(hù)理在預(yù)防肝移植患者術(shù)后曲霉菌感染的良好效果。在本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后曲霉菌感染率為15.38%，死亡率為1.92%，觀察組患者術(shù)后曲霉菌感染率為1.79%，死亡率為0，因?qū)φ战M有1例患者術(shù)前肺功能不好，術(shù)后肺部曲霉菌感染，合并ARDS導(dǎo)致患者死亡。兩組患者比較曲美菌感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，通過(guò)循證護(hù)理，肝移植患者術(shù)后早期曲霉菌感染得到了明顯改善，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理具有重要意義。

[1] 張曉敏.肝移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(31)：196-197.

[2]MarzabanR，SalahM，MukhtarAM，etal.Fungalinfectionsinlivertransplantpatientsadmittedtotheintensivecareunit[J].AnnTransplant，2014，19(19)：667-673.

[3] 李俊娥.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):309-310.

[4] 何重香，李 寧，李 玲，等.DCD供肝肝移植真菌感染的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2016，4(1)：54-56.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of evidence-based nursing in the prevention of aspergillus infection after liver transplantation

ZHU Xue-juan,YUE Kun,SHI Yan-min,et al(The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)

Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of aspergillosis infection after liver transplantation.Methods:Fifty-two patients who underwent liver transplantation in our hospital dated from September 2010 to November 2011 were selected as the control group and were treated by routine nursing.Fifty-six patients who underwent liver transplantation from December 2012 to October 2013 were selected as the observation group and were treated by evidence-based nursing based on routine nursing.The aspergillosis infection occurrence of the two groups of liver transplantation patients was compared.Results:Aspergillosis infection rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The method of evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of aspergillosis infection after liver transplantation.

Liver transplantation;Aspergillus infection;Evidence-based nursing

050000 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化科

朱雪娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(ZD20140197)

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.017