李冬玲，鄭建雄，胡恒輝，李沛琳

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川東北地區(qū)928例卵巢成熟性畸胎瘤病理特點(diǎn)分析

李冬玲1，鄭建雄1，胡恒輝1，李沛琳2

目的：探討川東北地區(qū)928例卵巢成熟性畸胎瘤的臨床病理特點(diǎn)。方法：選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010-2015年住院治療的928名卵巢成熟性畸胎瘤患者病理資料，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：川東北地區(qū)卵巢成熟性畸胎瘤以單發(fā)為主，右側(cè)高于左側(cè)(P=0.000)，好發(fā)于育齡期婦女，多并發(fā)感染，合并其他卵巢腫瘤少見(jiàn)。結(jié)論：川東北地區(qū)卵巢成熟性畸胎瘤以單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，單側(cè)發(fā)病時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)卵巢有無(wú)異常。該地區(qū)卵巢成熟性畸胎瘤惡變罕見(jiàn)，但仍應(yīng)提高育齡期婦女對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的認(rèn)識(shí)，尋找更好的輔助檢查方法，早期診斷及時(shí)手術(shù)。

卵巢腫瘤； 卵巢成熟性畸胎瘤； 病理分析； 并發(fā)癥

由于卵巢的胚胎發(fā)育過(guò)程、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌功能復(fù)雜，解剖位置較深，不易被觸及，故卵巢腫瘤發(fā)病隱匿，早期無(wú)癥狀，迄今仍無(wú)完善的早期確診方法，給臨床診斷工作帶來(lái)了一定的困難，每年因卵巢腫瘤致死者居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首[1]。卵巢成熟性畸胎瘤是由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%～20%，占卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，多發(fā)于育齡婦女，多為單側(cè)，雙側(cè)占10%～17%[2]?，F(xiàn)就川北醫(yī)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院928例卵巢成熟性畸胎瘤的病理特點(diǎn)作回顧性分析如下。

1 資料與方法

收集2010-2015年入川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療928例卵巢成熟性畸胎瘤患者病理資料，這些患者主要來(lái)自四川東北地區(qū)。卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)參照《WHO(2014)卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)》[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡特點(diǎn) 928例患者中年齡最小者為3歲，年齡最大者為77歲，平均年齡為(36.01±12.95)歲，發(fā)病年齡集中在21～50歲。見(jiàn)表1。

表1 卵巢成熟性畸胎瘤患者發(fā)病年齡分布

2.2 患者術(shù)前臨床診斷疾病及表現(xiàn) 見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前臨床診斷疾病及表現(xiàn)

2.3 病理特點(diǎn) 發(fā)病部位及特點(diǎn):單發(fā)于左側(cè)卵巢者為373例(40.2%)，單發(fā)于右側(cè)者為434例(46.8%)，雙側(cè)121例(13.0%),顯示該病左右側(cè)發(fā)病率不同，并且以單側(cè)發(fā)病常見(jiàn)。手術(shù)切除卵巢內(nèi)多見(jiàn)單發(fā)囊性腫物，表面光滑分葉狀，灰白色光澤，質(zhì)軟有彈性，其內(nèi)可見(jiàn)較多幼稚軟骨島和內(nèi)胚層組織，囊壁出血，壞死囊內(nèi)充滿(mǎn)皮脂毛發(fā)，并見(jiàn)皮脂腺、毛囊成熟神經(jīng)組織。

2.4 并發(fā)癥 928例病例中可見(jiàn)34例并發(fā)癥(3.7%)，分別是感染22例(64.7%)，鈣化5例(14.7%)，扭轉(zhuǎn)4例(11.8%)，惡變3例(8.8%)。顯示感染為卵巢成熟型畸胎瘤最多見(jiàn)的并發(fā)癥，而臨床常見(jiàn)急性并發(fā)癥為扭轉(zhuǎn)，多由腹壓驟變或意外暴力等引起，以急腹痛、惡心及嘔吐為主要癥狀。本資料中4例扭轉(zhuǎn)患者僅有1例發(fā)生在青春期，惡變3例中有1例為鱗癌，病理診斷可見(jiàn)輸卵管管壁充血出血，宮內(nèi)膜單純萎縮，卵巢、輸卵管生理性萎縮，慢性宮頸炎伴腺體鱗化，網(wǎng)膜內(nèi)未見(jiàn)癌侵及，盆腹腔沖洗液離心涂片未查見(jiàn)異型細(xì)胞。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，川東北該地區(qū)卵巢成熟性畸胎瘤術(shù)前臨床診斷準(zhǔn)確率為79.6%，臨床上常誤診為盆腔包塊及附件包塊，故應(yīng)詳細(xì)詢(xún)查病史體征，加以輔助檢查，提高準(zhǔn)確率。卵巢成熟性畸胎瘤好發(fā)于20～50歲女性，處于該年齡階段的女性應(yīng)多注意該病的發(fā)生，在對(duì)20～50歲的婦女進(jìn)行常規(guī)的體格檢查時(shí)，應(yīng)該將卵巢腫瘤作為一項(xiàng)重要的檢查內(nèi)容。20歲以下及50歲以上者雖占少數(shù)，但也應(yīng)引起重視?；チ鰫鹤兓颊吣挲g高于成熟性畸胎瘤好發(fā)年齡段，有學(xué)者認(rèn)為患者年齡可作為判斷卵巢畸胎瘤是否癌變的因素之一，卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者的平均年齡為32.7歲，而癌變患者的平均年齡為50.8歲，并提示當(dāng)患者年齡大于45歲時(shí)應(yīng)高度懷疑癌變[4]。該病惡變罕見(jiàn)，多以鱗癌為主，惡變率為2%～4%，對(duì)癌變患者應(yīng)及時(shí)采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的放化療或化療[5]。而本組數(shù)據(jù)惡變率僅為0.3%，并且3例癌變中僅有1例鱗癌，說(shuō)明該地區(qū)卵巢成熟性畸胎瘤惡變率極低。卵巢成熟性畸胎瘤往往是無(wú)癥狀的，除出現(xiàn)并發(fā)癥外，婦科檢查及超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤的主要手段，可發(fā)現(xiàn)1 cm及以上的占位，診斷符合率可達(dá)97.1%，而病理學(xué)檢查仍是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

卵巢成熟性畸胎瘤多發(fā)于育齡期婦女，保留卵巢至關(guān)重要。當(dāng)手術(shù)治療時(shí),對(duì)于年輕患者在保留卵巢的同時(shí)，應(yīng)將潛伏在卵巢內(nèi)的小病灶切除，減少漏診，并注意術(shù)后隨訪(fǎng)[5]。該腫瘤雖以單側(cè)單發(fā)多見(jiàn)，但在臨床中也應(yīng)注意對(duì)側(cè)卵巢病理情況。對(duì)于單側(cè)發(fā)病者，在對(duì)對(duì)側(cè)卵巢進(jìn)行手術(shù)檢查時(shí)會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能造成影響，特別是有生育需求的女性。所以如何減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并且保證患者生活質(zhì)量值得引起廣泛關(guān)注。雖然超聲是該病的首選輔助檢查手段，但其檢查符合率仍有待提高，故在對(duì)對(duì)側(cè)卵巢檢查時(shí)，除應(yīng)注意個(gè)體化處理外，尋找更優(yōu)的檢查手段很有必要。

綜上所述，在川東北地區(qū)，卵巢成熟性畸胎瘤以單側(cè)卵巢發(fā)病多見(jiàn)，且右側(cè)居多，單側(cè)發(fā)病時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)卵巢有無(wú)異常。同時(shí)，對(duì)育齡期婦女，應(yīng)提高其對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的認(rèn)識(shí)；對(duì)于臨床篩查，應(yīng)尋找更優(yōu)的檢查手段,早期診斷和及時(shí)手術(shù)以做到盡量保存卵巢。

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川北醫(yī)學(xué)院 1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.病理教研室，四川 南充 637000

李冬玲(1995-)，女，本科在讀。

李沛林，女，碩士研究生。

E-mail:caroldark466@163.com

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.047

R 737.31

A

1008-7044(2016)06-0718-02

2016-04-22)