李得清，鄭平，林莘

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·藥物與臨床·

心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清hsCRP和NT-proBNP及高敏CTn-I的影響觀察

李得清，鄭平，林莘

目的：探討心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hsCRP)，N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)及高敏肌鈣蛋白I(CTN-I)的影響。方法：將2013年11月-2014年7月收治的72例冠心病心衰患者患者隨機分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組采用冠心病心衰的常規(guī)治療方法，并在此基礎(chǔ)上靜脈滴注心脈隆注射液5 mg/kg；對照組僅采用冠心病心衰的常規(guī)治療方法，比較2組臨床療效和治療前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平變化。結(jié)果：觀察組總有效率為94.4%，明顯高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，2組治療后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后，觀察組治療后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心脈隆注射液治療冠心病心衰患者臨床療效顯著，對血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平的改善明顯。

冠心??； 心力衰竭； 心脈隆注射液； 高敏C-反應(yīng)蛋白； N末端B型利鈉肽原； 肌鈣蛋白-1

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病心衰目前是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，近年來冠心病的發(fā)病在逐漸上升，并呈年輕化的趨勢，其嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響人們的生活質(zhì)量[1]。冠狀動脈狹窄或阻塞可以引起心肌缺血，病程久了可致缺血性心肌病變，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心臟舒張和收縮功能下降，這是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是誘發(fā)因素[2]。隨著年齡的增大，原發(fā)性或繼發(fā)性冠狀動脈缺血，使心肌血液供應(yīng)逐漸或突然減少，心臟代償能力明顯下降，導(dǎo)致供給心肌的氧缺乏。本文對心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清hsCRP，NT-proBNP及LDL-C的影響進行了觀察，旨在提高臨床藥物對冠心病心衰患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年12月我院收治的72例冠心病心衰患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組36例和對照組36例，其中觀察組男18例,女18例，年齡62～82歲，平均年齡(70.2±2.9)歲。冠心病心衰病程1～4 a，平均病程(2.6±1.2)a；對照組男20例，女16例，年齡63～85歲，平均年齡(71.3±1.2)歲。冠心病心衰病程2～4 a，平均病程(3.5±0.6)a。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者符合所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管病分會冠心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非缺血性心肌病、肺源性心臟病、腦出血或腎功能不全等疾病。

1.2 治療方法 觀察組采用冠心病心衰的常規(guī)治療方法，即給予利尿藥、β受體阻斷劑、硝酸甘油、洋地黃類藥物等藥物對癥治療。同時睡眠要充足、室內(nèi)外溫差不宜過大、運動要適度、多喝水、飲食宜清淡，多食用含有粗纖維的食物。并在此基礎(chǔ)上靜脈滴注心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060443)5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200 ml，每日2次，5 d為1療程。對照組僅采用冠心病心衰即給予與觀察組相當(dāng)量的利尿劑、β受體阻斷劑、硝酸甘油、洋地黃類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的治療效果即心功能和各項指標(biāo)的恢復(fù)程度，及治療前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的變化水平。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者心功能改善至I級，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，且ST段缺血性改變消失則為顯效；患者心功能改善至Ⅱ級及以上，心電圖檢查指標(biāo)改善50%以上，且ST段缺血性改善大于1 mm則為有效；患者心功能、心電圖無明顯改善則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。同時記錄治療前后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料及率的比較采用配對χ2檢驗，計量資料以±s表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較：觀察組顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率為94.4%；對照組顯效7例，有效20例，無效9例，總有效率為75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組治療前血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平較治療前均明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的臨床療效比較 (n,%)

表2 2組治療前后血清hsCRP和NT-proBNP及高敏CTN-I變化水平比較 (±s)

表2 2組治療前后血清hsCRP和NT-proBNP及高敏CTN-I變化水平比較 (±s)

組別hsCRP/(mg/L)NT-proBNP/(pg/mL)高敏CTN-I/(ng/mL)觀察組 治療前10.54±0.324920.4±28.70.23±0.03 治療后2.60±0.24569.8±29.90.05±0.01對照組 治療前9.92±0.524610.8±30.70.2±0.03 治療后3.09±0.39775.2±33.10.21±0.03

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈器質(zhì)性或動脈粥樣硬化狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死、梗塞的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度有密切關(guān)系，LDLC增高是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素[3]，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠狀動脈粥樣硬化后使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，進而出現(xiàn)心肌正常生理機能的受損出現(xiàn)舒張和收縮功能障礙，這是冠心病導(dǎo)致心衰的基本病理因素。血清高敏CTN-I升高是急性心衰患者發(fā)生不良心血管事件的獨立預(yù)測因子，與心衰和心血管源性死亡明顯相關(guān)。冠心病在歐美國家極為常見，死亡率達30%以上，我國作為發(fā)展中國家，該病的發(fā)病率和死亡率也在明顯升高[4]。冠心病心衰的5年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)，是威脅人們生命的重要疾病。

冠心病心衰屬于中醫(yī)的胸痹和喘證范疇，發(fā)病早期多因飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷或年邁體虛導(dǎo)致心脈痹阻，多為氣滯、瘀血、痰濁阻滯或痰瘀互阻，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸、氣喘等，后期常久病損及機體正氣，發(fā)展成氣陰兩虛甚至心腎陽虛，表現(xiàn)為在原有癥狀基礎(chǔ)上進而出現(xiàn)喘息不得臥、周身浮腫、疲乏自汗等。

心脈隆注射液是一種從美洲蟑螂體內(nèi)提取物制成的含多肽、復(fù)合核苷類和粘氨酸生物活性物質(zhì)中藥靜脈注射劑[4]，可以益氣活血，通陽利水,為冠心病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥。可用于改善因心氣、心陽虧虛，瘀血內(nèi)阻所致的慢性充血性心力衰竭引起的胸悶、心悸、氣喘、浮腫等癥狀，是治療心衰的新藥。藥理實驗研究證實,心脈隆均顯示增強心肌收縮力, 改善心肌缺血等作用[5]。 與傳統(tǒng)的強心苷如西地蘭相比, 心脈隆強心不增加心肌耗氧，不影響外周阻力, 不增快心率。心脈隆注射液在強心作用時可擴張肺血管, 降低肺動脈高壓, 改善右心室舒張功能等作用[6]。所以心脈隆在強心同時還對高敏CTN-I水平有輕度下降作用。動物實驗證明: 心脈隆對異丙腎上腺素造成家兔心肌急性缺血性損傷和心律失常有保護作用，其還能抑制自由基的損傷, 保護細胞膜免受自由基的攻擊而緩解油酸所致?lián)p傷的作用[7-8]。多項研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心衰患者血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I的水平與健康人群比較會發(fā)生明顯改變，而血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平的顯著變化可以準(zhǔn)確反映疾病病理狀態(tài)，可作為冠心病心衰的臨床實驗指標(biāo)。

本資料結(jié)果顯示，心脈隆注射液對冠心病心衰患者后，血清hsCRP，NT-proBNP及高敏CTN-I水平明顯下降，觀察組總有效率高于對照組，與上述結(jié)論一致，表明采用心脈隆注射液治療冠心病心衰患者可明顯改善臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.正確認識合理使用調(diào)脂藥物[J].中華心血管雜志,2001，29(12):705-706.

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福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，350009

李得清(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.050

R 541.1；R 466.1

A

1008-7044(2016)06-0724-02

2016-04-28)