鄒燕芳 梁群珠 陳艷愛

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結(jié)構(gòu)式護理法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者中的應(yīng)用

鄒燕芳 梁群珠 陳艷愛

目的：探討結(jié)構(gòu)式護理法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年9～12月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為對照組，選擇2016年1～4月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為試驗組，對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用結(jié)構(gòu)式護理法，比較兩組患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、對護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后試驗組患者的治療依從性評分和護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用結(jié)構(gòu)式護理法對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實施護理，可顯著提高該類老年患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高滿意度評價。

老年患者；骨質(zhì)疏松椎體骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；結(jié)構(gòu)式護理法

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折為老年人群常見骨折類型，伴隨我國老年化社會的進展，該病種發(fā)病率也相應(yīng)呈現(xiàn)出逐年增長態(tài)勢[1]，腰背疼痛是該類老年患者最為主要的臨床表現(xiàn)形式[2]，患者因程度劇烈的疼痛而無法行走甚至于難以下床，造成晚年生活質(zhì)量的大幅降低[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)以其操作簡單、微小創(chuàng)傷、快速見效、并發(fā)癥少等技術(shù)優(yōu)勢[4]，成為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病例的首選治療方案[5]。但在治療全程中仍可能因患者的依從性不佳及護理配合不到位而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響中遠(yuǎn)期療效[6]。結(jié)構(gòu)式護理法是一種新型的護理工作方法，是將某專項護理所涉及的護理內(nèi)容進行護理模塊標(biāo)記和護理措施鏈接，形成全面清晰的護理結(jié)構(gòu)，便于護理人員遵照執(zhí)行，以實現(xiàn)為患者提供科學(xué)、全面、全程護理服務(wù)的目標(biāo)。本研究嘗試采用結(jié)構(gòu)式護理法對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實施護理，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9～12月我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為對照組，選擇2016年1～4月于我院接受PVP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者45例作為試驗組，對照組中男24例，女21例；平均年齡(68.34±5.29)歲。試驗組中男22例，女23例；平均年齡(68.30±5.28)歲。兩組老年患者在性別、年齡、干預(yù)前治療依從性評分等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用結(jié)構(gòu)式護理法，具體如下：

1.2.1 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護理方案的形成 護士長提出老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療專項護理主題，協(xié)同兩名高年資?？谱o理人員，經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、既往經(jīng)驗總結(jié)、征求?？漆t(yī)師意見這三大步驟，分析該護理主題所涉及的全部護理內(nèi)容，做出護理模塊設(shè)計，確定老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護理方案應(yīng)以用藥護理、運動及康復(fù)護理、疼痛護理、飲食營養(yǎng)護理、安全護理、心理護理、并發(fā)癥護理七大護理模塊為支撐構(gòu)建整體護理結(jié)構(gòu)，在形成基本護理結(jié)構(gòu)之后，將各護理模塊與其所對應(yīng)的具體護理措施進行鏈接，剔除有效性證據(jù)不足、重復(fù)出現(xiàn)、與本科室護理情境差距較大的護理措施，最終形成可用于臨床實踐的結(jié)構(gòu)式護理方案版本。

1.2.2 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護理方案的培訓(xùn) (1)護士長指定科室教育護士將老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護理方案制作成電子課件，組織護理人員進行業(yè)務(wù)講課，詳細(xì)解讀方案依據(jù)及細(xì)節(jié)。(2)集體學(xué)習(xí)結(jié)束后將方案發(fā)布于科室護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)QQ群和微信群中，由護理人員靈活安排時間再行鞏固性自學(xué)。(3)由低年資護士自行選擇護理模塊編寫護理服務(wù)劇本，并按照護理劇本進行排練，由該低年資護士的上級護士負(fù)責(zé)服務(wù)劇本的內(nèi)容評價和實踐指導(dǎo)，護士長進行最終把關(guān)，保證劇本內(nèi)容合理全面，切實可行。利用手機拍攝各護理模塊服務(wù)劇本，上傳至科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群，供護理全員觀摩學(xué)習(xí)。

1.2.3 老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療結(jié)構(gòu)式護理方案的實施 經(jīng)過集體學(xué)習(xí)、個人自學(xué)、服務(wù)劇本模擬演練環(huán)節(jié)之后，由護理人員依據(jù)方案所提供的護理結(jié)構(gòu)組織護理思路，以各護理模塊快速建立護理行為指向，向患者提供具體的護理措施。具體護理方案為：(1)用藥護理模塊。主要包括鄰近椎體骨折的預(yù)防性用藥護理，向患者說明預(yù)防性用藥的必要性，并詳細(xì)講解活性維生素 D、鈣劑以及降鈣素等骨質(zhì)疏松預(yù)防性藥物的藥理知識(作用、副作用及處理等)，每日觀察患者預(yù)防性用藥情況，避免漏服、多服、無規(guī)律服藥等現(xiàn)象，指導(dǎo)患者出院后也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑繼續(xù)堅持預(yù)防性用藥行為。(2)運動及康復(fù)護理模塊。向患者做出科學(xué)的術(shù)后運動及康復(fù)教育，以清晰明確的數(shù)字量化方式指導(dǎo)患者進行平臥床、軸向翻身、床上適度活動、佩戴支具離床活動、坐-站-走序貫運動，床邊示范直腿抬高、抗阻力伸膝運動等的正確方式；手術(shù) 24 h后床邊示范三點式和五點式腰背肌功能鍛煉方法，詳細(xì)說明注意事項；提供出院后康復(fù)訓(xùn)練指南手冊，明確列出具體的運動項目、運動原則、運動環(huán)境、運動時機以及注意事項等。(3)疼痛護理模塊。除合理的藥物鎮(zhèn)痛護理外，還應(yīng)準(zhǔn)確評估患者疼痛模式，給予正確的疼痛教育和個性化的疼痛控制技術(shù)。(4)飲食營養(yǎng)護理模塊。了解患者既往飲食習(xí)慣中與疾病相關(guān)的積極飲食因素與消極飲食因素，指出其既往飲食模式中消極因素并講解歸類為消極因素的原因，與患者一起協(xié)商制定科學(xué)合理有利于疾病控制和康復(fù)的飲食方案，并督促執(zhí)行。(5)安全護理模塊。進行跌倒風(fēng)險評估，與患者及其家屬共同分析和確認(rèn)住院環(huán)境、家庭環(huán)境以及外出環(huán)境中誘發(fā)跌倒的風(fēng)險因素，做出針對性的防跌倒方案，形成紙質(zhì)個案報告并發(fā)放給患者，指導(dǎo)其在方案指導(dǎo)下有效規(guī)避跌倒致再次骨折的風(fēng)險；營造安全住院環(huán)境，聽取患者及家屬對其家庭環(huán)境設(shè)施的介紹，指導(dǎo)家庭安全護理事宜，詳細(xì)講解外出安全保障措施。(6)心理護理模塊。老年人群因本身存在較多基礎(chǔ)疾病，骨折后又出現(xiàn)活動受限而無法自理生活、正常社交，則很容易受急躁、焦慮、憂慮、自卑、悲觀、失望等多種負(fù)性情緒困擾而導(dǎo)致治療依從性下降、影響康復(fù)進程。通過和諧護患關(guān)系的營造、情緒與疾病康復(fù)關(guān)系的講解、情緒自控技術(shù)的指導(dǎo)、家庭社會支持系統(tǒng)的引導(dǎo)等心理干預(yù)技術(shù)，幫助老年患者重建信心、擺脫負(fù)性情緒控制、改善疾病應(yīng)對方式。(7)并發(fā)癥防護護理模塊。 重點加強對骨水泥外滲、肺栓塞、發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)見性防護、早期征兆觀察、及時全面護理處置等服務(wù)工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)對并發(fā)癥早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期護理處置的防護目標(biāo)。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標(biāo) 選擇治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率做為本研究兩組患者干預(yù)后護理效果的評價指標(biāo)。(1)治療依從性。自行編制老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者治療依從性評價量表，對兩組患者實施飲食、用藥、運動、康復(fù)、安全、情緒控制、出院后健康行為等7個項目的治療依從性評價，各項目根據(jù)依從性從低至高分別計為1～10分，總分為70分，分值越高，提示患者依從性也相應(yīng)越高。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者干預(yù)后發(fā)生骨水泥外滲、發(fā)熱、肺栓塞、再發(fā)骨折的情況(含住院期間和出院后1年內(nèi))[7]。

1.3.2 服務(wù)滿意度的評價指標(biāo) 自行編制老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，含及時性、全面性、合理性與連續(xù)性4個評價維度，均以0～25分計算，評分越高，意味著護理對象的滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組治療依從性及對護理服務(wù)滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性及對服務(wù)滿意度比較(分，

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)，對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病例的腰背部頑固性疼痛具備良好的治療效應(yīng)[8]，但任何先進的治療技術(shù)均離不開安全可靠有效的護理配合。由于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP治療技術(shù)涉及的相關(guān)護理配合內(nèi)容較為繁多，故而探討科學(xué)的護理工作方法，幫助護理人員更為有效、便捷、安全地為該類患者提供護理服務(wù)極具必要性。本研究嘗試采用結(jié)構(gòu)式護理法對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實施護理，本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預(yù)后的治療依從性評分和護理滿意度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

采用結(jié)構(gòu)式護理法對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實施護理，有利于提高該類患者的治療依從性和并發(fā)癥防護效果。骨質(zhì)疏松椎體骨折接受PVP治療老年患者的主要護理目標(biāo)包括兩點，一是提高患者的治療依從性，以便主動配合護理人員的各類護理方案，推動康復(fù)進程；二是盡可能降低發(fā)生并發(fā)癥的的風(fēng)險，使患者免受或少受并發(fā)癥傷害。在結(jié)構(gòu)式護理法實施前，護理人員缺乏對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者相關(guān)護理的深入學(xué)習(xí)與研究過程，因?qū)Ω黝愖o理措施的實施依據(jù)模糊不清造成對患者治療依從的說服引導(dǎo)力度不足，同時也難以在具體護理實踐中全面周到地提供所有相關(guān)護理項目，或者既便能顧及患者的各類護理需求項目，但缺乏對具體護理措施的高效組織與落實能力，故而護理對象的依從性不佳，并發(fā)癥發(fā)生比例較高。結(jié)構(gòu)式護理法實施后，護士長及資深護理人員通過循證護理方法，對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者相關(guān)護理進行了檢索、評價與結(jié)構(gòu)性處理，以集體解讀方式幫助護理人員掌握各類護理項目的實施依據(jù)和目的，以護理模塊形式支持護理人員正確清晰地組織護理策略，以護理措施鏈接法指引護理人員快速到位地確定具體護理行為類型，以自學(xué)和服務(wù)劇本方式提升護理人員護理實踐能力，使護理人員在面對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者時，一方面有能力就護理方案做出科學(xué)適宜的依據(jù)說明，引導(dǎo)患者在理解和認(rèn)可的基礎(chǔ)上提高主動依從性；另一方面有能力以全面無遺漏的護理視角、科學(xué)有序的護理決策、細(xì)致到位的護理活動來幫助患者真正受益于護理支持服務(wù)，進而獲得降低并發(fā)癥發(fā)生率的理想護理效果。

采用結(jié)構(gòu)式護理法對老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者實施護理，可提高該類患者的護理服務(wù)滿意度。護理滿意度是護理質(zhì)量評價的主要指標(biāo)之一，提高護理滿意度是護理服務(wù)的終極目標(biāo)，而護理服務(wù)滿意度的高低，取決于患者在護理全程中的護理感受和護理結(jié)局。結(jié)構(gòu)性護理法實施前，護理服務(wù)有失全面，依從性引導(dǎo)缺乏說服力，護理活動呈現(xiàn)出無序、低效和非同質(zhì)性特征，導(dǎo)致患者護理感受不佳和護理結(jié)局不良，難以獲得來自于患者方面的高度滿意度評價。結(jié)構(gòu)式護理法實施后，老年骨質(zhì)疏松椎體骨折PVP治療患者的護理結(jié)構(gòu)更趨全面與合理，護理模塊更具簡潔性與立體性，護理措施更為科學(xué)與適宜，護理服務(wù)不因護理情境、護理人員、護理班次的不同而失去同質(zhì)性和連續(xù)性特征，使試驗組患者的實際護理感受與其全面、合理、及時、連續(xù)性的護理需求獲得高度契合，與此同時，顯著降低的并發(fā)癥發(fā)生率提示試驗組的護理結(jié)局較對照組更為理想，良好護理感受與可靠護理結(jié)局的獲得，使試驗組老年病例給出了顯著高于對照組的護理服務(wù)滿意度評價。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in elderly patients

ZOU Yan-fang,LIANG Qun-zhu,CHEN Yan-ai(Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100)

Objective:To investigate the application effect of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty (PVP) for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in the elderly patients.Methods:Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who treated with PVP in our hospital dated from September 2015 to December 2015 were selected as the control group.Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who received PVP treatment in our hospital dated from January 2016 to April 2016 with weight were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing,while the patients in the experimental group were treated with structured nursing method.The treatment compliance and complication rate were compared between these two groups.Results:The treatment compliance and nursing satisfaction scores of experimental group after the intervention were higher than those of the control group (P<0.05).The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Nursing care of elderly patients who receive osteoporosis and vertebral fracture PVP can significantly improve the treatment compliance,reduce the incidence of complications and improve the satisfaction evaluation.

Elderly patients;Osteoporosis and vertebral fracture;Percutaneous vertebroplasty;Structured nursing method

529100 江門巿 廣東省江門巿新會區(qū)中醫(yī)院骨一科

鄒燕芳：女，本科，主管護師

江門市科技計劃項目(2014020)

2016-06-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.016