周志勤 潘天文

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集中護(hù)理管理模式對多發(fā)性骨折手術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的影響

周志勤 潘天文

目的：探討集中護(hù)理管理模式對多發(fā)性骨折術(shù)后患者應(yīng)激狀態(tài)的影響，以提高護(hù)理管理水平。方法：選取2012年1月～2015年1月76例多發(fā)性骨折手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組予以集中護(hù)理管理，觀察護(hù)理前后兩組應(yīng)激狀態(tài)和相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組護(hù)理后疼痛應(yīng)激指標(biāo)；P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)肽Y(NPY)；炎性應(yīng)激指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)；氧化應(yīng)激指標(biāo)：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化物(TAC)、過氧化氫酶(CAT)比較，3 d后疼痛應(yīng)激指標(biāo)較護(hù)理前顯著提高，治療7 d后疼痛應(yīng)激指標(biāo)較護(hù)理前均顯著下降，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后3，7 d疼痛應(yīng)激指標(biāo)較對照組改善更加顯著(P<0.05)；兩組護(hù)理后3，7 d氧化應(yīng)激指標(biāo)較護(hù)理前顯著下降，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理后3，7 d氧化應(yīng)激指標(biāo)較對照組下降更加顯著(P<0.05)；對照組護(hù)理前后抑郁、焦慮評分無明顯改善(P>0.05)，觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮評分較護(hù)理前顯著下降，兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集中護(hù)理管理能降低多發(fā)性骨折術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，改善不良情緒，值得推廣。

集中護(hù)理管理；多發(fā)性骨折；應(yīng)激狀態(tài)；影響性

臨床實踐中，高能量損傷造成多發(fā)性骨折在骨科較常見，患者緊張、焦慮，同時由于對預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等心理，這不僅影響手術(shù)效果，且不利于臨床護(hù)理。有研究表明，做好健康宣教，使患者樹立對待多發(fā)性骨折的正確理念，對減輕和緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理至關(guān)重要[1]。本研究采用集中護(hù)理管理方式，有效降低了患者應(yīng)激狀態(tài)，提高了護(hù)理滿意度，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2015年1月76例多發(fā)性骨折手術(shù)患者為研究對象，男42例，女34例。年齡17～67歲，平均(36.2±4.7)歲。受傷至手術(shù)時間最短2 h，最長13 d，平均(4.5±1.8)d。骨折類型：肋骨骨折35例，股骨骨折25例，脛腓骨骨折37例，尺橈骨骨折21例，其他部位骨折29例。所有患者均接受手術(shù)治療，簽署知情同意書。排除精神障礙性疾病、不能耐受手術(shù)者、嚴(yán)重肝腎功能損害者。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、受傷至手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)培養(yǎng)其良好飲食生活習(xí)慣，做好體位護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥干預(yù)等護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予集中護(hù)理管理。具體內(nèi)容包括：(1)根據(jù)患者骨折類型進(jìn)行分類，同一種骨折類型患者盡量安排在同一病房，集中進(jìn)行健康教育座談，座談內(nèi)容根據(jù)患者不同情況講述骨折病因、護(hù)理和注意事項，同時便于患者之間交流溝通。(2)分析患者心理狀態(tài)，組織患者之間溝通交流，使其彼此安慰，以消除其不良情況。(3)通過電視、讀小說等方式分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時采用音樂療法。(4)放松訓(xùn)練。集中進(jìn)行閉目壓舌訓(xùn)練，緊閉嘴唇，使其注意力集中在頭部，放松胸腹肌肉，調(diào)整呼吸。(5)加強(qiáng)回訪工作。詳細(xì)詢問切口愈合、患肢血運(yùn)和飲食等情況，及時解答患者疑慮，針對具體情況進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]，觀察兩組患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)：P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)肽Y(NPY)；炎性應(yīng)激指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)；氧化應(yīng)激指標(biāo)：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化物(TAC)、過氧化氫酶(CAT)情況。觀察護(hù)理前、護(hù)理后3 d、護(hù)理后7 d以上指標(biāo)變化情況。(2)采用Zung進(jìn)行抑郁、焦慮自評量表[4]評分，觀察護(hù)理前后患者的焦慮抑郁狀態(tài)，由患者自主完成14項HADS量表問卷并分別計算評分和評級。HADS由焦慮和抑郁兩個分量表組成，項目評分為0～3分，焦慮和抑郁總分范圍為0～21分。一般以7分為區(qū)分值，超過7分有焦慮或抑郁癥狀，國內(nèi)以9分作為篩選的臨界值較為可靠，HADS量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后炎性應(yīng)激指標(biāo)變化比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組護(hù)理前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)指標(biāo)比較(表4)

表4 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)指標(biāo)比較(分，

3 討 論

多發(fā)性骨折在臨床上發(fā)生率較高，因骨折波及全身多處器官，治療不當(dāng)會造成機(jī)體功能受損，而患者對治療效果期望值很高，加上近些年醫(yī)患關(guān)系緊張，但患者對住院整體滿意度逐漸升高，這就要求我們在臨床上對患者進(jìn)行多方面評估，以提高護(hù)理滿意度。多發(fā)性骨折一般是由各種暴力造成，且患者在毫無防備情況下發(fā)生，患者容易產(chǎn)生各種不良情緒，處于應(yīng)激狀態(tài)，有研究顯示[5]，多發(fā)性骨折后患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)會顯著升高，幅度較發(fā)病前升高1～12倍?；颊咔榫w波動，且容易受環(huán)境等影響，其程度和持續(xù)性和年齡、受傷程度、住院時間、病房患者的言語等成正比，易出現(xiàn)興奮、多變、多疑等不良情緒[6]。突發(fā)骨折讓患者對自身健康擔(dān)憂，加上腫脹、骨折移位等，患者更容易出現(xiàn)恐慌、絕望心理，產(chǎn)生瀕危感[7]。有文獻(xiàn)顯示[8-10]，手術(shù)室的陌生環(huán)境、手術(shù)事件、孤獨(dú)等均會成為應(yīng)激源，引起非特異性反應(yīng)，造成心率、血壓、血皮質(zhì)醇升高，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征。術(shù)后疼痛刺激加重患者情緒波動，加上對多發(fā)性骨折患者認(rèn)知能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，對治療懷疑，對醫(yī)師不信任，對預(yù)后焦慮，臥床時間長容易煩躁，人力、物力等支出容易產(chǎn)生內(nèi)疚和自卑，對生活不能自理有難堪和羞辱[10]。我們采用集中護(hù)理管理，一方面集中所有病情類似患者，詳細(xì)說明相關(guān)疾病知識、治療和護(hù)理方法，讓所有患者對自身疾病、治療和護(hù)理措施有基本認(rèn)識。另一方面，通過患者之間溝通，能以更好的態(tài)度應(yīng)對自身疾病，同時集中護(hù)理能及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，通過患者之間安慰和護(hù)理人員的有效心理疏導(dǎo)能緩解其心理壓力，加上有電視、讀小說等方法來疏散患者不良情緒，緩解其應(yīng)激狀態(tài)。有報道顯示[11-12]，集中護(hù)理管理能發(fā)揮骨折恢復(fù)良好者的標(biāo)桿和帶頭作用，讓所有患者對自身疾病充滿信心，這是護(hù)理人員不能取代的優(yōu)勢。

本研究中，臨床評估應(yīng)激指標(biāo)包括疼痛應(yīng)激、炎性應(yīng)激、氧化應(yīng)激等指標(biāo)，其中疼痛應(yīng)激能反映出機(jī)體對創(chuàng)傷、疾病和手術(shù)的影響程度，能直觀反映出患者疼痛程度[13]。炎性應(yīng)激是機(jī)體對受創(chuàng)程度的反應(yīng)，能整體評估出患者病情嚴(yán)重程度；氧化應(yīng)激則是機(jī)體對整體氧化能力指標(biāo)，其側(cè)重點(diǎn)在術(shù)后受損程度有較高價值。研究顯示[14-15]，疼痛應(yīng)激會造成兒茶酚胺含量增高，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性，容易造成患者心動過速，出現(xiàn)心絞痛、冠心病等疾病。炎性應(yīng)激還會影響機(jī)體免疫反應(yīng)，對術(shù)后切口愈合和臟器功能損傷情況有一定預(yù)測性；氧化應(yīng)激能反映出骨折修復(fù)能力，對其中微血管損傷情況有一定指示價值，其阻礙微血管生成，對骨折愈合能力有一定影響性。通過集中護(hù)理模式，降低了多發(fā)性骨折患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，緩解了其焦慮、憂郁等不良情緒，讓患者對自身康復(fù)充滿信心，這不僅有助于病情恢復(fù)，且促進(jìn)醫(yī)患和諧，提升護(hù)理人員的成就感，值得推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Study on the effect of centralized nursing management model on post-operative stress state of patients with multiple fractures

ZHOU Zhi-qin,PAN Tian-wen(Citic Huizhou Hospital,Huizhou 516006)

Objective:To explore the effect of the centralized nursing management model on the post-operative stress state of patients with multiple fractures and improve nursing management level.Methods: From January 2012 to January 2015, 76 patients with multiple fracturexs surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care management. The observation group was given nursing care and management. The changes of stress status and related indexes before and after nursing were observed.Results:Compared pain stress indicators: substance P (SP), prostaglandin (PGE2), neuropeptide (NPY), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin il-β (IL-1β) and oxidative stress indicators: superoxide dismutase (SOD), total antioxidants content (TAC), catalase (CAT) of the two groups, the pain stress was significantly higher than before three days after, after 7 days of nursing, pain stress indicators were significantly lower than before, compared before and after difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the pain stress was significantly improved at 3 and 7 days after the nursing (P<0.05). The level of oxidative stress in the two groups was significantly lower than that before nursing, and the difference was significant (P<0.05). In the observation group, the level of oxidative stress was significantly lower than that of the control group at 3 and 7 days after nursing (P<0.05). The scores of depression and anxiety of the control group were not significantly improved (P>0.05). The scores of depression and anxiety of the observation group after the nursing were significantly lower than those before nursing (P<0.05), and the score of depression and anxiety of the two groups before and after nursing were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Centralized nursing management could reduce the postoperative stress state of multiple fractures and improve the bad mood, so it was worth to popularize.

Centralized nursing management ;Multiple fractures;Stress state;Influence

516006 惠州市 廣東省中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院

周志勤：女，大專，主管護(hù)師,護(hù)理部主任

2016-07-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.004