楊柏

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歸檔病歷用藥點(diǎn)評及干預(yù)效果分析

楊柏

目的：分析歸檔病歷用藥合理性，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，保障臨床用藥安全有效，促進(jìn)合理用藥。方法：回顧性分析2015年歸檔病歷用藥情況，分析點(diǎn)評病歷醫(yī)囑用藥。結(jié)果：通過對歸檔病歷醫(yī)囑用藥的點(diǎn)評和不合理用藥干預(yù)，加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，改善不合理用藥。結(jié)論：通過跟蹤干預(yù)，臨床醫(yī)囑用藥的合理性得到了改善，為臨床合理用藥提供了支持。

醫(yī)囑用藥； 處方點(diǎn)評； 藥事管理; 合理用藥

歸檔病歷用藥點(diǎn)評屬處方點(diǎn)評的范疇。根據(jù)衛(wèi)生部《 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010128]號，我院于2010年制定了《蚌埠市第五人民醫(yī)院處方點(diǎn)評制度》。成立了處方點(diǎn)評專家組，及時通報干預(yù)不合理用藥，并把處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核責(zé)任制范圍。現(xiàn)將點(diǎn)評及干預(yù)效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份[1]。資料來源于我院2015年1月-12月歸檔病歷共計3 400份。

1.2 方法 每月按比例抽取前1個月的歸檔病歷,由醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組對醫(yī)囑不適宜用藥(包括：用法用量、無指癥用藥、聯(lián)合用藥、超級別(抗菌藥物)等方面進(jìn)行點(diǎn)評, 點(diǎn)評內(nèi)容報醫(yī)院處方點(diǎn)評專家組進(jìn)行進(jìn)一步的審核 ,最后給出處理意見。藥劑科臨床藥學(xué)人員按季度進(jìn)行數(shù)據(jù)環(huán)比，分析全院合理用藥趨勢。

2 結(jié)果

點(diǎn)評干預(yù)后用藥變化情況，見表1。

我院從2010年開始，每月采取將歸檔病歷醫(yī)囑用藥點(diǎn)評后的內(nèi)容，分析匯總后形成書面意見，提出合理化的建議反饋發(fā)送到臨床各科，按月份以質(zhì)控報告的形式通報全院各科。每季度分析數(shù)據(jù)匯總后在藥訊上予以公示。處方點(diǎn)評小組就醫(yī)囑用藥存在的問題與臨床醫(yī)師進(jìn)行面對面的溝通，對多次出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生要填寫溝通記錄。采取溝通、交流、處罰等多種形式對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。并于2015年開始院領(lǐng)導(dǎo)要求處方點(diǎn)評小組開展抗菌藥物、肝病輔助用藥、中藥注射劑等醫(yī)囑用藥專項(xiàng)點(diǎn)評，對存在的問題進(jìn)行干預(yù)，均收到了較好效果。

表1 歸檔病歷醫(yī)囑用藥點(diǎn)評干預(yù)后用藥變化情況/%

2.1 抗菌藥物使用 在抗菌藥物使用上，存在盲目使用抗菌藥物，頻繁更換抗菌藥物：在歸檔病歷醫(yī)囑用藥點(diǎn)評中出現(xiàn)臨床標(biāo)本送檢率不高 ,即使送檢 ,藥敏結(jié)果出來后也未遵照執(zhí)行 ,這樣極易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，發(fā)生二重感染。點(diǎn)評小組每月統(tǒng)計各科送檢率，對使用特殊級抗菌藥物的醫(yī)囑用藥送檢率要求100%。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)使用特殊管理級抗菌藥物未送檢的，上報有關(guān)部門對科室和個人作出相應(yīng)處罰。為支持臨床抗菌藥物的選用，藥劑科主編了“蚌埠市第五人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況分析與對策報告)為臨床合理使用抗菌藥物提供了支持。干預(yù)1年多以來各科使用抗菌藥物送檢率明顯提升。見表2～表3。

表2 2015年抗菌藥物送檢率比較

表3 2015年特殊使用級抗菌藥物送檢率比較

2.2 肝病輔助用藥 重復(fù)用藥：在點(diǎn)評中部分肝科醫(yī)囑用藥多次出現(xiàn)同一類保肝藥兩種以上同時使用，其藥理作用相似且增加了ADR的發(fā)生[2]。為此點(diǎn)評小組提議行政干預(yù)，臨床停用個別藥物，限用部分藥物，交藥事委員會通過。

2.3 中藥注射劑使用 近幾年隨著中藥注射劑在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，ADR的例數(shù)也逐年增加[3]。在配伍、溶媒選用、療程等方面有較高的要求。為此我院專門組織了全院醫(yī)務(wù)人員參加“藥物溶媒選用”講座，利用院內(nèi)網(wǎng)平臺學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》。2015年全年中藥注射劑ADR發(fā)生呈下降趨勢。見表4。

表4 2015年1～12月中藥注射劑歸檔病歷醫(yī)囑用藥點(diǎn)評干預(yù)后用藥變化(%)

3 討論

通過對歸檔病歷的點(diǎn)評和不合理用藥干預(yù)，我院醫(yī)囑用藥的合理性有一定的提高，特別是藥物溶媒的選用、抗菌藥物的分級管理、藥物名稱的規(guī)范書寫、藥物的稀釋度等長期普遍存在的問題基本得到了解決。2014年我院出臺了“超說明書用藥的有關(guān)規(guī)定”，引起了全院醫(yī)師的重視，現(xiàn)基本控制在5%以內(nèi)，此類用藥有所減少。

通過對歸檔病歷醫(yī)囑用藥點(diǎn)評干預(yù)后，我院2015年抗菌藥物送檢率明顯提高，改善了盲目使用抗菌藥物的現(xiàn)象。抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥不僅僅會對用藥個體造成不良影響，現(xiàn)已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，能更有效治療疾病、保障患者的健康權(quán)益，也能控制不合理藥。

通過對中藥注射劑專項(xiàng)點(diǎn)評和不合理用藥干預(yù)后，中藥注射劑使用的合理性有明顯的提升，特別是以前臨床不夠重視的溶媒選用、中西藥混合配制等長期未解決的不合理用藥,通過干預(yù)得到了改善，專項(xiàng)點(diǎn)評達(dá)到了預(yù)期的效果。但當(dāng)前處方點(diǎn)評工作主要由藥劑科來完成，干預(yù)力度有限。處方點(diǎn)評結(jié)合行政干預(yù)和監(jiān)管，相關(guān)獎懲制度措施的實(shí)施是處方點(diǎn)評制定進(jìn)一步解決各種問題的關(guān)鍵，可以不斷提高臨床醫(yī)師醫(yī)囑用藥規(guī)范化及合理用藥的意識，有效保證用藥安全，提高全院合理用藥水平[4]。

隨著我院HIS系統(tǒng)逐漸完善,醫(yī)生工作站也已開通,電子病歷已運(yùn)行,點(diǎn)評小組的臨床藥師也可通過HIS系統(tǒng)進(jìn)行用藥審核,發(fā)現(xiàn)用藥異?？呻S時通過HIS系統(tǒng)短信干預(yù)。2016年在合理用藥軟件的支持下，我院各科遺囑用藥的合理性將會明顯提升。臨床用藥日趨規(guī)范。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010128]號[S].2010.

[2] 陸少雁,林森,陳海鷗.處方點(diǎn)評結(jié)合行政干預(yù)對處方合理用藥的影響[J].中國藥業(yè),2012,21(12):68-69.

[3] 曾白林.中藥注射劑不良反應(yīng)探討及其對策[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21(3)：757-759

[4] 梅汝軍.干預(yù)前后處方點(diǎn)評結(jié)果的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(8)：77-78.

安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 藥劑科，233000

楊柏(1959-)，男，主管藥師，中專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.056

R 969.3

A

1008-7044(2016)06-0736-02

2016-08-01)