許菲，張士洋，姚立敏，錢朝霞，夏莉

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·藥物與臨床·

藥師干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用情況的影響

許菲1，張士洋1，姚立敏2，錢朝霞3，夏莉3

目的：探討蚌埠第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年抗菌藥物使用情況，并分析藥師干預(yù)的效果。方法：按照隨機數(shù)字表分組方法將蚌埠市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月-12月收治住院治療的患者560例分為藥師干預(yù)組和未干預(yù)組(對照組)，每組280例。對2組抗菌藥物使用情況、抗菌藥物分級使用及微生物送檢率、特殊使用級抗菌藥物備案率、抗菌藥物不合理使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組抗菌藥物使用強度下降，藥物使用情況均有改善，除二聯(lián)用藥外，單一、三聯(lián)及不合理使用抗菌藥物率均下降，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)組無病原學支持不合理使用抗生素率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)組限制級使用抗生素比例、微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率上升，特殊使用級抗菌藥物比例下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組抗菌藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床藥師干預(yù)呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用，可改善抗菌藥物不合理使用情況，該模式具有一定的可行性。

呼吸內(nèi)科； 抗菌藥物； 合理用藥； 藥師干預(yù)

抗菌藥物是治療感染性疾病的有效藥物，其在各類醫(yī)院中的應(yīng)用也最為廣泛，但其不合理使用已經(jīng)成為全球關(guān)注的熱點問題[1-2]。呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的頻率較高，這與其疾病種類及特點有關(guān)，抗菌藥物的不合理使用在呼吸內(nèi)科也較為普通。為貫徹國家衛(wèi)計委關(guān)于加強抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，積極推進抗菌藥物在呼吸內(nèi)科的合理應(yīng)用，本文對蚌埠市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年抗菌藥物使用情況進行分析，并結(jié)合實際探討呼吸內(nèi)科藥學服務(wù)模式，旨在規(guī)范呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月-12月收治住院治療的患者560例按照隨機數(shù)字表的分組方法將其分為藥師干預(yù)組和未干預(yù)組(對照組)，每組280例。其中，藥師干預(yù)組男190例，女90例，年齡44～73歲，平均年齡(57.7±11.8)歲。疾病種類：慢性阻塞性肺部疾病109例，慢性支氣管炎62例，急性支氣管炎51例，支氣管哮喘22例，社區(qū)獲得性肺炎19例，呼吸衰竭17例。對照組男180例，女100例，年齡44～75歲，平均年齡(58.2±10.8)歲；疾病種類：慢性阻塞性肺部疾病110例，慢性支氣管炎60例，急性支氣管炎55例，支氣管哮喘25例，社區(qū)獲得性肺炎16例，呼吸衰竭14例。2組患者性別、年齡及疾病種類等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 藥師干預(yù)組進入呼吸內(nèi)科后，實施藥學干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 初步評估 藥師干預(yù)組進入呼吸內(nèi)科后，堅持查房，熟悉并掌握呼吸內(nèi)科給類疾病的診治，掌握呼吸內(nèi)科各類感染性疾病診療指南，初步判斷本科室抗菌藥物使用的合理性。并結(jié)合患者病情和抗菌藥物的特點，初步給出提高抗菌藥物使用合理性的意見和建議。

1.2.2 處方點評 臨床藥師嚴格按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》及《國家抗微生物治療指南》等標準，對呼吸內(nèi)科處方及病例進行綜合點評，重點點評內(nèi)容包括患者的基礎(chǔ)資料(如性別及年齡)、診斷情況(疾病種類與病程)、用藥指征、微生物送檢率、用藥情況(藥物種類、聯(lián)合用藥、用法用量及用藥療程等)。處方點評工作中，重點對本科室抗菌藥物使用強度(antibiotics use density，AUD)、抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥情況、特殊使用級抗菌藥物備案情況等進行分析。并根據(jù)處方點評結(jié)果給出反饋意見，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通一致后，作為后期整改的指導(dǎo)性意見。

1.2.3 不良反應(yīng)宣教 對于醫(yī)師，臨床藥師密切關(guān)注抗菌藥物藥品不良反應(yīng)，注意及時收集、整理、上報藥品不良，并定期編印抗菌藥物不良反應(yīng)及藥物警戒報表，為臨床醫(yī)師臨床用藥提供參考。對于患者，臨床藥師要細致解說藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時消除患者的恐慌，協(xié)助醫(yī)師處置藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 對2組抗菌藥物使用情況、抗菌藥物分級使用及微生物送檢率、特殊使用級抗菌藥物備案率、抗菌藥物不合理使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分率(%)的形式表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組抗菌藥物使用情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組AUD下降，藥物使用情況均有改善，除二聯(lián)用藥外，單一、三聯(lián)及不合理使用抗生素率均下降，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。藥師干預(yù)后，干預(yù)組無病原學支持不合理使用抗生素率降低，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組抗菌藥物使用情況比較 (n,%)

表2 2組抗菌藥物不合理使用情況 (n,%)

2.2 2組抗菌藥物分級使用微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率比較 藥師干預(yù)后，限制級使用抗生素比例、微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率上升，特殊級使用抗生素比例下降，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組抗菌藥物分級使用微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率比較 (n，%)

2.3 2組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，干預(yù)組抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.464，P<0.05)。見表4。

表4 2組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

呼吸內(nèi)科為三級甲等醫(yī)院集中收治感染性疾病的科室，其抗菌藥物的使用情況可反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物的使用情況，對醫(yī)院抗菌藥物使用強度的影響較大[3-4]。我院在呼吸內(nèi)科實施了臨床藥師參與查房、呼吸內(nèi)科疾病治療及干預(yù)抗菌藥物使用的藥學干預(yù)模式，其主要思路包括：(1)參與臨床治療的臨床藥師應(yīng)熟悉呼吸內(nèi)科所有疾病的診斷、治療要點，掌握呼吸內(nèi)科抗菌藥物種類、使用特點及其安全性，以便為后期的藥學服務(wù)奠定基礎(chǔ)。(2)臨床藥師參與臨床治療，主要任務(wù)應(yīng)體現(xiàn)在處方審核、點評及病案管理中，其藥學服務(wù)重點應(yīng)為本科室抗菌藥物AUD、抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥情況、特殊使用級抗菌藥物備案情況等[5-6]。(3)臨床藥師參與呼吸內(nèi)科臨床治療，應(yīng)憑借其藥學專業(yè)的知識對醫(yī)生及患者進行藥品不良反應(yīng)知識宣教。對于醫(yī)生而言，其可能側(cè)重于臨床治療，因此，定期編印藥物警戒對于其臨床診治和用藥具有一定的指導(dǎo)價值；對于患者，其缺乏足夠的用藥安全知識，對于進行藥品不良反應(yīng)宣教有助于提高藥物治療效果，減少其恐慌，還可緩解醫(yī)患關(guān)系。

本文資料表明，臨床藥師進入呼吸內(nèi)科并實施藥學干預(yù)后，干預(yù)組AUD下降，藥物使用情況均有改善，除二聯(lián)用藥外，單一、三聯(lián)及抗菌藥物不合理使用率均下降，特殊級使用抗菌藥物比例下降，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。藥師干預(yù)后，干預(yù)組無病原學支持不合理使用抗生素率降低，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與文獻[7-8]研究和報道基本相似，表明經(jīng)藥師干預(yù)后，呼吸內(nèi)科選藥更貼近抗菌藥物使用指南，抗菌藥物濫用得到控制，抗菌藥物使用依據(jù)更加充分。與上述研究一致的是，經(jīng)藥師干預(yù)后，限制級使用抗菌藥物比例、微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率上升，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步表明微生物送檢率及特殊使用級抗菌藥物備案率上升對于規(guī)范呼吸內(nèi)科抗菌藥物的合理使用起到了重要作用。

本文資料研究還表明，經(jīng)實施藥學干預(yù)后，干預(yù)組抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有資料[8]研究表明，我國住院患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率大約在10%～30%，其中因藥品不良反應(yīng)再次接受治療者超過500人次。因此，將藥品不良反應(yīng)宣教作為藥師干預(yù)的一項重要內(nèi)容具有重要意義。

本資料結(jié)果表明，臨床藥師干預(yù)呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用，可改善抗菌藥物不合理使用情況，該模式具有一定的可行性。但藥師畢竟臨床經(jīng)驗少，且臨床基礎(chǔ)知識不扎實，因此，在開展藥學服務(wù)時應(yīng)注意一下幾點：(1)多查房，深入臨床一線，加深對疾病的了解，掌握本科室治療及用藥的基本特點。(2)發(fā)揮藥學專長，借助互聯(lián)網(wǎng)知識平臺深入挖掘本科室用藥安全注意事項，尤其應(yīng)注意掌握聯(lián)合用藥注意事項及藥物配伍禁忌。(3)處方點評中應(yīng)注重于臨床醫(yī)師的溝通，細心求教。

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安徽省蚌埠第三人民醫(yī)院 1.藥劑科;2.藥事辦;3.呼吸內(nèi)科 233000

許菲(1985-)，女，藥師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.048

R 969.3

A

1008-7044(2016)06-0720-03

2016-03-07)