張雷

?

門診藥房退藥原因分析與對策

張雷

目的：分析門診藥房的退藥情況，探討減少和避免退藥現(xiàn)象的對策。方法:回顧性統(tǒng)計分析門診藥房195例退藥科室分布及原因。結(jié)果:退藥原因中以不良反應居多，占23.08 %；其次分別為患者拒絕(22.05%)，醫(yī)生開錯藥物(17.44 %)，退藥科室相對集中，以兒科居多，其次為內(nèi)科、骨科。結(jié)論:建立退藥制度，加強醫(yī)患溝通，提高藥物使用依從性，有利于保證用藥安全。

門診藥房； 退藥； 原因； 對策

從患者用藥安全角度考慮，藥品發(fā)出后不予退換。但出于各種原因，醫(yī)院往往會為患者辦理退藥手續(xù)，以免激化醫(yī)患矛盾。頻繁的退藥現(xiàn)象不僅影響正常工作，也帶來了藥品質(zhì)量安全隱患，成為困擾藥品質(zhì)量規(guī)范管理的一道難題?，F(xiàn)對我院門診藥房2015年1-6月退藥情況進行統(tǒng)計，以尋找原因和對策。

1 資料與方法

1.1 資料 為我院2015年1月-6月門診藥房退藥處理的記錄本，包括患者姓名、性別、藥物名稱、開單科室等信息。

1.2 方法 運用Excel軟件對以上195例次退藥信息進行整理，對退藥原因及科室進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

在患者要求退藥的原因中，除了23.08%為不良反應、10.77%因病情改變外，66.15%的退藥事件屬于人為事件，其中開錯藥物的占17.44%。門診退藥科室涉及面較廣，其中兒科居首，內(nèi)科、骨科及婦科分列其后。見表1-表2。

表1 門診退藥原因分析

表2 門診退藥科室分布

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品因素 由表1可見，藥品不良反應是導致退藥(主要是過敏反應)的首因，占23.08%。此種情況，在醫(yī)生確診后，臨床藥師可以用來作為藥品不良反應信息收集和評價的途徑。同時,也提醒醫(yī)師要仔細詢問患者的藥物過敏史和是否對特定食品、花粉等過敏[1]。

3.1.2 醫(yī)生因素 從表2看，由于醫(yī)師在診治時未仔細了解患者病史和用藥史，導致兒科、內(nèi)科退藥較多。為此，在診斷時醫(yī)師要嚴格把握用藥指征，做到對癥用藥，同時要忙中有細，避免開錯藥；在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，選用適量經(jīng)濟的藥物；最好能詢問患者家里是否已有同類或未用完的藥物，以減少重復開藥。此外，目前藥物品種較多，醫(yī)生開錯藥的情況時有發(fā)生，如咪唑斯汀(皿治林)與大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素(諾邦)同服會產(chǎn)生配伍禁忌。此外，醫(yī)生沒有問清患者全部病況就開出處方，造成所用藥品不適，如骨科醫(yī)生給糖尿病患滴注加替沙星粉針，會造成血糖波動；內(nèi)科醫(yī)生給有胃炎的患者服用有較強解熱鎮(zhèn)痛作用的阿司匹林片，會加重胃腸不良反應的發(fā)生。諸如此類退藥占總數(shù)的17.44%。

3.1.3 患者因素 常有患者在取藥時表示不要藥，占退藥的22.05%，居第2位；這還不包括患者閱讀說明書后認為不適合的等情況。這緣于患者自我保護意識增強而專業(yè)用藥知識局限[2]，依從性差，看到說明書中的不良反應后擔心，或自認為不對癥拒絕服用，堅決要求退藥。如一患者查看鹽酸左氧氟沙星膠囊(左克)可能有頭痛、嗜睡反應時，就拒絕服用此藥。此時，藥師要盡可能向患者說明用藥的目的、可能出現(xiàn)的副作用、不執(zhí)行醫(yī)囑的危害，尊重患者在用藥過程中反映的意見，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)濟因素也較多，患者嫌藥品太貴或不是醫(yī)保藥品，自費太多而退藥或事發(fā)突然，未帶夠錢款而退藥；諸如此類與醫(yī)師與患者溝通不夠有關(guān)[3]。

3.1.4 意外因素 由于病情改變造成退藥的占退藥的10.7%，如轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡等，婦科人流術(shù)由于病人生理因素不適于進行的，醫(yī)生應及時判斷，調(diào)整用藥意圖，以減少退藥情況。

3.2 解決的措施

3.2.1 建立退藥制度，規(guī)范退藥流程[4]醫(yī)院藥學要實現(xiàn)以“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，藥師要多與患者溝通、交流，使患者理解用藥道理，增強用藥依從性，保證用藥安全、有效。不在發(fā)藥窗口退藥，由專職或咨詢藥師進行處理，以加強藥品的把關(guān)驗收，保證回退藥品的質(zhì)量。在此基礎上，為處理好醫(yī)患關(guān)系,我院在處理退藥問題時要求做到[5]:(1)有原方醫(yī)生的簽字(證實出現(xiàn)不良反應等)。(2)患者要有原始票據(jù)。(3)已拆封開啟、外包裝受損或污染的藥品不退。(4)需冷藏保存的藥品、特殊藥品如腫瘤用藥一律不退。(5)藥師應進行退藥記錄，保證藥品去向的可追溯性。要規(guī)范退藥手續(xù)，確保藥品質(zhì)量，對確因藥物過敏或住院等正當情況而退藥的患者，可同意其退藥；如因藥物不良反應或療效不明顯等情況，要耐心做好解釋工作，以免發(fā)生糾紛。

3.2.2 加強宣傳和溝通，提高患者依從性[2]藥師要加強藥品知識的宣傳，注重與臨床醫(yī)生、患者的溝通和用藥指導。我院已開設藥物咨詢服務臺，由主管藥師及以上人員詳細解答患者用藥過程中的問題，避免患者盲目退藥；同時借助宣傳冊或網(wǎng)上問答的形式進行互動交流，保證用藥的合理性。

3.2.3 建立制衡機制，規(guī)范醫(yī)生行為 醫(yī)生在開具處方時，要多詢問患者家里是否已有藥品。醫(yī)院要從醫(yī)師水平和管理制度著手，切實提高醫(yī)療質(zhì)量；加強宣傳和貫徹，明確退藥帶來的隱患，嚴格落實獎懲規(guī)定，如確系醫(yī)務人員原因造成的損失，由相關(guān)責任人賠償。這些措施的實行，可以最大限度地從源頭上減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

通過相關(guān)制度的實施，會緩解退藥中出現(xiàn)的患者合理要求與藥房管理、用藥安全的矛盾。同時，這些措施還有待完善，如退回藥品是繼續(xù)使用還是報損，如何正確鑒定以及消化損失，還需要在實踐中集思廣益，以減少退藥現(xiàn)象和由此帶來的損失。

[1] 陳達，張一萍，馬淑莉.門急診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥房，2006，17(14):1063.

[2] 靳松，唐彥，朱珠.門急診藥房退藥原因與對策[J].中國藥學雜志，2008，43(19):1516.

[3] 靳松，梅丹，朱珠.我院急診藥房退藥數(shù)據(jù)分析與探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28(21):1871.

[4] 徐芳芳，郁萍，桑錫祺，等.我院門診藥房1817例退藥情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(8):1031.

[5] 蔣軍，王曉杰，錢愛而.門診退藥現(xiàn)象的分析與對策[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(11):1431.

江蘇省昆山市中醫(yī)院 藥劑科，215300

張雷(1981-)，男，主管中藥師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.058

R 95

A

1008-7044(2016)06-0739-03

2016-04-11)