鄒燕芳 梁群珠 陳艷愛

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結(jié)構(gòu)式護(hù)理法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者中的應(yīng)用

鄒燕芳 梁群珠 陳艷愛

目的：探討結(jié)構(gòu)式護(hù)理法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年9～12月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為對(duì)照組，選擇2016年1～4月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法，比較兩組患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者的治療依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實(shí)施護(hù)理，可顯著提高該類老年患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高滿意度評(píng)價(jià)。

老年患者；骨質(zhì)疏松椎體骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；結(jié)構(gòu)式護(hù)理法

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折為老年人群常見骨折類型，伴隨我國老年化社會(huì)的進(jìn)展，該病種發(fā)病率也相應(yīng)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]，腰背疼痛是該類老年患者最為主要的臨床表現(xiàn)形式[2]，患者因程度劇烈的疼痛而無法行走甚至于難以下床，造成晚年生活質(zhì)量的大幅降低[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)以其操作簡(jiǎn)單、微小創(chuàng)傷、快速見效、并發(fā)癥少等技術(shù)優(yōu)勢(shì)[4]，成為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病例的首選治療方案[5]。但在治療全程中仍可能因患者的依從性不佳及護(hù)理配合不到位而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響中遠(yuǎn)期療效[6]。結(jié)構(gòu)式護(hù)理法是一種新型的護(hù)理工作方法，是將某專項(xiàng)護(hù)理所涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理模塊標(biāo)記和護(hù)理措施鏈接，形成全面清晰的護(hù)理結(jié)構(gòu)，便于護(hù)理人員遵照?qǐng)?zhí)行，以實(shí)現(xiàn)為患者提供科學(xué)、全面、全程護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。本研究嘗試采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實(shí)施護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9～12月我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為對(duì)照組，選擇2016年1～4月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為試驗(yàn)組，對(duì)照組中男24例，女21例；平均年齡(68.34±5.29)歲。試驗(yàn)組中男22例，女23例；平均年齡(68.30±5.28)歲。兩組老年患者在性別、年齡、干預(yù)前治療依從性評(píng)分等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法，具體如下：

1.2.1 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案的形成 護(hù)士長(zhǎng)提出老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療專項(xiàng)護(hù)理主題，協(xié)同兩名高年資專科護(hù)理人員，經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、征求?？漆t(yī)師意見這三大步驟，分析該護(hù)理主題所涉及的全部護(hù)理內(nèi)容，做出護(hù)理模塊設(shè)計(jì)，確定老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案應(yīng)以用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理七大護(hù)理模塊為支撐構(gòu)建整體護(hù)理結(jié)構(gòu)，在形成基本護(hù)理結(jié)構(gòu)之后，將各護(hù)理模塊與其所對(duì)應(yīng)的具體護(hù)理措施進(jìn)行鏈接，剔除有效性證據(jù)不足、重復(fù)出現(xiàn)、與本科室護(hù)理情境差距較大的護(hù)理措施，最終形成可用于臨床實(shí)踐的結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案版本。

1.2.2 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案的培訓(xùn) (1)護(hù)士長(zhǎng)指定科室教育護(hù)士將老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案制作成電子課件，組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講課，詳細(xì)解讀方案依據(jù)及細(xì)節(jié)。(2)集體學(xué)習(xí)結(jié)束后將方案發(fā)布于科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)QQ群和微信群中，由護(hù)理人員靈活安排時(shí)間再行鞏固性自學(xué)。(3)由低年資護(hù)士自行選擇護(hù)理模塊編寫護(hù)理服務(wù)劇本，并按照護(hù)理劇本進(jìn)行排練，由該低年資護(hù)士的上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)服務(wù)劇本的內(nèi)容評(píng)價(jià)和實(shí)踐指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行最終把關(guān)，保證劇本內(nèi)容合理全面，切實(shí)可行。利用手機(jī)拍攝各護(hù)理模塊服務(wù)劇本，上傳至科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群，供護(hù)理全員觀摩學(xué)習(xí)。

1.2.3 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案的實(shí)施 經(jīng)過集體學(xué)習(xí)、個(gè)人自學(xué)、服務(wù)劇本模擬演練環(huán)節(jié)之后，由護(hù)理人員依據(jù)方案所提供的護(hù)理結(jié)構(gòu)組織護(hù)理思路，以各護(hù)理模塊快速建立護(hù)理行為指向，向患者提供具體的護(hù)理措施。具體護(hù)理方案為：(1)用藥護(hù)理模塊。主要包括鄰近椎體骨折的預(yù)防性用藥護(hù)理，向患者說明預(yù)防性用藥的必要性，并詳細(xì)講解活性維生素 D、鈣劑以及降鈣素等骨質(zhì)疏松預(yù)防性藥物的藥理知識(shí)(作用、副作用及處理等)，每日觀察患者預(yù)防性用藥情況，避免漏服、多服、無規(guī)律服藥等現(xiàn)象，指導(dǎo)患者出院后也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防性用藥行為。(2)運(yùn)動(dòng)及康復(fù)護(hù)理模塊。向患者做出科學(xué)的術(shù)后運(yùn)動(dòng)及康復(fù)教育，以清晰明確的數(shù)字量化方式指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥床、軸向翻身、床上適度活動(dòng)、佩戴支具離床活動(dòng)、坐-站-走序貫運(yùn)動(dòng)，床邊示范直腿抬高、抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)等的正確方式；手術(shù) 24 h后床邊示范三點(diǎn)式和五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉方法，詳細(xì)說明注意事項(xiàng)；提供出院后康復(fù)訓(xùn)練指南手冊(cè)，明確列出具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)原則、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)以及注意事項(xiàng)等。(3)疼痛護(hù)理模塊。除合理的藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理外，還應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛模式，給予正確的疼痛教育和個(gè)性化的疼痛控制技術(shù)。(4)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模塊。了解患者既往飲食習(xí)慣中與疾病相關(guān)的積極飲食因素與消極飲食因素，指出其既往飲食模式中消極因素并講解歸類為消極因素的原因，與患者一起協(xié)商制定科學(xué)合理有利于疾病控制和康復(fù)的飲食方案，并督促執(zhí)行。(5)安全護(hù)理模塊。進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與患者及其家屬共同分析和確認(rèn)住院環(huán)境、家庭環(huán)境以及外出環(huán)境中誘發(fā)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，做出針對(duì)性的防跌倒方案，形成紙質(zhì)個(gè)案報(bào)告并發(fā)放給患者，指導(dǎo)其在方案指導(dǎo)下有效規(guī)避跌倒致再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)造安全住院環(huán)境，聽取患者及家屬對(duì)其家庭環(huán)境設(shè)施的介紹，指導(dǎo)家庭安全護(hù)理事宜，詳細(xì)講解外出安全保障措施。(6)心理護(hù)理模塊。老年人群因本身存在較多基礎(chǔ)疾病，骨折后又出現(xiàn)活動(dòng)受限而無法自理生活、正常社交，則很容易受急躁、焦慮、憂慮、自卑、悲觀、失望等多種負(fù)性情緒困擾而導(dǎo)致治療依從性下降、影響康復(fù)進(jìn)程。通過和諧護(hù)患關(guān)系的營(yíng)造、情緒與疾病康復(fù)關(guān)系的講解、情緒自控技術(shù)的指導(dǎo)、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的引導(dǎo)等心理干預(yù)技術(shù)，幫助老年患者重建信心、擺脫負(fù)性情緒控制、改善疾病應(yīng)對(duì)方式。(7)并發(fā)癥防護(hù)護(hù)理模塊。 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)骨水泥外滲、肺栓塞、發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)見性防護(hù)、早期征兆觀察、及時(shí)全面護(hù)理處置等服務(wù)工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期護(hù)理處置的防護(hù)目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率做為本研究?jī)山M患者干預(yù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)治療依從性。自行編制老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者治療依從性評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組患者實(shí)施飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、安全、情緒控制、出院后健康行為等7個(gè)項(xiàng)目的治療依從性評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目根據(jù)依從性從低至高分別計(jì)為1～10分，總分為70分，分值越高，提示患者依從性也相應(yīng)越高。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者干預(yù)后發(fā)生骨水泥外滲、發(fā)熱、肺栓塞、再發(fā)骨折的情況(含住院期間和出院后1年內(nèi))[7]。

1.3.2 服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，含及時(shí)性、全面性、合理性與連續(xù)性4個(gè)評(píng)價(jià)維度，均以0～25分計(jì)算，評(píng)分越高，意味著護(hù)理對(duì)象的滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組治療依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性及對(duì)服務(wù)滿意度比較(分，

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病例的腰背部頑固性疼痛具備良好的治療效應(yīng)[8]，但任何先進(jìn)的治療技術(shù)均離不開安全可靠有效的護(hù)理配合。由于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP治療技術(shù)涉及的相關(guān)護(hù)理配合內(nèi)容較為繁多，故而探討科學(xué)的護(hù)理工作方法，幫助護(hù)理人員更為有效、便捷、安全地為該類患者提供護(hù)理服務(wù)極具必要性。本研究嘗試采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實(shí)施護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的治療依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實(shí)施護(hù)理，有利于提高該類患者的治療依從性和并發(fā)癥防護(hù)效果。骨質(zhì)疏松椎體骨折接受PVP治療老年患者的主要護(hù)理目標(biāo)包括兩點(diǎn)，一是提高患者的治療依從性，以便主動(dòng)配合護(hù)理人員的各類護(hù)理方案，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程；二是盡可能降低發(fā)生并發(fā)癥的的風(fēng)險(xiǎn)，使患者免受或少受并發(fā)癥傷害。在結(jié)構(gòu)式護(hù)理法實(shí)施前，護(hù)理人員缺乏對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者相關(guān)護(hù)理的深入學(xué)習(xí)與研究過程，因?qū)Ω黝愖o(hù)理措施的實(shí)施依據(jù)模糊不清造成對(duì)患者治療依從的說服引導(dǎo)力度不足，同時(shí)也難以在具體護(hù)理實(shí)踐中全面周到地提供所有相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目，或者既便能顧及患者的各類護(hù)理需求項(xiàng)目，但缺乏對(duì)具體護(hù)理措施的高效組織與落實(shí)能力，故而護(hù)理對(duì)象的依從性不佳，并發(fā)癥發(fā)生比例較高。結(jié)構(gòu)式護(hù)理法實(shí)施后，護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)理人員通過循證護(hù)理方法，對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者相關(guān)護(hù)理進(jìn)行了檢索、評(píng)價(jià)與結(jié)構(gòu)性處理，以集體解讀方式幫助護(hù)理人員掌握各類護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施依據(jù)和目的，以護(hù)理模塊形式支持護(hù)理人員正確清晰地組織護(hù)理策略，以護(hù)理措施鏈接法指引護(hù)理人員快速到位地確定具體護(hù)理行為類型，以自學(xué)和服務(wù)劇本方式提升護(hù)理人員護(hù)理實(shí)踐能力，使護(hù)理人員在面對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者時(shí)，一方面有能力就護(hù)理方案做出科學(xué)適宜的依據(jù)說明，引導(dǎo)患者在理解和認(rèn)可的基礎(chǔ)上提高主動(dòng)依從性；另一方面有能力以全面無遺漏的護(hù)理視角、科學(xué)有序的護(hù)理決策、細(xì)致到位的護(hù)理活動(dòng)來幫助患者真正受益于護(hù)理支持服務(wù)，進(jìn)而獲得降低并發(fā)癥發(fā)生率的理想護(hù)理效果。

采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理法對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實(shí)施護(hù)理，可提高該類患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理滿意度是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)之一，提高護(hù)理滿意度是護(hù)理服務(wù)的終極目標(biāo)，而護(hù)理服務(wù)滿意度的高低，取決于患者在護(hù)理全程中的護(hù)理感受和護(hù)理結(jié)局。結(jié)構(gòu)性護(hù)理法實(shí)施前，護(hù)理服務(wù)有失全面，依從性引導(dǎo)缺乏說服力，護(hù)理活動(dòng)呈現(xiàn)出無序、低效和非同質(zhì)性特征，導(dǎo)致患者護(hù)理感受不佳和護(hù)理結(jié)局不良，難以獲得來自于患者方面的高度滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)式護(hù)理法實(shí)施后，老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者的護(hù)理結(jié)構(gòu)更趨全面與合理，護(hù)理模塊更具簡(jiǎn)潔性與立體性，護(hù)理措施更為科學(xué)與適宜，護(hù)理服務(wù)不因護(hù)理情境、護(hù)理人員、護(hù)理班次的不同而失去同質(zhì)性和連續(xù)性特征，使試驗(yàn)組患者的實(shí)際護(hù)理感受與其全面、合理、及時(shí)、連續(xù)性的護(hù)理需求獲得高度契合，與此同時(shí)，顯著降低的并發(fā)癥發(fā)生率提示試驗(yàn)組的護(hù)理結(jié)局較對(duì)照組更為理想，良好護(hù)理感受與可靠護(hù)理結(jié)局的獲得，使試驗(yàn)組老年病例給出了顯著高于對(duì)照組的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in elderly patients

ZOU Yan-fang,LIANG Qun-zhu,CHEN Yan-ai(Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100)

Objective:To investigate the application effect of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty (PVP) for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in the elderly patients.Methods:Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who treated with PVP in our hospital dated from September 2015 to December 2015 were selected as the control group.Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who received PVP treatment in our hospital dated from January 2016 to April 2016 with weight were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing,while the patients in the experimental group were treated with structured nursing method.The treatment compliance and complication rate were compared between these two groups.Results:The treatment compliance and nursing satisfaction scores of experimental group after the intervention were higher than those of the control group (P<0.05).The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Nursing care of elderly patients who receive osteoporosis and vertebral fracture PVP can significantly improve the treatment compliance,reduce the incidence of complications and improve the satisfaction evaluation.

Elderly patients;Osteoporosis and vertebral fracture;Percutaneous vertebroplasty;Structured nursing method

529100 江門巿 廣東省江門巿新會(huì)區(qū)中醫(yī)院骨一科

鄒燕芳：女，本科，主管護(hù)師

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014020)

2016-06-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.016