嚴(yán)利剛，丁國(guó)信，張杰，施務(wù)務(wù)，王玉寶

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清熱祛濕顆粒治療尋常型痤瘡臨床療效觀察

嚴(yán)利剛，丁國(guó)信，張杰，施務(wù)務(wù)，王玉寶

目的：觀察醫(yī)院自制清熱祛濕顆粒治療尋常型痤瘡的療效。方法：選取120例濕熱蘊(yùn)結(jié)性尋常型痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用自制清熱祛濕顆粒(痤瘡一號(hào)顆粒方)口服及外涂藥物治療；對(duì)照組給予單純外涂藥物治療，2組均在治療4周后比較臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為85%，對(duì)照組為70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清熱祛濕顆粒聯(lián)合外用藥物治療濕熱蘊(yùn)結(jié)性尋常型痤瘡的療效確切，安全性好。

尋常痤瘡； 清熱祛濕顆粒； 古氏洗劑； 濕熱蘊(yùn)結(jié)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富部位，形成丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，不僅有礙美觀，而且給患者工作和生活帶來(lái)不便。筆者就門診所見(jiàn)大量痤瘡病例進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患者以中青年居多，證型以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為常見(jiàn)。我科采用院自制清熱祛濕顆粒(痤瘡一號(hào)顆粒方)配合外用藥物治療濕熱常蘊(yùn)結(jié)型尋常型痤瘡取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年6月-2016年2月蚌埠第一人民醫(yī)院皮膚門診患者120例，均符合尋常痤瘡的診斷，并屬于Pill Sburv痤瘡分級(jí)法之輕中度，皮損分布以面部為主。表現(xiàn)散發(fā)或多發(fā)炎性丘疹及深在性炎性丘診。符合中醫(yī)辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)型(皮膚油膩，以疼痛性丘疹為主，兼有小的結(jié)節(jié)，或伴有口臭，輕度便秘、尿赤，舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中重度痤瘡(3-4級(jí))。(2)妊娠、哺乳期婦女。(3)在治療前2周內(nèi)使用過(guò)抗痤瘡的藥物或抗生素的患者。(4)患有免疫缺陷及有皮膚癌癥傾向者。將120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各60例，2組患者的年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組：選擇我院中藥科自制清熱祛濕顆粒劑(主要成份及相當(dāng)生藥：麥冬15 g，百花蛇舌草20 g，丹參15 g，生地20 g，夏枯草15 g，玄參15 g，茵陳16 g，敗醬草15 g，生甘草12 g，每天2次，每次2代)，外涂古氏洗劑 (主要成分為升華硫)每日2次。對(duì)照組單純外用古氏洗劑，每日2次，治療中觀察并記錄不良反應(yīng)，在治療4周后比較療效及不良反應(yīng)。患者在治療期間忌食辛辣、煎烤、油膩食品，保證睡眠，避免熬夜。

1.3 療效觀察 參考《中藥新藥治療痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：粉刺每個(gè)1分，丘疹2分，膿皰3分，結(jié)節(jié)4分，囊腫、瘢痕各5分。對(duì)治療前后患者皮損進(jìn)行分類計(jì)數(shù)和積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效評(píng)價(jià)是以皮損積分計(jì)算療效率，分4級(jí)判定。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，積分值減少>95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%≥積分值減少>70%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%>積分值減少≥50%。無(wú)效：皮損消退不明顯，或見(jiàn)惡化，積分值減少<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組高于對(duì)照組，2組病例均完成4周治療，均無(wú)脫落病例。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (n，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組1例患者治療早期有腹脹癥狀，未做特殊處理，幾天后逐漸消失 。對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂腺分泌增多、毛囊皮脂腺腺管的異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳因素有關(guān)。中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)痤瘡病因機(jī)的認(rèn)識(shí)雖各有不同，但大多從濕熱、陰虛、血熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)等立論[2]。我們通過(guò)長(zhǎng)期觀察，臨床上尋常痤瘡大多以濕熱型為主。清熱祛濕顆粒劑(痤瘡一號(hào)顆粒方)是我科和中藥科經(jīng)過(guò)多年探討和臨床觀察而來(lái)，由茵陳、生地、麥冬、百花蛇舌草、丹參、夏枯草、玄參、敗醬草等八味中藥組成，經(jīng)過(guò)特殊工藝而成。其中茵陳清熱除濕，生地黃清熱涼血，兩者合為君藥；百花蛇舌草、敗醬草偏于清解熱毒。麥冬擅長(zhǎng)養(yǎng)肺胃之陰，丹參清熱同時(shí)活血。以上四味合為臣藥；夏枯草化痰散結(jié)，為佐藥；生甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為使藥。全方共奏清泄肺胃濕熱的功效。

古氏洗劑主要成分為升華硫,具有較強(qiáng)的祛除皮質(zhì)，疏通毛孔，促進(jìn)毛囊炎癥排泄吸收的功能。

本資料結(jié)果顯示，清熱祛濕顆粒劑治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型輕中度尋常型痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)少，顯著優(yōu)越于單純外用藥物治療。因此，聯(lián)合治療可以使患者皮損得到有效控制及最大限度的修復(fù)。此種方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。但痤瘡容易反復(fù)發(fā)作，治療的后期影響，尚需要進(jìn)一步觀察。

[1] 鄭筱萸,主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292-295.

[2] 楊廣智，麥麗霞.當(dāng)歸苦參丸內(nèi)服外搽治療輕中度痤瘡臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(12)：73-74.

2014年度蚌埠市醫(yī)療衛(wèi)生科技項(xiàng)目(No 20140325)

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 皮膚科，233000

嚴(yán)利剛(1965-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.052

R 758.733

A

1008-7044(2016)06-0729-02

2016-06-03)